Mutlu UYSAL YAZICI, Ebru AZAPAĞASI, Erhan ÖZEL, Furkan DONBALOĞLU, Selman KESİCİ, Fatma Nur ÖZ

Çocuk Yoğ un Bakım Ü nitesinde Kandidemi ve Risk Fakto rleri

Fungal infeksiyon sıklığı son yıllarda artış göstermektedir. Hastane kaynaklı fungal infeksiyonların büyük bir kısmı Candida türleri ile oluşmaktadır. Günümüzde; kronik hastalık, invaziv işlem sıklığındaki artış ve geniş spektrumlu antibiyotik tedavi uygulamaları sonucunda kandidemi görülme sıklığı artmaktadır. Çocuk yoğun bakım ünitelerinde en sık görülen invaziv fungal infeksiyon etkenleri Candida ve Aspergillus türleridir. İnvaziv fungal enfeksiyonlar morbidite ve mortaliteyi artırmaktadır. Bu çalışmada çocuk yoğun bakım ünitesinde izlenen Candida albicans ve non-albicans Candida türlerine bağlı kandidemi gelişen olguların demografik ve laboratuvar özellikleri ile risk faktörleri açısından değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Çalışmaya Ocak 2014- Şubat 2018 tarihleri arasında çocuk yoğun bakım ünitesinde takip edilen, 1 ay-18 yaş arası kandidemi gelişen 20 hasta dahil edildi. Kandidemi tanısı Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi tarafından belirlenen sürveyans tanı kriterlerine göre konuldu. Her hasta için demografik veriler, klinik ve laboratuvar bulguları ve uygulanan girişimler kaydedildi. Hastaların ortanca yaşı 12.5 aydı ve %50 'si (n=10) kız, %50'si (n=10) erkekti. Kandidemi risk faktörlerinden santral venöz 17 hastada (%85), nötropeni iki hastada, intraabdominal cerrahi öyküsü bir hastada mevcutken, immünsüpresif tedavi alan hasta yoktu. Kandidemi tanısı aldığında hastaların hepsi invaziv mekanik ventilasyonda izlenirken, mekanik ventilatörde medyan kalış süresi 33 gün olarak bulundu. En sık üreyen kandida türü C. albicans 9 (%45) idi. Non-albicans kandida 11 (%55) hastada saptandı ve en sık görülen(%40; n=8) C. parapsilosis idi. Tüm tedavi yaklaşımlarına rağmen yedi (%35) hasta kaybedildi. C. albicans üreyen hastaların %44.4 'ü, nonalbicans kandidemisi olanların %36.4'ü kaybedildi. Candida türü ile mortalite oranları arasında istatiksel olarak anlamlı fark bulunmadı ( p>0.05). Kandidemiye yol açan risk faktörlerinin ortadan kaldırılması, üreme olduktan sonra kateterin hızlıca çekilmesi kandidemi mortalitesini azaltabilir.

