Sezen ÖZKISACIK, Özge DURMAZ, Ali Onur ERDEM, Mustafa Harun GÜRSOY, Mesut YAZICI

PUBERTE ÖNCESİ KIZLARDA LABİA MİNORA YAPIŞIKLIKLARININ CERRAHİ TEDAVİ İLE BERABER MEDİKAL TEDAVİSİ

AMAÇ: Labia minora yapışıklığı puberte öncesi kızlarda düşük östrojen seviyesine bağlı olarak inflamasyonu takiben oluşan bir patolojidir. Genellikle asemptomatiktir, ancak bazen idrar retansiyonuna neden olarak bakteriyel kolonizasyon ve idrar yolu enfeksiyonuyla sonuçlanabilir. Tedavide ilk olarak östrojenli kremlerle bu bölgeye masaj yapılarak yapışıklığın açılmaya çalışılması tercih edilmektedir. Biz önce bu yapışıklığın cerrahi olarak açılıp, daha sonra östrojenli kremlerle lokal tedavisine devam edilmesiyle başarı şansının daha yüksek olacağını düşünmekteyiz. GEREÇ ve YÖNTEM: Daha önce herhangi bir tedavi almış yada almamış kliniğimize başvuran 22 semptomatik hasta geriye dönük olarak değerlendirildi. Hastaların ortalama yaşları 31 ay idi. Labial yapışıklıklar lokal anestesi ile önden arkaya olacak şekilde, ucu künt bir hemostatik klemp yardımıyla açıldı. Yapışıklık açıldıktan sonra hastaların tümüne lokal östrojenli kremle günde iki kez masaj uygulandı. BULGULAR: Yirmiiki hastanın 19'unda tedavi sonrası dönemde herhangi bir problem yaşanmadı. Ancak 3 hastada tekrar yapışıklık gelişmesi üzerine aynı tedavi protokolü tekrar uygulandı. Tüm hastaların uzun dönem takiplerinde herhangi bir problemle karşılaşılmadı. SONUÇ: Labial yapışıklıkların tedavisinde ilk seçenek olarak genellikle lokal östrojenli kremlerle masaj yapılarak açılması tercih edilmektedir. Ancak bu tedavi seçeneği ile tedavi süresi uzayabilmektedir. Yapışıklığın cerrahi olarak açıldıktan sonra lokal östrojenli krem kullanımıyla tekrar etme oranı daha düşük olmakta ve tedavi süresi kısalmaktadır. Böylece labial yapışıklığa bağlı gelişebilecek olan idrar yolu enfeksiyonu gibi komplikasyon oranı azaltılabilir ve tedavi süresi kısaldığı için hasta ve ailenin tedaviye uyum sağlaması daha kolay olabilir diye düşünmekteyiz

Anahtar Kelimeler:

Labial yapışıklık, tedavi, östrojen, medikal, cerrahi

The Surgical Together Medical Treatment of Labial Adhesions in Prepubertal Girls

OBJECTIVE: Labial fusion is a pathological condition seen mostly in prepubertal girls, claimed to be caused by low blood levels of estrogen and following inflammation. It is generally asymptomatic, however the adherence of labia minora may cause retention of urine leading to bacterial colonization and eventually causing urinary symptoms. The first choice of treatment is suggested as estrogen ointment. We aimed to investigate the success of surgical treatment together medical treatment with or without medical estrogen ointment before. MATERIALS and METHODS: Retrospective evaluation of 22 symptomatic with labial fusion patients who were admitted directly to our clinic or who were consulted following medical therapy by other clinics was made by means of the chart reviews. Mean age was 31 months. Labial adhesions were separated sharply by the help of a curved homeostatic clamp under local anaesthesia direction of anteroposterior. Following release of adhesion, estrogen ointment was applied topically. RESULTS: Among 22 patients, 19 of them had no problem in the post-management period. However, for three patients, re-release of adhesions by the same method was necessary. For all patients, follow-up revealed uneventful results. CONCLUSION: The first option in management of labial fusion is generally topical application of estrogen ointment; however the period necessary for treatment is long lasting. Mechanical release of adhesions under local anesthesia followed by topical estrogen ointment seems to lower recurrence rate and shorten the time necessary for treatment. Therefore, we suggest this treatment protocol since the treatment option for labial fusion may decrease the complication rate and build patient cooperation more easily.

Keywords:

Labial fusion, treatment, estrogen, medical, surgery,

PDF

___

1.
Nurzia MJ, Eickhorst KM, Ankem MK, Barone JG. The surgical treatment of labial adhesions in pre- pubertal girls. J Pediatr Adolesc Gynecol 2003;16:21- 3.
hastaların herhangi bir tedavi yapılmadan izlenmesi önerilmektedir 5,8. Bu çalışmalarda aynı zamanda vakaların %80'inin 1 yıl içerisinde kendiliğinden gerileyeceği de bildirilmektedir. 2.
Sanfilippo JS. Vulvovaginitis. In: Nelson WE, Behrman RE, Kliegman RM, editors, Nelson textbook of pediatrics, WB Saunders, Philadelphia, 1996: 1555. Yu WD, Liu SH, Hatch JD, Panossian V, Finerman GA. Effect of estrogen on cellular metabolism of the human anterior cruciate ligament. Clin Orthop Relat Res 1999;229-38.
Mayoglou L, Dulabon L, Martin-Alguacil N, Pfaff D, Schober J. Success of treatment modalities for labial fusion: a retrospective evaluation of topical and surgical treatments. J Pediatr Adolesc Gynecol 2009;22:247-50.
Muram D. Treatment of prepubertal girls with labial adhesions. J Pediatr Adolesc Gynecol 1999;12:67-70.
Tebruegge M, Misra I, Nerminathan V. Is the topical application of oestrogen cream an effective intervention in girls suffering from labial adhesions? Arch Dis Child 2007;92:268-71.
Soyer T. Topical estrogen therapy in labial adhesions in children: therapeutic or prophylactic? J Pediatr Adolesc Gynecol 2007;20:241-4.
Omar HA: Management of labial adhesions in prepubertal girls. J Pediatr Adolesc Gynecol 2000;13:183-5.
potansiyel yan etkileri mevcuttur .4
Yrd. Doç. Dr. Sezen ÖZKISACIK
Adnan Menderes Üniversitesi Çocuk Cerrahisi
Anabilim Dalı, 09100 AYDIN
E-posta : sozkisacik@adu.edu.tr Tel
Fax : +90 256 2146495 Geliş Tarihi Kabul Tarihi : 26.04.2011
Biz labial yapışıklığın elle yada cerrahi olarak açılmasından sonra lokal östrojenli kremlerin kullanımıyla başarı oranının artacağına inanmaktayız. Böylece tedavi süresinin oldukça kısalacağına ve lokal östrojenli kremlere ve/veya kortikosteroid kullanıldıysa bunlara bağlı kısa ve uzun dönemdeki yan etkilerin görülme sıklığının azalacağına inanmaktayız. Tedavi süresi kısaldığı için labial yapışıklığa bağlı idrar yolu enfeksiyonu gelişimi riski de azaltılmış olacaktır.
Sonuç olarak, biz labial yapışıklıkların tedavisinin ne tek başına cerrahi ile ne de tek başına östrojenli ve/veya kortikosteroidli kremlerle yapılması gerektiğini düşünmekteyiz. Labial yapışıklıkların cerrahi sonrası östrojenli kremlerin kullanılmasıyla tedavi başarısının daha fazla olacağını, tedavi süresinin de daha kısa olacağını ve buna bağlı olarakta hasta ve aile uyumunun daha iyi