Irfan Oguz SAHİN, Ayşegül Elbir ŞAHİN, Atilla ÇAYIR, Deniz OKDEMİR, FATİH GÜRBÜZ, Nurdan Dinlen FETTAH, Esra DÖĞER

Kan Kültürü Alma Nedenleri ve Eğitimin Gerekliliği

Kan kültürü bakteriyemi ve enfeksiyöz hastalıkların tanısı için sıkça kullanılan testlerdendir. Pozitif sonuçlanması durumunda tanı koydurucu bir test olmasının yanında tedavinin etkene uygun olarak düzenlenmesini de sağlamaktadır. Çocuk hastalar, takip ve tedavileri için azami dikkat gerektiren bir hasta grubunu oluşturmaktadır. Bu nedenle çocuk hastalarda kan kültürü daha sık kullanılmaktadır. Kan kültürünün endikasyon yeterince gözetilmeksizin alınması gereksiz tahlil yapılması, yalancı negatif sonuçlanması durumunda ise gereksiz tetkik ve tedavilere yol açması nedeniyle maliyet artışına yol açar. Bu çalışma Ankara Dışkapı Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde yatarak tedavi gören hastaların kan kültürü sonuçları incelenerek yapıldı. Kan örneği alan hekimlere kontaminasyonlar, kan kültürü alma endikasyonları ve teknikleri hakkında periyodik eğitimler verilerek yıllık kan kültürü alınma sayısı, kan kültürü alma endikasyonları ve nedenleri konularında sağlanan değişiklikler incelendi. Eğitim öncesi dönemde %26,2 olan kan kültürü alma sıklığı eğitim sonrası dönemde %21,9'a geriledi. Eğitim sonrası dönemde, bakteriyemi düşündüren nedenler için kan kültürü alım sıklığı artarken; indirekt hiperbilirubinemi, akut bronşiolit, akut gastroenterit, rutin alım gibi bakteriyemi ilişkisiz nedenler için azalma görüldü. Eğitim sonrası dönemde kan kültürlerine daha az başvurulduğu, endikasyon varlığının daha fazla gözetildiği, bakteriyemi ilişkisiz nedenlerle kan kültürü alınma sıklığının azaldığı tespit edildi. Tamamen bakteriyemi ilişkisiz bir durum olan rutin kan kültürü alımlarının hiç de az olmadığı ve eğitimlerle tamamen engellenemediği görüldü. Çalışmamız, mali ve tıbbi getirileri düşünüldüğünde kan kültürü alınan her sağlık biriminde bu tür eğitimlerin sıklıkla yapılması gerektiğini vurgulamaktadır.

Indications of Collecting Blood Culture and Necessity of Educations

Blood culture is the most usefull test for the diagnosis of bacteremia and infectious diseases either it provides optimising the treatment to microorganism. For the treatment and management of bacteremia in child patient's group, it is obligated to be more carefull. Therefore, blood culture is used more often in child patients group. Although, collecting blood culture without indication results cost increase due to unnecessary testing and treatments. This study is performed by investigating the results of blood cultures obtained from the patients that are hospitalized at Dışkapı Children's Hospital in 2007 and 2008. The practitioners have been educated for blood culture obtaining techniques and indications. Number of blood culture testing and changes in indications are analysed at all departments seperately and also whole of the hospital. Blood culture collecting rates were 26.2% before and 21.9% after educations. After educations, despite increase for bacteremia related reasons, collecting blood cultures for bacteremia unrelated reasons such as indirect hyperbilirubinemia, acute bronchiolitis, acute gastroenteritis, routine procedure was decreased. After educations, number of blood culture testing was decreased. It is also observed that blood cultures are more often obtained with indication. Rate of collecting blood culture due to bacteremia independent reasons was decreased. It's seen that routine blood culture collecting is not less and could not be eliminated completely with educations. This study emphasizes the need of routine education programs about blood cultures for medical and financial gains.

PDF

___

1. Pittet D. Nosocomial bloodstream infection In: Wensel RP, ed, Prevention and Control of Nosocomial Infection. Baltimore: Wilkins, 1997;711-69.
2. Russel L, Ellen T, Victoria F. High frequency of pseudobacteremia at a university hospital. Infect Control Hosp Epidemiol. 1997;18(3):200-2.
3. Mylotte JM, Tayara A. Blood cultures: Clinical aspects and controversies. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2000;19(3):157-63.
4. Hall RT, Domenico HJ, Self WH, Hain PD. Reducing the blood culture contamination rate in a pediatric emergency department and subsequent cost savings. Pediatrics. 2013;131(1):292-7.
5. Snyder SR, Favoretto AM, Baetz RA, Derzon JH, Madison BM, Mass D, Shaw CS, Layfield CD, Christenson RH, Liebow EB. Effectiveness of practices to reduce blood culture contamination: a Laboratory Medicine Best Practices systematic review and meta-analysis. Clin Biochem. 2012;45(13-14):999-1011.
6. Boyce JM, Nadeau J, Dumigan D, Miller D, Dubowsky C, Reilly L, Hannon CV. Obtaining blood cultures by venipuncture versus from central lines: impact on blood culture contamination rates and potential effect on central line-associated bloodstream infection reporting. Infect Control Hosp Epidemiol. 2013;34(10):1042-7.
7. Coburn B, Morris AM, Tomlinson G, Detsky AS. Does this adult patient with suspected bacteremia require blood cultures? JAMA. 2012;308(5):502-11.
8. Sadow KB, Chamberlain JM. Blood cultures in the evaluation of children with cellulitis. Pediatrics. 1998;101(3):E4.
9. Stoll ML, Rubin LG. Incidence of occult bacteremia among highly febrile young children in the era of the pneumococcal conjugate vaccine: a study from a Children's Hospital Emergency Department and Urgent Care Center. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004;158(7):671-5.
10. Archibald LK, Pallangyo K, Kazembe P, Reler LB. Blood Culture Contamination in Tanzania, Malawi, and the United States; a Microbiological Tale of Three Cities. J Clin Microbiol. 2006;44(12):4425-9.
11. Murillo TA, Beavers-May TK, English D, Plummer V, Stovall SH. Reducing contamination of peripheral blood cultures in a pediatric emergency department. Pediatr Emerg Care. 2011;27(10):918-21.
12. Self WH, Speroff T, Grijalva CG, McNaughton CD, Ashburn J, Liu D, Arbogast PG, Russ S, Storrow AB, Talbot TR. Reducing blood culture contamination in the emergency department: an interrupted time series quality improvement study. Acad Emerg Med. 2013;20(1):89-97.
13. Self WH, Mickanin J, Grijalva CG, Grant FH, Henderson MC, Corley G, Blaschke Ii DG, McNaughton CD, Barrett TW, Talbot TR, Paul BR. Reducing blood culture contamination in community hospital emergency departments: a multicenter evaluation of a quality improvement intervention. Acad Emerg Med. 2014;21(3):274- 82.