PDF

___

1. Burgos A, Zaoutis TE, Dvorak CC, Hoffman JA, Knapp KM, Nania JJ, et al. Pediatric invasive aspergillosis: a multicenter retrospective analysis of 139 contemporary cases. Pediatrics. 2008;121:e1286-94. PubMed.
2. Brissaud O, Guichoux J, Harambat J, Tandonnet O, Zaoutis T et al. Invasive fungal disease in PICU: epidemiology and risk factors. Annals of intensive care. 2012;22:2-6.
3. Neu N, Malik M, Lunding A, Whittier S, Alba L, Kubin C, et al. Epidemiology of candidemia at a Children's hospital, 2002 to 2006. The Pediatric Infectious Disease Journal. 2009;28:806-9.
4. Filioti J, Spiroglou K, Roilides E. Invasive candidiasis in pediatric intensive care patients: epidemiology, risk factors, management, and outcome. Intensive care medicine. 2007;33:1272-83.
5. Zaoutis T. Candidemia in children. Current medical research and opinion. 2010;26:1761- 8.
6. Zaoutis TE, Argon J, Chu J, Berlin JA, Walsh TJ, Feudtner C et al. The epidemiology and attributable outcomes of candidemia in adults and children hospitalized in the United States: a propensity analysis. Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America. 2005;41:1232-9.
7. Blyth CC, Palasanthiran P, O'Brien TA. Antifungal therapy in children with invasive fungal infections: a systematic review. Pediatrics. 2007;119:772-84.
8. Lausch KR, Dungu KHS, Callesen MT, Schroder H, Rosthoj S, Poulsen A, et al. Pediatric Candidemia Epidemiology and Morbidities: A Nationwide Cohort. The Pediatric infectious disease journal. 2019;38:464–9
9. Horan TC, Andrus M, Dudeck MA. CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting. American journal of infection control. 2008;36:309-32.
10. Richards MJ, Edwards JR, Culver DH, Gaynes RP et al. Nosocomial infections in pediatric intensive care units in the United States. National Nosocomial Infections Surveillance System. Pediatrics. 1999;103:e39.
11. Mahieu LM, Van Gasse N, Wildemeersch D, Jansens H, Ieven M et al. Number of sites of perinatal Candida colonization and neutropenia are associated with nosocomial candidemia in the neonatal intensive care unit patient. Pediatric critical care medicine : a journal of the Society of Critical Care Medicine and the World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies. 2010;11:240-5.
12. Armenian SH, Singh J, Arrieta AC. Risk factors for mortality resulting from bloodstream infections in a pediatric intensive care unit. The Pediatric Infectious Disease Journal. 2005;24:309-14.
13. Urrea M, Pons M, Serra M, Latorre C, Palomeque A, et al. Prospective incidence study of nosocomial infections in a pediatric intensive care unit. The Pediatric infectious disease journal. 2003;22:490-4.
14. Zaoutis TE, Greves HM, Lautenbach E, Bilker WB, Coffin SE et al. Risk factors for disseminated candidiasis in children with candidemia. The Pediatric Infectious Disease Journal. 2004;23:635-41.
15. Zaoutis TE, Coffin SE, Chu JH, Heydon K, Zhao H, Greves HM, et al. Risk factors for mortality in children with candidemia. The Pediatric Infectious Disease Journal. 2005;24:736-9.
16. Advani S, Reich NG, Sengupta A, Gosey L, Milstone AM et al. Central line-associated bloodstream infection in hospitalized children with peripherally inserted central venous catheters: extending risk analyses outside the intensive care unit. Clinical Infectious Diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America. 2011;52:1108-15.
17. Hegazi M, Abdelkader A, Zaki M, El-Deek B. Characteristics and risk factors of candidemia in pediatric intensive care unit of a tertiary care children's hospital in Egypt. Journal of infection in developing countries. 2014;8:624- 34.
18. Vogiatzi L, Ilia S, Sideri G, Vagelakoudi E, Vassilopoulou M, Sdougka M, et al. Invasive candidiasis in pediatric intensive care in Greece: a nationwide study. Intensive care medicine. 2013;39:2188-95.
19. Agin H, Devrim I, Isguder R, Karaarslan U, Kanik E, Gunay I, et al. Risk factors for candidemia in pediatric intensive care unit patients. Indian journal of pediatrics. 2014;81:1158-62.
20. Celebi S, Hacimustafaoglu M, Ozdemir O, Ozkaya G et al. Nosocomial candidaemia in children: results of a 9-year study. Mycoses. 2008;51:248-57.
21. Gonzalez GM, Trevino-Rangel Rde J, PalmaNicolas JP, Martinez C, Gonzalez JG, Ayala J, et al. Species distribution and antifungal susceptibility of bloodstream fungal isolates in paediatric patients in Mexico: a nationwide surveillance study. The Journal of antimicrobial chemotherapy. 2013;68:2847- 51.
22. Ergul AB, Isik H, Altintop YA, Torun YA et al. A retrospective evaluation of blood cultures in a pediatric intensive care unit: a three year evaluation. Turk pediatri arsivi. 2017;52:154- 61.
23. Dutta A, Palazzi DL. Candida non-albicans versus Candida albicans fungemia in the nonneonatal pediatric population. The Pediatric infectious disease journal. 2011;30:664-8.
24. Singhi SC, Reddy TC, Chakrabarti A. Candidemia in a pediatric intensive care unit. Pediatric critical care medicine : a journal of the Society of Critical Care Medicine and the World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies. 2004;5:369-74.
25. Arslankoylu AE, Kuyucu N, Yilmaz BS, Erdogan S et al. Symptomatic and asymptomatic candidiasis in a pediatric intensive care unit. Italian journal of pediatrics. 2011 ;37:56.
26. Tadec L, Talarmin JP, Gastinne T, Bretonniere C, Miegeville M, Le Pape P, et al. Epidemiology, risk factor, species distribution, antifungal resistance and outcome of Candidemia at a single French hospital: a 7- year study. Mycoses. 2016;59:296-303.