HAKAN BAŞAR, Betül BAŞAR, Mustafa Erkan İNANMAZ, Tolga KAPLAN, ONUR BAŞCI

Parsiyel ve tam kat rotator manşon yırtıklarında artroskopik cerrahinin etkinliğinin subakromiyal sıkışma sendromu tedavisindeki kadar başarılı olup olmadığının karşılaştırılması

Amaç: Bu çalışmanın amacı parsiyel ve tam kat rotator manşon yırtıklarının artroskopik tedavilerinin subakromiyal sıkışma sendromu tedavisindeki kadar başarılı olup olmadığını değerlendirmektir. Hastalar ve Yöntemler: Ocak 2010–Ocak 2012 yılları arasında artroskopik olarak opere edilen 43 hasta (29 Kadın, 14 Erkek; ortalama yaş 46,3±11,3) çalışmaya alındı. Subakromiyal sıkışma sendromu tanısı olan hastalara artroskopik olarak subakromiyal dekompresyon ve akromiyoplasti uygulandı. Rotator manşon yırtığı tanısı olan hastalarda ise artroskopik subakromiyal dekompresyon ve akromiyoplastiye ek olarak kısmi yırtıklarda yırtık bölgesinin artroskopik debridmanı, tam kat yırtıklarda artroskopik olarak suture anchorlar yardımı ile onarım uygulandı. Hastalar ConstantMurley omuz skorlaması ve aktif omuz eklem hareketler açıklığına göre değerlendirildiler. Bulgular: Ortalama takip süresi 13,5±2,7 aydı. Tüm grupların pre-operatif Constant-Murley omuz skorları arasında istatistiksel açıdan anlamlı bir fark bulunamadı. Son kontrollerdeki ConstantMurley omuz skoru ve aktif omuz eklem hareket açıklığı preoperatif değerlere göre subakromiyal sıkışma sendromlu, tam kat rotator manşon yırtıklı ve <%50 kısmi kalınlıkta rotator manşon yırtığı olan hastalarda anlamlı derecede iyi bulundu. Fakat >%50 kısmi kalınlıkta rotator manşon yırtığı olan hastalarda ConstantMurley omuz skorlarında ve aktif omuz eklem hareket açıklıklarında istatistiksel olarak anlamlı derecede iyileşme görülmedi. Sonuç: Subakromiyal sıkışma sendromu ve <%50 kısmi kalınlıkta rotator manşon yırtığı tedavisinde artroskopik subakromiyal dekompresyon ve akromiyoplasti başarılı sonuçlar verirken >%50 kısmi kalınlıkta rotator manşon yırtıklarında başarılı sonuçlar vermemektedir. Tam kat rotator manşon yırtıklarının tedavisinde artroskopik onarımla akromiyoplastinin beraber uygulanması başarılı sonuçlar verir.

Anahtar Kelimeler:

Artroskopi, Subakromiyal sıkışma sendromu, Rotator manşon yırtığı

Comparison of results of arthroscopic treatment for partial and total thickness tears of the rotator cuff with results of arthroscopic treatment for the subacromial impingement syndrome

Objectives: The aim of our study was to determine whether results of arthroscopic treatment for partial and total thickness rotator cuff tears are as successful as results of arthroscopic treatment for subacromial impingement syndrome. Patients and Methods: Forty-three patients (29 women,14 men;mean age 46.3±11.3 years) operated arthroscopically were recruited to the study between January 2010 and January 2012. Subacromial decompression and acromioplasty were used for the subacromial impingement syndrome. In addition to that surgical procedure, a debridement was used for the partial-thickness tear of the rotator cuff, and a repair was made with suture-anchors for the full-thickness tear of the rotator cuff. The patients were evaluated according to the Constant-Murley score and on the basis of active shoulder motions. Results: Mean follow-up was 13.5±2.7 months.No significant difference was found between all groups with regard to the preoperative Constant-Murley score.The final Constant-Murley score and the active shoulder motions were significantly better than preoperative results in the subacromial impingement syndrome, fullthickness and <50%partial-thickness tears of the rotator cuff. However, the improvement was not found in partial tears (>50% of the thickness) of the rotator cuff . Conclusion: Arthroscopic subacromial decompression and acromioplasty give successful results for subacromial impingements and for partial tears (<50% of the thicknes) of the rotator cuff. However, that treatment does not give a successful result for tears >50% of the thickness of the rotator cuff.The arthroscopic repair of a tear of the rotator cuff and acromioplasty give successful results of tears of the full-thickness of the rotator cuff.

