Can embolic events be predicted by the properties of vegetation in ınfective endocarditis? A single center experience

Amaç: Kurumumuzda modifiye Duke kriterlerine göre enfektif endokardit tanısı konularak takip ve tedavi edilen 119 enfektif endokardit hastasında embolik olaylar açısından predispozan faktörlerin ve vejetasyon özelliklerinin embolik komplikasyon üzerine olan etkilerinin araştırılmasıdır. Hastalar ve Yöntem: Kurumumuz hastane kayıtları incelenerek, Ocak 1997-Kasım 2004 tarihleri arasında başvuran ve enfektif endokardit tanısı konan 119 hasta klinik, ekokardiyografik ve mikrobiyolojik açıdan değerlendirildi. Bulgular: Başvuru anında 119 hastanın 28 (%23.5)’inde majör arteriyel emboli gözlemlendi. Bu hastalar emboli grubunu oluşturdu. Kültür pozitifliği (p=0.017, %95 güven aralığı (GA)=1.1-24.6), ejeksiyon fraksiyonu (EF) (p=0.003, %95 GA=1.1-1.4), vejetasyon varlığı (p=0.013, %95 GA=1.1-1.13), vejetasyon büyüklüğü (p=0.002, %95 GA=1.1-2.1), vejetasyon mobilitesi (p=0.01, %95 GA=2.1-24.5), ve korda rüptürü (p=0.041, %95 GA=1.07- 7.14) gibi parametrelerin emboli açısından anlamlı prediktörler olduğu tespit edildi. Sonuç: Endokardit tanılı hastalarda kültür pozitifliği, EF, vejetasyon varlığı mobilitesi ve büyüklüğü ile korda rüptürü varlığı emboli açısından prediktif değere sahip değişkenlerdir. Bu prediktif değişkenlerin ve daha başka değişkenlerin değerinin anlaşılması için daha fazla prospektif kontrollü çalışmaya ihtiyaç vardır.

Enfektif endokarditte embolik olaylar vejetasyon özellikleri ile predikte edilebilir mi? Tek merkez deneyimi

Objective: We aimed to investigate the predisposing factors of embolic events and the role of vegetation properties on the embolic complications for infective endocarditis (IE). Patients and Methods: The archive records of 119 patients with a definite diagnosis of IE between January 1997 and November 2004 were reviewed for clinical, echocardiographic, microbiologic properties and embolic events. Results: Major arterial embolization was observed in 28 (23.5%) of 119 study patients on admission. These patients were included in the embolization group. Parameters such as culture positivity (p=0.017, 95% confidence interval (CI)=1.1-24.6) ejection fraction (EF) (p=0.003, 95% CI=1.1-1.4), presence of vegetation (p=0.013, 95% CI=1.1-1.13), size of vegetation (p=0.002, 95% CI= 1.1-2.1), vegetation mobility (p=0.01, 95% CI=2.1-24.5), and chordal rupture (p=0.041, 95% CI=1.07-7.14) were identified as significant predictors of embolization. Conclusion: In patients with infective endocarditis, culture positivity, EF, presence of vegetation, vegetation mobility, size of vegetation, and the presence of chordal rupture are the variables with predictive value for embolization. Further prospective controlled trials are required in order to identify the predictive value of the presented data and other variables

PDF

___

1. Stewart JA, Silimperi D, Harris P, Wise NK, Fraker TD Jr, Kisslo JA. Echocardiographic documentation of vegetative lesions in infective endocarditis: clinical implication. Circulation 1980;61:374-80.
2. Pedersen WR, Walker M, Olson JD, Gobel F, Lange HW, Daniel JA, et al. Value of transesophageal echocardiography as adjunct to transthoracic echocardiography in evaluation of native and prosthetic valve endocarditis. Chest 1991;100:351-6.
3. Job FP, Franke S, Lethen H, Flachskampf FA, Hanrath P. Incremental value of biplane and multiplane transesophageal echocardiography for the assessment of infective endocarditis. Am J Cardiol 1995;75:1033-7.
4. Lutas EM, Roberts RB, Devereux RB, Prieto LM. Relation between the presence of echocardiographic vegetations and the complication rate in infective endocarditis. Am Heart J 1986;112:107-13.
5. De Castro S, Magni G, Beni S, Cartoni D, Fiorelli M, Venditti M, et al. Role of transthoracic and transesophageal echocardiography in predicting embolic events with active infective endocarditis involving native cardiac valves. Am J Cardiol 1997;80:1030-4.
6. Sanfilippo AJ, Picard MH, Newell JB, Rosas E, Davidoff R, Thomas JD, et al. Echocardiographic assessment of patients with infectious endocarditis: prediction of risk for complications. J Am Coll Cardiol 1991;18:1191-9.
7. Rohmann S, Erbel R, Görge G, Makowski T, Mohr-Kahaly S, Nixdorff U, et al. Clinical relevance of vegetation localization by transoesophageal echocardiography in infective endocarditis. Eur Heart J 1992;13:446-52.
8. Steckelberg JM, Murphy JG, Ballard D, Bailey K, Tajik AJ, Taliercio CP, et al. Emboli in infective endocarditis:the prognostic value of echocardiography. Ann Intern Med 1991;114:635-40.
9. Di Salvo G, Habib G, Pergola V, Avierinos JF, Philip E, Casalta JP, et al. Echocardiography predicts embolic events in infective endocarditis. J Am Coll Cardiol 2001;37:1069-76.
10. Mügge A, Daniel WG, Frank G, Lichtlen PR. Echocardiography in infective endocarditis: reassessment of prognostic implications of vegetation size determined by the transthoracic and the transesophageal approach. J Am Coll Cardiol 1989;14:631-8.
11. Heinle S, Wilderman N, Harrison JK, Waugh R, Bashore T, Nicely LM, et al. Value of transthoracic echocardiography in predicting embolic events in active infective endocarditis. Am J Cardiol 1994;74;799-801.
12. Yvorchuk VG, Chan KL. Application of transthoracic and transesophageal echocardiography in the diagnosis and management of infective endocarditis. J Am Soc Echocardiogr 1994;14;294-308.

ISSN: 2149-2972
Yayın Aralığı: Yılda 3 Sayı
Başlangıç: 1990
Yayıncı: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi