Altmış yaşında erkek hasta. beyin metastazlı squamöz hücreli akciğer Ca tanıları ile Medikal Onkoloji bölümü tarafından takip edilen hastaya 20.11.2014’de 1.kür Taxol+Cisplatin kemoterapisi ve 01.12.2014 tarihinde de kraniyal RT tedavisi uygulanıyor. 24.12.2014 tarihinde 2.kür KT’sini alan hasta 12.01.2015’de ishal ve oral alım bozukluğu nedeni ile yatırılıyor. Takibi sırasında ani gelişen solunum sıkıntısı olması üzerine çekilen PA akciğer grafisinde sol akciğerde pnömotorkas saptanması üzerine göğüs tüpü takılmak üzere yoğun bakıma alınıyor. Göğüs tüpünden püylü mayi gelmesi üzerine kültürlerinde de Escherichia coli ve Enterecoccus faecalis nedeni ile imipenem ve teikoplanin antibiyotik tedavileri başlanıyor. Çekilen toraks CT’de nekrotizan pnömoni saptanarak tedaviye ciprofloksasin ekleniyor. Yatış hemoglobini 10,9 gr/dl, lökosit 5,5x109/L, absolu nötrofil sayısı 3,6x109/L platelet 221x109/L ESH 85/mmh, CRP 17,8 mg/dl, biyokimyasında patolojik değerleri AST 76IU/L, ALT 47IU/L, LDH 1114U/L, albumin 2,9 g/dl olan hastanın yatışının 2.günü tam kan sayımında lökosit 5,3 x109/L, absolu nötrofil sayısı 0,2 x109/L, kontrol tam kan sayımında lökosit 6,8x109/L mm3, absolu nötrofil sayısı 0,3x109/L gelmesi üzerine Hematoloji konsultasyonu isteniyor. Hastanın bakılan periferik yaymasında aglutinasyonlar oluşturan nötrofil kümeleri izlenmesi üzerine (figure 1) EDTA’ya bağlı pseudo-neutropeni olabileceği düşünelerek sitratlı tüpte tekrar tam kan sayımı yapılarak lökosit sayısı 5,3 x109/L, absolu nötrofil sayısı 4,6 x109/L saptandı ve olguya ‘EDTA’ya bağlı pseudo-nötropeni’tanısı konularak takip tam kan sayımları sitratlı tüpte yapıldı. Hasta yatışının 7.günü sepsis nedeni ile ex oldu Hastanede yatışı sırasında nötropeni gelişen olgularda ilk akla gelen sebepler ilaç veya enfeksiyonlar olmaktadır. Özellikle hastamızda olduğu gibi mevcut bir malignite ile birlikte nötropeni varsa kemik iliği metastazı da akla gelebilmektedir. Fakat gerçek bir nötropeni yokken, pseudo-nötropeni aydınlatılmadan etyolojiyi aydınlatmak adına yapılacak kemik iliği veya G-CSF gibi tedaviler gereksiz olmaktadır (1). Sonuç olarak, nötropeni gelişen olgularda pseudo-nötropeniyi ekarte etmek için, tıpkı trombositopenili olgulardaki pseudo-trombositopeniyi ekarte etmek için yaptığımız gibi yapılması gereken ilk tetkik periferik yayma olmalıdır.

Sixty years old male patient was admitted to hospital for squamuos cell lung carsinom with brain metastasis. After two cure taxol and cisplatin chemotherapy and cranial radiotherapy was applied diarrhea and diminished oral intake were developed. After admission chest radiogram revealed pneumothorax and a chest tube was performed. Because of purulent chest drainage, microbiological examination was performed and Escherichia coli and Enterecoccus faecalis were identified. According to the antibiogram result imipenem, teicoplanin and ciprofloxacin wasbegun. During hospitalization first laboratory examinations were as follows; hemoglobin level 10,9 gr/dl white blood cell counts (WBC) 5,5x109/L, platelet counts 210x109/L, absolute neutrophil counts (ANC) 3,6x109/L, erythrocyte sedimentation rate 85 mm/h, Creactive protein 17,8 mg/dl. But on the second day ANC was 0,2 x109/L.