Diyabetik Ayak Amputasyonlarında Reamputasyon Oranları
Bu çalışmadaki amacımız diyabetik ayak tanısı ile hastaneye başvurup amputasyon uygulanan hastalarda reamputasyon oranını belirlemek ve eşlik eden komorbid faktörleri analiz etmektir. Materyal ve Metodoloji: Kayıtlarına ulaşılabilen 131 hastadan, amputasyon uygulanan 66 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların yaş, cinsiyet, sigara kullanımı, diyabetik komorbiditeleri, geçirmiş oldukları amputasyon cerrahisi sayısı, seviyesi, tarafı ve zaman aralığı, enfeksiyon varlığı, yara kültüründe üreme olması, lökositoz varlığı, uygulanan tedavi metodu kaydedildi. Hastaların diyabetik ayak ülserleri yaranın derinliğine göre Wagner-Meggit sınıflamasına göre sınıflandırıldı. Patofizyolojik olarak ise nöropatik, nöropatik-iskemik ve iskemik olmak üzere üç gruba ayrıldı. Amputasyon seviyeleri parmak, ray, transmetatarsal, dizaltı transtibial ve dizüstü transfemoral olmak üzere değerlendirildi. Amputasyon uygulanan hastalarda aynı ya da farklı tarafta reamputasyon uygulanan olgular incelendi. Amputasyon ve reamputasyon uygulanan 66 hastanın 45’i erkek; 21’i bayan idi. Hastaların ortalama yaşı 63.2 (26- 88) idi. Bu hastalardan 11 olguya tekrarlayan amputasyon cerrahisi uygulandı. 7 olguya seviye yükseltme, 2 hastaya hem seviye yükseltme hem de karşı tarafa amputasyon, 2 hastaya ise farklı taraf amputasyon cerrahisi uygulandı. Amputasyon grubunda diyabetik yaraların Wagner-Meggit sınıflamasına göre 4’ü Evre3, 40’ı Evre 4, 11’ Evre 5 idi. Reamputasyon grubunda ise olguların 7’si Evre 4, 4’ü Evre 5 idi. Patofizyolojik sınıflamaya göre amputasyon grubunda diyabetik yaraların 6’sı nöropatik, 21’i nöro-iskemik ve 28’i iskemik yara idi. Reamputasyon grubunda ise diyabetik yaraların 4’ü nöro-iskemik, 7 tanesi ise iskemik yara idi. Amputasyon seviyesi belirlenmesinde yardımcı yöntemler kullanılması kadar amputasyondan önce hastanın mevcut komorbid özelliklerinin, fizyolojik kapasitesinin ve diyabete bağımlı ve bağımsız risk faktörlerinin ortaya konması reamputasyon riskinin ve oranının düşürülmesinde son derece önemlidir.
Rates and Risk Factors of Diabetic Foot Reamputations
SUMMARY
___
- 1. Reiber GE. Epidemiology of foot ulcers and amputation in the diabetic foot. In: Bowker JH, Pfefier MA editor.The diabetic foot. 6th ed. St Louis,Mo Inc;2001;1332.
- 2. Abbott CA, Garrow AP, Carrington AL, Morris J, Van Ross ER, Boulton AJ. Foot ulcer riskis lower in South-Asian and American Craibbean compared with Europan diabetic patients in the UK: the North-west diabetes foot care study. Diabetes Care2005,28:1869-75.
- 3. Ramsey SD, Newton K, Blough D, McClouch DK, Sandhy N, Reiber GE. Incedence,outcomes and cost of foot ulcers in patients with diabetes.Diabetes Care.1999;22(3):382-7.
- 4. Ragnarson-Tennvall G, Apelgvist J. Health-economic consequences of diabetic foot lesions. Clin. Infect Dis.2004;39(suppl2):132-9. 5. Jeffcoate WJ, Harding KG. Diabetic foot ulcers. Lancet 2003;361:1545-51.
- 6. Van Houtum WH, Lavery LA, Harkless LB. The impact of diabetes related lowerextremity amputations in The Netherlands. J Inter. Med 1996;10:325-30.
- 7. Witso E, Reningen H. Lower limb amputations: registration of all lower limb amputations performed at the university Hospital of Trondheim, Norway, 1994-1997. Proshet Orthop Int 2001;25:181-5.
- 8. Calle-Pascaul AL,Redondo MJ, Ballesteros M. Nontraumatic lower extremity amputations in diabetic and non-diabetic subjects in Madrid, Spain. Diabets Metab 1997;23:519-3.
- 9. Tükenmez M, Çekin T, Karataş C, Perçin S, Tezeren G Diyabetik Ayakta Alt Ekstremite Amputasyonları C. Ü. Tıp Fakültesi Dergisi. 2005;27(3):100-4.
- 10. Ohsawa S, Inamori Y, Fukuda K, Hirotuji M. Lower limb amputation for diabetic foot. Arch Orthop Trauma Surg. 2001;121(4):186-90.
- 11. Izumi Y, Satterfield K, Lee S, Harkless LB. Risk of reamputation in diabetic patients stratified by limb and level of amputation: a 10-year observation. Diabetes Care. 2006;29(3):566-70.