Keywords:

Arthroscopic treatment, Subacromial impingement syndrome, Rotator cuff tear,

PDF

___

1. Ekin A, Tatari H, Berk H, et al. Omuz impingement sendromunda akromionun anatomik ve radyolojik özelliklerinin değerlendirilmesi. Artroplasti Artroskopik Cerrahi 1993;4:7:27-32.
2. Neer CS, 2nd. Impingement lesions. Clin Orthop Relat Res1983;173: 70-7.
3. Bigliani LU, Morrison DS, April EW. The morphology of the acromion and its relationship to rotator cuff tears. Orthop Trans 1986;10:228.
4. Brox JI, Staff PH, Ljunggren AE, Brevik JI. Arthroscopic surgery compared with supervised exercises in patients with rotator cuff disease (stage II impingement syndrome) BMJ1993;307:899-903. doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.307.6909.899
5. Ellman H. Arthroscopic subacromial decompression: analysis of oneto three-year results. Arthroscopy 1987; 3: 173-81. doi: http://dx.doi. org/10.1016/S0749-8063(87)80061-0
6. Spencer EE Jr. Partial-thickness articular surface rotator cuff tears: an all-inside repair technique. Clin Orthop Relat Res 2010;468:1514-20. doi: http://dx.doi.org/10.1007/s11999-009-1215-x
7. Liem D, Alci S, Dedy N, et al. Clinical and structural results of partial supraspinatus tears treated by subacromial decompression without repair. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2008;16:967– 72. doi: http://dx.doi.org/10.1007/s00167-008-0580-4
8. Constant CR, Murley AH. A clinical method of functional assessment of the shoulder. Clin Orthop 1987;214:160-4. doi: http://dx.doi. org/10.1097/00003086-198701000-00023 Şekil 1: A: Sol omuz subakromiyal sıkışma sendromu tanısı ile a r t r o s k o p i k s u b a k r o m i y a l dekompresyon ve akromiyoplasti uygulanan 47 yaşında bayan hastanın post operatif 15. aydaki aktif omuz eklem hareketleri. B: Sağ omuz tam kat rotator manşon yırtık tanısı ile artroskopik subakromiyal dekompresyon, a k r o m i y o p l a s t i v e s u t u r e anchorlarla onarım uygulanan 36 yaşında erkek hastanın post operatif 14. aydaki aktif omuz eklem hareketleri. Şekil 2: A: Sol omuz < %50 parsiyel rotator manşon yırtığı tanısı ile artroskopik subakromiyal dekompresyon, akromiyoplasti ve yırtık bölgesine debridman uygulanan 39 yaşında erkek hastanın post operatif 13. aydaki aktif omuz eklem hareketleri. B: Sağ omuz > %50 parsiyel rotator manşon yırtığı tanısı ile a r t r o s k o p i k s u b a k r o m i y a l dekompresyon, akromiyoplasti ve yırtık bölgesine debridman uygulanan 42 yaşında bayan hastanın post operatif 10. aydaki aktif omuz eklem hareketleri.
9. Akpınar S, Demirhan M. Artroskopik subakromial dekompresyon. Acta Orthop Travmatol Turc 1996; 30: 490-3.
10. Odenbring S, Wagner P, Atroshi I. Long-term outcomes of arthroscopic acromioplasty for chronic shoulder impingement syndrome: a prospective cohort study with a minimum of 12 years’ follow-up. Arthroscopy 2008;24:1092-8. doi: http://dx.doi. org/10.1016/j.arthro.2008.04.073
11. Bezer M, Aydin N, Erol B, et al. Late results of arthroscopic and open anterior acromioplasty. Acta Orthop Traumat Turc 2004;38:115-9.
12. Snyder SJ, Pachelli AF, Del Pizzo W, et al. Partial thickness rotator cuff tears: results of arthroscopic treatment. Arthroscopy 1991;7:1–7. doi: http://dx.doi.org/10.1016/0749-8063(91)90070-E
13. Cordasco FA, Backer M, Craig EV, et al. The partial-thickness rotator cuff tear: is acromioplasty without repair sufficient? Amer J Sports Med. 2002;30:257–60.
14. Weber SC. Arthroscopic debridement and acromioplasty versus miniopen repair in the treatment of significant partial-thickness rotator cuff tears. Arthroscopy 1999;15:126–31. doi: http://dx.doi. org/10.1053/ar.1999.v15.0150121
15. Kluger R, Bock P, Mittlbock M, et al. Long-term survivorship of rotator cuff repairs using ultrasound and magnetic resonance imaging analysis. Am J Sports Med 2011:39:2071–81. doi: http://dx.doi. org/10.1177/0363546511406395
16. Marrero LG, Nelman KR, NottageWM. Long-term follow up of arthroscopic rotator cuff repair. Arthroscopy 2011;27:885–8. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.arthro.2011.02.019
17. Jost B, Pfirrmann CW, Gerber C, et al. Clinical outcome after structural failure of rotator cuff repairs. J Bone Joint Surg (Am) 2000;82:304-14.
18. Knudsen HB, Gelineck J, Sojbjerg JO, et al. Functional and magnetic resonance imaging evaluation after single-tendon rotator cuff reconstruction. J Shoulder Elbow Surg 1999;8:242-6. doi: http://dx. doi.org/10.1016/S1058-2746(99)90136-2
19. Severud EL, Ruotolo C, Abbott DD, et al. All arthroscopic versus mini-open rotator cuff repair: A long term retrospective outcome comparison. Arthroscopy 2003;19:234-8. doi: http://dx.doi. org/10.1053/jars.2003.50036