Seasonal Changes and Time of Admission to the Emergency Unit for Patients with Carbonmonoxide Intoxication

INTRODUCTION: Carbonmonoxide (CO) intoxication is a disease with high mortality rates. Emergency unit admissions with non-specific symptoms are observed. The incidence of CO intoxication is not clearly understood due to difficulties in diagnostic methods. In this study, we aimed to emphasize the importance of seasonal changes in emergency unit admissions and believe that symptoms of CO intoxication, which are commonly general and demostrate a low possibility to facilitate diagnosis, may increase the awareness on diagnosing, and that the demographic data and 1-year mortality evaluation of patients with CO intoxication may contribute to the duration of emergency unit stay and hospitalization recommendations of the treatment in addition to the diagnosis and treatment of the disease. METHODS: The data system of the hospital was retrospectively investigated and patients who had presented to the Emergency Medicine Clinics of our hospital within a 4 year period (01.01.2015 – 01.12.2019), and who had a blood carboxyhemoglobin (COHb) gas level of 10%, were determined. RESULTS: The study included a total of 411 patients; among these, 160 were female and 251 were male. Admission was highest in January, with 63 patients with CO intoxication (15.33%). The number of patients was 59 (14.36%) in March and 48 (11.68%) in December. CO intoxitaion was most commonly observed in the 21-40 age group (186 patients, 45.26%). We observed mortality in 17 patients (4.14%). 1-year mortality was higher in fall, compared to winter and spring (p=0.008). However, no significant difference was observed regarding seasons (p=0.685). No seasonal difference was observed in patients with non-specific symptoms such as nausea, vomiting, abdominal pain and dizziness, and diagnosed CO intoxication. DISCUSSION AND CONCLUSION: Incidence of carbonmonoxide intoxication increases during winter. Precautions that lead to awareness of the physicians for patients who present to emergency units, especially with nonspecific symptoms at times of seasonal and climate changes

Karbonmonoksit İntoksikasyonu ile Acil Servise Başvuran Hastaların Başvuru Zamanı ve Mevsimsel Değişikliğinin İncelenmesi

GİRİŞ ve AMAÇ: Karbonmonoksit (CO) intoksikasyonu mortalitesi yüksek bir hastalıktır. Non spesifik semptomlarla Acil Servis başvuruları görülebilmektedir. CO intoksikasyonu insidansı, tanı koymadaki zorluklar dolayısı ile tam olarak bilinememektedir. Biz bu çalışmada, yoğun Acil Servis başvurularında mevsimsel değişikliklerin öneminin vurgulanması ile CO intoksikasyonu bulgularının çoğu zaman genel ve tanıya yardımcı olma olasılığı düşük semptomlarının tanı koymadaki farkındalığı artırabileceğinİ, ayrıca CO intoksikasyonu tanısı alan hastaların demografik verilerinin ve 1 yıllık mortalite araştırılmasının hastalığın tanı ve tedavisi yanında acil serviste gözlem süreleri ve hospitalizasyon önerilerine katkı sunabileceğini düşündük. YÖNTEM ve GEREÇLER: Hastane veri sistemi retrospektif olarak incelendi ve 4 yıllık süre içerisinde (01.01.2015 - 01.12.2019 tarihleri arasında) hastanemiz Acil Tıp Kliniğine başvuran, kan gazında karboksihemoglobin (COHb) düzeyi %10’un üzerinde olan hastalar tespit edildi. BULGULAR: Çalışmamıza 160’ı kadın, 251’i erkek olmak üzere toplam 411 hasta dahil edildi. CO intoksikasyonu tanısı alan hasta sayısı 63 hasta ile en fazla Ocak ayında (15.33%) görüldü. Mart ayında 59 (14.36%), Aralık ayında 48 (11.68%) hasta tespit ettik. CO intoksikasyonunun en fazla 21 ile 40 yaşları arasında (186 hasta 45.26%) olduğunu tespit ettik. Bu süreçte mortal seyreden 17 hastamız (4.14%) oldu. 1 yıllık mortalitenin sonbaharda, kış ve ilkbahara göre daha fazla olduğunu tespit ettik (p=0.008). Ancak genel mortalite açısından mevsimler arasında anlamlı bir fark yoktu (p=0.685). Bulantı, kusma, karın ağrısı, baş dönmesi gibi non spesifik semptomlarla başvuran ve CO intoksikasyonu saptanan hastalar arasında mevsimsel bir faklılılığın olmadığı görüldü. TARTIŞMA ve SONUÇ: Karbonmonoksit intoksikasyonu görülme sıklığı özellikle kış aylarında artış göstermektedir. Yoğun Acil Servis başvurularında mevsimsel ve iklimsel değişikliklerin olduğu dönemlerde; özellikle non spesifik semptomlarla başvuran hastalar için hekimlerin farkındalığını artıracak önlemler alınmalıdır.

