Çocuklarda Tamamlayıcı Beslenme
Çocuklarda Tamamlayıcı beslenme tek başına anne sütünün yetmediği dönemde
besinsel gereksinimleri karşılamak için anne sütü ile birlikte anne sütü veya formül
mama dışında gıdaların verilmesidir. Bir başka deyişle, emzirilen bebeğin yaşına
ve gelişim basamaklarına uygun yeni besin maddelerini alması, besin madde çeşitliliği,
dengeli ve yeterli beslenmenin sağlanması, kendi kendini besleyebilir hale
gelmesi demektir. Ek besin olarak da adlandırılır. İki grupta incelenir; sütçocuğu için
özel hazırlanmış geçiş besinleri ve birlikte tükettiği aile yemekleri. Uygun zamanda
başlatılan ve uygun şekilde verilen tamamlayıcı beslenme bebeğin bir yaşında aile
sofrasında yiyecekleri tüketebilecek olgunluğa ulaşmasını sağlamaktadır. Doğumdan
itibaren ilk 6 ay anne sütü tek başına bebeğin enerji ve besin ihtiyaçlarını karşılamaktadır.
Ancak 6 aydan sonra anne sütü bebeğin gereksinimlerini karşılayamamaktadır.
Bu nedenle 6.aydan sonra anne sütüne ek olarak tamamlayıcı beslenmeye
başlanmalıdır. Tamamlayıcı beslenmeye başlarken önemli olan uygun zamanda
başlanmalı, miktarı ve verilme şekli bebeğin yaşına uygun seçilmeli, besin içeriği enerji,
protein, yağ ve mikrobesin gereksinimini karşılayabilmeli, güvenilir olmalı, temiz
ve hijyenik koşullarda hazırlanmalı ve bebeğin keyif alacağı bir öğünü olarak
düzenlenmelidir. Sadece anne sütü alanlar bebeklerde en erken 4 ay (17 hafta, 5.ayın
başlangıcı) ve 6 ay (26.hafta, 7.ayın başlangıcı) olarak önerilmektedir. Tamamlayıcı
gıdanın (anne sütü veya formül mama hariç tüm katı veya sıvı gıda) 4.aydan önce
veya 6.aydan sonra başlanmaması gerekmektedir. Besin seçiminin ise çeşitli tat ve
şekillerde hazırlanmalı, acımtırak tatlar dahil tüm yeşil sebzeler kullanılarak sebze
püresi şeklinde başlanması bebeğin katı gıdaya geçişinde ara basamak olarak denenebilir.
Tamamlayıcı gıdalar 4 ile 6 ay arasında ise tanıştırma amaçlı kullanılmalı,
asla ana öğün olmamalıdır. Tamamlayıcı gıda miktarının artması anne sütü verilme
miktarını azaltabilir. Bal ve inek sütü 1 yaşından önce önerilmemektedir. Alerjen gıdalar
ise 4 aydan önce tattırılmamalıdır. Yüksek alerji riski olan gıdaların özellikle
fıstığın, yumurtanın alerji uzmanlarının kontrolü altında 4 ile 11 ay arasında verilmesi
önerilmektedir. Gluten içeren gıdalar 4 ve 12.ay arasında başlanabilir, ancak
ilk haftalarında gluten içeriğinin fazla miktarda verilmemesi önerilmektedir. Glutenin 4.aydan önce başlanması Çölyak riskini arttırmaktadır.
Anne sütündeki demir içeriği azaldığından tamamlayıcı
gıdanın besin içeriğinin demir içerikli gıdalarla veya
etle desteklenmelidir. Vegan diyetler sadece uzmanlar ve
diyetisyenler kontrolünde uygulanabilir. Şeker ve tuz kesinlikle
eklenmemelidir. Meyve suları ve şekerli gıdalarda
uzak durulmalıdır. Beslenme zamanını aileler bebeklerinin
açlık ve tokluk durumuna göre ayarlamalıdır.
___
- 1. WHO (World Health Organization). 2002 Complementary feeding,
Report of the Global Consultation. Geneva, 10-13 December
2001. Summary of Guiding Principles. Accessed March
11, 2016.
- 2. Kramer MS, Kakuma R. The optimal duration of exclusive breastfeeding;
a systematic review. Geneva. World Health Organization
2002.
- 3. WHO. Infant and young child feeding: model chapter for textbooks
for medical students and allied health professionals. Geneva.
