Fiberoptik Entübasyonun Ardından Solunum ve Hemodinamik Parametrelerin Değişimi: 50 Hasta ile Tecrübemiz

GİRİŞ ve AMAÇ: Zor entübasyon öncesinde algoritmalar dikkatlice gözden geçirilmeli ve entübasyon ve ekstübasyon ile bağlantılı morbidite ve komplikasyonları en aza indirmek için gerekli hazırlıklar yapılmalıdır. Tecrübeli bir anestezi uzmanı tarafından yapılan fiberoptik entübasyon, acil havayolu kurulmasını gerektiren durumlarda iyi bir alternatif oluşturabilir. Çalışmada, öğrenme eğrisinin erken dönemlerinde fiberoptik bronkoskop kullanılarak entübe edilen hastalarda hemodinamik ve solunumsal parametrelerdeki değişimleri saptamak amaçlandı. YÖNTEM ve GEREÇLER: Bu retrospektif çalışmada, çeşitli cerrahi işlemlerden önce esnek bronkoskop yardımıyla entübe edilen toplam 50 hastanın tıbbi dosyalarından elde edilen veriler analiz edildi. Temel tanımlayıcı istatistikler, antropometrik ölçümler ve anesteziyolojik veriler kaydedildi.İndüksiyon öncesi ve sonrası ve fiberoptik entübasyon sonrası bu parametrelerdeki değişiklikler karşılaştırıldı. BULGULAR: Ortalama sistolik arter basıncı (SAP), diyastolik arter basıncı (DAP), ortalama arter basıncı (MAP) ve kalp atış hızının indüksiyon sonrası anlamlı şekilde azaldığı, ancak entübasyon sonrası arttığı gözlemlendi. Arteriyel oksijen satürasyonu (saO2) seviyesinde anlamlı değişiklik olmadı ve indüksiyondan sonrası ile entübasyon sonrası değerler arasında anlamlı fark tespit edilmedi. Entübasyon sonra endtidal karbon dioksit (etCO2) değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı artış kaydedildi. TARTIŞMA ve SONUÇ: Sonuçlarımız fiberoptik entübasyonun işlem süresini uzatmadığını ve istenmeyen solunumsal veya kardiyovasküler sonuçlara yol açmadığını göstermektedir. Fiberoptik entübasyonun için öğrenme eğrilerinin başında olan hekimler, zorlu havayolu vakalarından önce normal hastalarda bu güvenli ve pratik prosedürü uygulayabilirler.

Alteration of Respiratory and Hemodynamic Parameters Following Fiberoptic Intubation: Our Experience with 50 Patients

INTRODUCTION: The algorithm for difficult intubation mustbe reviewed carefully and necessary instruments must beprepared in order to minimize morbidity and complicationslinked with intubation and extubation. Fiberoptic intubation byan experienced anesthesiologist can constitute a goodalternative in cases necessitating urgent establishment ofairway.To compare the changes in hemodynamic andrespiratory parameters following endotracheal intubation withthe use of flexible bronchoscope in the early stages of learningcurveMETHODS: In this retrospective study data extracted fromthe medical files of a total of 50 patients who were intubatedwith the aid of flexible bronchoscope prior to various surgicalprocedures was analyzed. Baseline descriptive, anthropometricmeasurements, anesthesiological data were noted. Alterationsin these parameters before and after induction as well assubsequent to intubation were investigated.RESULTS: We observed that mean systolic arterial pressure(SAP), diastolic arterial pressure (DAP), mean arterialpressure (MAP) and heart rate decreased significantly afterinduction, but it increased after intubation. Arterial oxygensaturation (saO2) level remain unchanged, and there was nosignificant difference between after induction and afterintubation. There was a statistically significant increase in endtidal carbon dioxide (etCO2) after intubation.DISCUSSION AND CONCLUSION: Our results indicatethat fiberoptic intubation does not prolong the duration ofprocedure and does not lead to adverse respiratory orcardiovascular outcomes. Trainees who are in the beginning oftheir learning curve for FOI can perform this safe andpractical procedure in normal patients before difficult airwaycases.

PDF

___

1. Sinclair JR, Mason RA. Ankylosing spondylitis. The case for awake intubation. Anaesthesia. 1984;39:3-11.
2. Paix AD, Williamson JA, Runciman WB. Crisis management during anaesthesia: difficult intubation. Qual Saf Health Care. 2005;14:e5.
3. Ovassapian A. The flexible bronchoscope. A tool for anesthesiologists. Clin Chest Med. 2001;22:281-99.
4. Mohamed NN, Hasanein R, Rashwan D, Mansour M. Effect of fiberoptic intubation on myocardial ischemia and hormonal stress response in diabetics with ischemic heart disease. Egypt J Anaesth. 2014;30:53-8.
5. Combes X, Le Roux B, Suen P, Dumerat M, Motamed C, Sauvat S, Duvaldestin P, Dhonneur G. Unanticipated difficult airway in anesthetized patients. Anesthesiology. 2004;100:114650.
6. Petrini F, Accorsi A, Adrario E, Agrò F, Amicucci G, Antonelli M, Azzeri F, Baroncini S, et al. Recommendations for airway control and difficult airway management. Minerva Anesthesiologica. 2005;71:617-57.
7. Janssens M, Hartstein G. Management of difficult intubation. Eur J Anaesthesiol. 2001;18:3- 12.
8. Henderson JJ, Popat MT, Latto IP, Pearce AC. Difficult Airway Society guidelines for management of the unan-ticipated difficult intubation. Anaesthesia. 2004;59:675-94.
9. Collins SR, Blank RS. Fiberoptic intubation: an overview and update. Respir Care. 2014;59:865- 80.
10. Hawkyard SJ, Morrison A, Doyle LA, Croton RS, Wake PN. Attenuating the hypertensive response to laryngoscopy and endotracheal intubation using awake fibreoptic intubation. Acta Anaesthesiol Scand. 1992;36:1-4.
11. Zhang GH, Xue FS, Li P, Sun HY, Liu KP, Xu YC, Liu Y, Sun HT. Effect of fiberoptic bronchoscope compared with direct laryngoscope on hemodynamic responses to orotracheal intubation. Chin Med J (Engl). 2007;120:336-8.
12. Barak M, Ziser A, Greenberg A, Lischinsky S, Rosenberg B. Hemodynamic and catecholamine response to tracheal intubation: direct laryngoscopy compared with fiberoptic intubation. J Clin Anesth. 2003;15:132-6.