Non-valvuler atrial fibrilasyonlu bir hastada azaltılmış doz apiksaban tedavisi altında gelişen kardiyak trombüs olgusu
Amaç: Atrial fibrilasyon AF , en sık görülen aritmidir ve sıklığı yaşla birlikte artmaktadır. Kalp kaynaklı pıhtı formasyonuna neden olup inme gibi iskemik komplikasyonlarla sonuçlanabilen, morbidite ve mortalitesi oldukça yüksek irregüler bir kalp ritm bozukluğudur. Tedavisinde ilk etapta hız ve ritm kontrolü sağlanır. Daha sonra tromboemboli ve kanama riski açısından hastalar değerlendirilir ve uygun antikoagülan tedavi düzenlenir. Bu çalışmada apiksaban tedavisi altında iken doz azaltılması gereken bir hastada gelişen kardiyak trombüs vakasını sunmayı amaçladık. Olgu sunumu: Atrial flutter nedeniyle ablasyon ve geçirilmiş coroner arter bypass grefting öyküsü olan 80 yaşında hipertansif erkek hasta, paroksismal atrial fibrilasyon PAF saptanması üzerine sotalol ve apiksaban tedavisi başlanarak takibe alınmış. Tedavi sürecinde gastrointestinal kanaması olması üzerine apiksaban dozu düşürülen hastanın takiplerinde kardiyak trombüs gelişmesi üzerine doz artışı yapıldı fakat trombüsün devam etmesi üzerine apiksaban tedavisi kesilerek varfarin tedavisi başlandı. Kontrol Transözefagial Ekokardiyografik TEE incelemede trombüsün kaybolduğu görülen hasta mevcut varfarin tedavisi ile takip edilmek üzere taburcu edildi. Sonuç: Atrial fibrilasyonlu hastaların antikoagülan tedavisinde, doz ayarlaması ve ilaç değişimi durumlarında tromboemboli gelişimi açısından dikkatli olunmalıdır.
Anahtar Kelimeler:
Apiksaban, Atrial fibrilasyon, Kardiyak Trombüs
A case of cardiac thrombosis developed under reduced dose apixaban therapy in a patient with non-valvular atrial fibrillation
Aim: Atrial fibrillation AF is the most common arrhythmia and the frequency increases with age. It is an irregular heart rhythm disorder with high morbidity and mortality, which can result in ischemic complications such as stroke resulting from heart-induced clot formation. In treatment, speed and rhythm control is provided in the first step. Patients are then evaluated for thromboembolism and risk of bleeding and appropriate anticoagulant therapy is regulated. In this study, we aimed to present a case of cardiac thrombus developing in a patient whose dose had to be reduced while under apixaban therapy. Case report: An 80-year-old hypertensive male patient with a history of atrial flutter ablation and coronary artery bypass grafting was diagnosed with paroxysmal atrial fibrillation PAF , and sotalol and apixaban treatment was initiated. A dose increase was made due to the development of cardiac thrombus in patient whose apixaban dose had to be reduced because of gastrointestinal bleeding, low weight and age progression. Because of the continuation of the thrombus, apixaban therapy was stopped and warfarin treatment was started. Control transesophageal echocardiographic TEE examination revealed that the thrombus had disappeared and the patient was discharged to follow up with the current warfarin treatment. Conclusion: In anticoagulant therapy of patients with atrial fibrillation, thromboembolic complications should be kept in mind while dose adjustment and drug exchange.
Keywords:
Apixaban, Atrial Fibrillation, Cardiac Trombus,
___
- Gage BF, Waterman AD, Shannon W, et al. Validation of clinical classification schemes for predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation. JAMA. 2001;285:2864–2870.
- Furie KL, Goldstein LB, Albers GW, et al. Oral antithrombotic agents for the prevention of stroke in nonvalvular atrial fibrillation: a science advisory for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2012;43:3442–3453.
- Vahanian A, Baumgartner H, Bax J, et al. Guidelines on the management of valvular heart disease: The Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2007;28:230–268.
- Agnelli G, Buller HR, Cohen A, et al. Oral apixaban for the treatment of acute venous thromboembolism. N. Engl. J. Med. 2013;369:799–808.
- Ezzeldin M, Sáez-Peñataro J, Carné X. Positioning the New oral Anticoagulants for prevention of stroke in patients with non-valvular atrial fibrilation. Clin. Ther. 2015;37:e116.
- Ruff CT, Giugliano RP, Braunwald E, et al. Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta- analysis of randomised trials. Lancet. 2014;383:955– 962.
- Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Europace. 2016;18:1609–1678.
- Cohen AT, Hamilton M, Bird A, et al. Comparison of the Non-VKA Oral Anticoagulants Apixaban, Dabigatran, and Rivaroxaban in the Extended Treatment and Prevention of Venous Thromboembolism: Systematic Review and Network Meta-Analysis. PLoS One. 2016;11:e0160064.
- Nielsen PB, Skjİth F, Sİgaard M, et al. Effectiveness and safety of reduced dose non-vitamin K antagonist oral anticoagulants and warfarin in patients with atrial fibrillation: propensity weighted nationwide cohort study. BMJ. 2017;356:j510.
- Staerk L, Gerds TA, Lip GYH, et al. Standard and reduced doses of dabigatran, rivaroxaban and apixaban for stroke prevention in atrial fibrillation: a nationwide cohort study. J. Intern. Med. [Internet]. 2017; Available from: http://dx.doi.org/10.1111/joim.12683.
- Abubakar H, Shokr M, Subahi A, et al. Reduced dose apixaban resolving dual cardiac chamber thrombi in a patient with ischaemic cardiomyopathy in sinus rhythm. BMJ Case Rep. [Internet]. 2017;2017. Available from: http://dx.doi.org/10.1136/bcr-2017-220922.
- Yayın Aralığı: Yılda 3 Sayı
- Başlangıç: 2009
- Yayıncı: Maltepe Üniversitesi
Sayıdaki Diğer Makaleler
Sepsisle ilişkili ensefalopati: Olgu sunumu ve literatürün gözden geçirilmesi
Miruna Florentina ATEŞ, Şevki ŞAHİN, Nilgün ÇINAR, Sibel KARŞIDAĞ
Sentinel lenf nodu biyopsisi donrası her iki memede metilen mavisine karşı gelişen alerjik reaksiyon
Kağan GÖKÇE, Mehmet ASLAN, Serkan AKBULUT
Laparaskopik kolesistektomi sonrası lokal anestezik infiltrasyonu ile ağrı kontrolü
Kağan GÖKÇE, Manuk N. MANUKYAN, Uğur DEVECİ, M. Sertan KAPAKLI
Venöz ülserde tedavisinde otolog kök hücre kullanımı