World Health Organization, 2009.
- 4. World Health Organization (WHO). 2002. 55th World Health
Assembly. Infant and Young Child Nutrition (WHA55.25). Accessed
March 11, 2016.
- 5. Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, et al. ESPGHAN Commitee
on Nutrition, Complementary Feeding: a commentary by the
ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol
Nutrition 2008; 46: 99-110.
- 6. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies
(NDA) Scientific opinion on the appropriate age for introduction
of complementary feeding of infants. EFSA J 2009; 7: 1423.
- 7. Committee on Nutrition American Academy of Pediatrics. Complementary
feeding. In: Kleinman RE, (ed). Pediatric Nutrition
Handbook, 6th ed. American Academy of Pediatrics; 2009:
113-30.
- 8. Fewtrell M, Bronksky J, Campoy C, et al. Complementary feeding:
a position paper by the European Society for Paediatric
Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Committee on
nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017; 64: 119-32.
- 9. Kramer MS, Guo T, Platt RW, et al. Infant growth and health
outcomes associated with 3 compared with 6 mo of exclusive
breastfeeding. Am J Clin Nutr 2003; 78: 291-95.
- 10. Swedish National food Agency. Good food for infants under
one year. Accessed March 11, 2016.
- 11. Lanting CI, Heerdink-Obenhujsen HLL, Schuit-van Raamsdonk
EMM, et al. JGZ-Richtling Voeding en Eetgedrag. Nederlands
Centrum jeugdgezondheid, Utrecht 2013.
- 12. Mehta K, Specker B, Bartholmey S, et al. Trial on timing of
introduction to solids and food type on infant growth. Pediatrics
1998; 102: 569-73.
- 13. EFSA NDA Panel. Scientific opinion on nutrient requirements
and dietary intakes of infants and young children in the European
Union. EFSA J 2013; 11: 3408.
- 14. Kersting M. Nutrition of the healthy infant–food and meal related
recommendations. Monatsschrift Kinderheilkunde 2001;
149: 4-10.
- 15. Naylor AJ, Morrow A, editors. Developmental Readiness of
Normal Full Term Infants to Progress from Exclusive Breastfeeding
to the Introduction of Complementary Foods: Reviews
of the Relevant Literature Concerning Infant Immunologic,
- Gastrointestinal, Oral Motor and Maternal Reproductive
and Lactational Development. Washington, DC: Weellstart
International and the LINKAGES Project/Academy for Educational
Development; 2001. Accessed March 11.2016.
- 16. Mihatsch W, Braegger C, Bronsky J, et al. Prevention of vitamin
K deficiency bleeding in newborn infants: a position paper
by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol
Nutr 2016; 63: 123-29.
- 17. Braegger C, Campoy C, Colomb V, et al. ESPGHAN Committee
on Nutrition. Vitamin D in the healthy European paediatric population.
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013; 56: 692-701.
- 18. WHO. Guiding principles for feeding non breastfed children
6-24 months of age. WHO Press, World Health Organization,
Geneva, Switzerland, 2005: 1-42.
- 19. Daelmans B, Martines J, Saadeh R. Special issue based on a
World Health Organization expert consultation on complementary
feeding. Food and Nutrition Bulletin, 2003; 24: 1-44.
- 20. Dewey KG, Cohen RJ, Rivera LL, et al. Effects of age of introduction
of complementary foods on iron status breastfed infants
in Honduras. Am J Clin Nutr 1998; 67: 878-84.
- 21. Jonsdottir OH, Thorsdottir I, Hibberd PL, et al. Timing of the
introduction of complementary foods in infancy: a randomized
controlled trail. Pediatrics 2012; 130: 1038-45.
- 22. Domellöf M, Braegger C, Campoy C, et al. ESPGHAN
Committee on Nutrition. Iron requirements of infants and toddlers.
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014; 58: 119-29.
- 23. EFSA NDA Panel, Scientific opinion on nutrient requirements
and dietary intakes of infants and young children in European
Union. EFSA J 2013; 11: 3408.
- 24.Monterio PO, Victoria CG. Rapid growth in infancy and childhood
and obesity in later life: a systematic review. Obes Rev
2005; 6: 143-54.
- 25. Ong K, Loos R. Rapid infancy weight gain and subsequent obesity
–systematic reviews and hopeful suggestion. Acta Paediatr
2006; 95: 904-908.
- 26. Hörnell A, Lagström H, Lande B, et al. Protein intake from
0 to 18 years of age and its relation to health: a systematic review
for the 5th Nordic Nutrition Recommendations. Food Nutr
Res 2013: 57.
- 27. EFSA NDA Panel. Scientific opinion on the essential composition
of infant and follow –on formulae. EFSA J 2014; 12: 3760.
- 28. Hopkins D, Steer CD, Northstone K, et al. Effects on childhood
body habitus of feeding large volumes of cow or formula
milk compared with breastfeeding in the latter part of infancy.
Am J Clin Nutr 2015; 102: 1096-103.
- 29. Morgan J, Taylor A, Fewtrell MS. Meat consumption is positively
associated with psychomotor outcome in children up
to 24 months of age. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004; 39:
493-98.
- 30. Krebs NF. Meat as first complementary food for breastfed infants:
feasibility and impact on zinc intake and status. J Pediatr
Gastroenterol Nutr 2006; 42: 207-14.
- 31. Harslof LB, Larsen LH, Ritz C, et al. FADS genotype and diet
are important determinants of DHA status: a cross-sectional
study in Danish infants. Am J Clin Nutr 2013; 97: 1403-10.
- 32. Makrides M, Hawkes JS, Neumann MA, et al. Nutritional effect
of including egg yolk in the weaning diet of breast-fed and
formula-fed infants: a randomised clinical trial. Am J Clin Nutr
2002; 75: 1084-92.
- 33. Birch EE, Hoffman DR, Castaneda YS, et al. A randomized controlled
trial of long-chain polyunsatured fatty acid supplementation
of formula in term infants after weaning at 6 wk of age.
Am J Clin Nutr 2002; 75: 570-80.
- 34. Hoffman DR, Birch EE, Castenada YS, et al. Visual function
in breastfed term infants weaned to formula with or without
long-chain polyunsaturates at 4 to 6 months; a randomized
clinical trial. J Pediatr 2003; 142: 669-77.
- 35.Mennella JA. Ontogeny of taste preferences: basic biology and
implications for health. Am Clin Nutr 2014; 99: 704S-711.
- 36. Nehring I, Kostka T, Von Kries R, et al. Impacts of in utero and
early infant taste experiences on later taste acceptance: a systematic
review. J Nutr 2015; 145: 1271-79.
- 37. Remy E, Issanchou S, Chabanet C, et al. Repeated exposure
of infants at complementary feeding to a vegetable puree increases
acceptance as effectively as flavour –flavour learning
and more effectively than flavour-nutrient learning. J Nutr
2013; 143: 1194-200.
- 38. Cameron SL, Health ALM, Taylor RW. How feasible is babyled
weaning as an approach to infant feeding: a review of the
evidence. Nutrients 2012; 4: 1575-609.
- 39. Cameron SL, Taylor RW, Health ALM. Development and pilot testing
of baby-led introduction to solids-a version of baby-led weaning
modified to address concerns about iron deficiency, growth
faltering and choking. BMC Pediatr 2015; 57: 826-31.
- 40. WHO Complementary Feeding: Family foods for breastfed
children. France: FSG MediMedia Ltd; 2000: 1-51.
- 41. Demirci M, Gündüz H. Süt Teknoloğunun El Kitabı, Hasad Yayınevi,
1991.
- 42. Kurt A, Çakmakçı S, Çağlar A. Süt ve mamülleri muayene ve
analiz metodları rehberi. Atatürk Üniversitesi 1993; 5: 252.
- 43. Gönç S. Yoğurtta fermentasyon, aroma maddeleri oluşumu ve
soğutmanın önemi. 3.Milli Süt ve Süt Ürünleri Sempozyumu,
İstanbul, 1994.
- 44. Anonim, 1989. Yoğurt. T.S.1330. T.S.E.Ankara.
- 45. Anonim, 2001. Türk Gıda Kodeksi, T.C.Resmi Gazete, Ankara.
- 46. Greer FR, Sicherer SH, Burks AW; American Academy of Pediatrics
Committee on Nutrition; American Academy of Pediatrics
Section on Allergy and Immunology. Effects of early
- nutrional interventions on the development of atopic disease
in infants and children: the role of maternal diet restriction,
breastfeeding, timing of introduction complementary foods, and
hydrolyzed formula. Pediatrics 2008; 121: 183-91.
- 47. Krasevec J, et al. Age-appropriate complementary feeding practices
are far from optimal among low and middle-income countries.
Matern Child Nutr 2017; 13: 2.
- 49. Du Toit G, Katz Y, Sasieni P, et al. Early consumption of peanuts
in infancy is associated with a low prevalence of peanut
allergy. J Allergy Clin Immunol 2008; 122: 984-91.
- 50. Muraro A, Halken S, Arshad SH, et al, EAACI Food Allergy
and Anaphylaxis Guidelines Group. EAACI food allergy and
anaphylaxis guidelines. Primary prevention of food allergy.
Allergy 2014; 69: 590-601.
- 51. Vriezinga SL, Auricchio R, Bravi E, et al. Randomized feeding
intervention in infants at high risk for celiac disease. N Engl
J Med 2014; 371: 1304-15.
- 52. Lionetti E, Castellaneta S, Francavilla R, et al. Introduction
of gluten, HLA status and the risk of celiac disease in children.
NEJM 2014; 371: 1295.
- 53. Szajewska H, Shamir R, Chmielewska A, et al. PREVENTCD
Study Group. Systematic review with meta-analysis: early infant
feeding and coeliac disease-update 2015. Aliment Pharmacol
Ther 2015; 41: 1038-54.
- 54. Piescik-Lech M, Chmielewska A, Shamir R, et al. Systematic
review: early infant feeding and the risk of type 1 diabetes. J
Pediatr Gastroenterol Nutr 2016.
- 55. Cohen RJ, Brown KH. Determinants of growth from birth to
12 months among breast-fed Honduras infants in relation to
age of introduction of complementary foods. Pediatrics
1995; 96: 504-10.
- 56. Daniels L, Mallan KM, Fildes A, et al. The timing of solid introduction
in an “obesogenic” environment: a narrative review
of the evidence and methodological issues. Aust NZ J Public
Health 2015; 39: 366-73.
- 57. Damsgaard CT, Schack-Neilsen L, Michaelsen KF, et al. Fish
oil affects blood pressure and the plasma lipid profile in healthy
Danish infants. J Nutr 2006; 136: 94-99.
- 58. Golley RK, Smithers LG, Mittinity MN, et al. Diet quality of
UK infants is associated with dietary, adiposity, cardiovascular
and cognitive outcomes measured at 7-8 years of age. J
Nutr 2013; 143: 1611-17.
- 59. Smithers LG, Golley RK, Mittinity MN, et al. Dietary patterns
at 6, 15 and 24 months of age are associated with IQ at 8 years
of age. Eur J Epidemiol 2012; 27: 525-35.
- 60. Nyardi A, Li J, Foster JK, et al. Good-quality diet in the early
years may have a positive effect on academic achievement. Acta
Paediatr 2016; 105: e209-18.
- 61. Selimoğlu MA. Sağlıkta ve Hastalıkta Çocuk Beslenmesi. Akademi
Yayınevi, 2014; 55-62.
- 62. Köksal G. Tamamlayıcı Beslenme. Klinik Tıp Dergisi 2015;
7: 35-39.
- 63. DiMaggio D, Cox A, Porto AF. Updates in infant nutrition. Pediatrics
in review 2017; 38: 449-60.
- 64. Durak Y, Keleş F. Konya yöresi taze ev yapımı yoğurtlu mikrobiyolojik
özelliklerinin araştırılması. Selçuk Üniversitesi Ziraat
Fakültesi Dergisi 2008; 22: 113-17.
- 65. Yalçın S. Tamamlayıcı Beslenme, İlk Beş Yaşta Çocuk Sağlığı
İzlemi. Sosyal Pediatri Derneği Yayınları, 2017: 295-309.
- 66. Qawasmi A, Landeros-Weisenberger A, Bloch M. et al. Metaanalysis
of LPUFA Supplementation of infant Formula and visual
acuity. Pediatrics 2013; 131: e262-e272.
- 67. Chatchatee P, Lee WS, Carrilho E, et al. Effects of growingup
milk supplemented with prebiotics and LCPUFAs on infections
in young children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014;
58: 428-37.
- 68. Cuello Garcia CA, Fiocchi A, Pawankar R, et al. World Allergy
Organization-McMaster University Guidelines for Allergic Disease
Prevention (GLAD-P): Prebiotics 2016; 1: 9-10.