PDF

___

1. Braubach M, Algoet A, Beaton M, Lauriou S, Héroux ME, Krzyzanowski M. Mortality associated with exposure to carbon monoxide in WHO European Member States. Indoor Air. 2013 Apr;23(2):115-25. doi: 10.1111/ina.12007.

2. Ernst A, Zibrak JD. Carbon monoxide poisoning. N Engl J Med. 1998 Nov26;339(22):1603-8. doi: 10.1056/NEJM199811263392206

3. Zou JF, Guo Q, Shao H, Li B, Du Y, Liu M et al. A positive Babinski reflex predicts delayed neuropsychiatric sequelae in Chinese patients with carbon monoxide poisoning. Biomed Res Int. 2014;2014:814736. doi: 10.1155/2014/814736.

4. Daley WR, Smith A, Paz-Argandona E, Malilay J, McGeehin M. An outbreak of carbon monoxide poisoning after a major ice storm in Maine. J Emerg Med. 2000 Jan;18(1):87-93. doi: 10.1016/s0736-4679(99)00184-5

5. Wrenn K, Conners GP. Carbon monoxide poisoning during ice storms: a tale of two cities. J Emerg Med. 1997 Jul-Aug;15(4):465-7. doi: 10.1016/s0736-4679(97)00074-7.

6. Du T, Zhang Y, Wu JS, Wang H, Ji X, Xu T et al. Domicile-related carbon monoxide poisoning in cold months and its relation with climatic factors. Am J Emerg Med. 2010 Oct;28(8):928-32. doi: 10.1016/j.ajem.2009.06.019.

7. 7)Yurtseven S, Arslan A, Eryigit U, Gunaydin M, Tatli O, Ozsahin F et al. Analysis of patients presenting to the emergency department with carbon monoxide intoxication. Turk J Emerg Med. 2016 Mar 8;15(4):159-62. doi: 10.1016/j.tjem.2015.05.001.

8. Shie HG, Li CY. Population-based casecontrol study of risk factors forunintentional mortality from carbon monoxide poisoning in Taiwan.Inhal Toxicol 2007; Aug;19(10):905-12. doi: 10.1080/08958370701432173

9. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Carbon monoxide–related deaths—United States, 1999-2004. MMWR MorbMortal Wkly Rep 2007;56(50):1309-12.

10. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Nonfatal, unintentional, non–fire-related carbon monoxide exposures—UnitedStates, 2004- 2006. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2008;57(33):896-9.

11. Tiekuan Du MD, Yanping Zhang MD, Jack S. Wu MD, Houli Wang MD,Xu Ji PhD et al. Domicile-related carbon monoxide poisoning in cold months and its relation with climatic factors. American Journal of Emergency Med 2010; 28, 928–932. doi: 10.1016/j.ajem.2009.06.019

12. Chien-Cheng Huang, Chung-Han Ho,YiChen Chen,Hung-Jung Lin, Chien-Chin Hsu,JhiJoung Wang et al. Demographic and clinical characteristics of carbon monoxide poisoning: nationwide data between 1999 and 2012 in Taiwan. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2017; 25: 70. doi: 10.1186/s13049-017-0416-7

13. Metin S, Yıldız S¸, Çakmak T, Demirbaş Ş. (2011) Frequency of carbon monoxide poisoning in Turkey in 2010. TAF Preventive Medicine Bulletin 10(5): 587–592. doi: 10.5455/pmb.20110417125648

14. Nilson D, Partridge R, Suner S, Jay G. Noninvasive carboxyhemoglobinmonitoring: screening emergency medical services patients for carbon monoxide exposure. Prehosp Disaster Med. 2010 May-Jun;25(3):253-6.doi: 10.1017/s1049023x00008128

15. Hampson NB, Scott KL. Use of a noninvasive pulse CO-oximeter to measure blood carboxyhemoglobin levels in bingo players. Respir Care. 2006 Jul;51(7):758-60.

16. Suner S, Partridge R, Sucov A, Valente J, Chee K, Hughes A et al.Non-invasive pulse COoximetry screening in the emergency department identifies occult carbon monoxide toxicity. J Emerg Med. 2008 May ;34(4):441-50. doi:10.1016/j.jemermed.2007.12.004.