Homosistein Düzeyinin Bası Yarası, Ateroskleroz ve Diabetes Mellitus İle İlişkisinin Değerlendirilmesi

ÖzGiriş: Homosistein; diyetle alınamayan, esansiyel olan metiyonin metabolitidir. Orta düzeyde hiperhomosisteinemi; koroner arter hastalığı, inme, alzheimer, şizofreni ve spina bifidayı içeren ciddi hastalıklarla ilişkilidir. Bası ülserleri; morbidite ve mortaliteyiartıran, hastanede yatış süresini uzatan ve tedavi maliyetini artıran bir sağlık problemidir. Bası yarası; fazla miktar ve sürede basınca maruz kalan vücut bölgesinde, doku perfüzyonunun azalmasından doku ölümüne kadar gidebilen bir süreçte oluşur. Bu çalışmada homosistein ile yara evresi, ateroskleroz ve diyabet arasındaki ilişki ve yatağa bağımlı kalınan süre ile ateroskleroz, diyabet, yara evresi arasındaki ilişki incelendi.Materyal ve Metod: Sağlık Bakanlığı Ordu Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Has-tanesi palyatif bakım merkezinde tedavi görmekte olan 34 bası ülserli hasta çalışmayadahil edilmiştir. Hastalar; yatağa bağımlılık süresi, yara evresi, homosistein düzeyi, ateroskleroz varlığı ve diabetes mellitus varlığına göre sınıflandırılmıştır. Yara evresine göre yatağa bağımlılık süreleri ve homosistein düzeyleri açısından fark olup olmadığı ise tek yönlü varyans analizi ile belirlendi. Ateroskleroz ve diyabetes mellitus görülmesi durumuna göre yatağa bağımlılık süreleri ve homosistein düzeyleri açısından fark olup olmadığı ise Student t-test ile belirlendi. Ateroskleroz ve diyabetes mellitus görülmesi durumu ile yara evresine göre farklılık göstermesi ise kikare analizi ile belirlendi. Yatağa bağımlılık süreleri ve homosistein düzeyleri, hastanın yaşı ile homosistein düzeyleri arası ilişkiler ise Pearson korelasyon katsayısı ile tahmin edildi.Bulgular: Yara evresi açısından hastaların yatağa bağımlı kalma süresi ve homosistein düzeyleri arasında anlamlı bir farklılık tespit edilemedi. Ancak, klinik olarak 3. ve 4. yara evresine sahip hastaların homosistein düzeyleri yara evresi 2 olan hastalara göredaha yüksek olduğu gözlemlendi. Bu evrelerdeki (3. ve 4.) hastalarda hafif homosiste-in yüksekliği görülmektedir (15-30 Mmol/L çıkan değerler). Atereskleroz görülmesine göre hastaların yatağa bağımlı kalma süresi ve homosistein düzeyleri arasında anlamlı bir farklılık tespit edilemedi. Diyabet görülmesine göre hastaların yatağa bağımlı kalma süresi ve homosistein düzeyleri arasında anlamlı bir farklılık tespit edilemedi (P>0,05).Ayrıca, hastaların yara evresi ile atereskleroz ve diyabet görülmesi durumu arasında herhangi bir ilişki belirlenemedi. Buna ilaveten, hastaların yatağa bağımlılık süreleri ve homosistein düzeyleri arasında pozitif anlamlı bir ilişki belirlenirken, hastanın yaşı ile homosistein düzeyleri arasında istatistiki olarak anlamlı bir ilişki tespit edilemedi. Dolayısı ile hastaların yatağa bağımlılık süreleri arttıkça homosistein değerlerinde de bir ar-tış olduğu gözlemlendi.Sonuç:Homosistein ile bası ülseri arasındaki ilişkinin ve bası ülseri ile ilgili yara evresi, yatağa bağımlı kalma süresi gibi alt başlıklarla ilgili daha çok hastayı içeren çalışma lara ihtiyaç vardır. Bu çalışmalardan çıkan sonuçların morbidite ve mortalitesi yüksek olan bası ülserleri için yeni tedaviyaklaşımları oluşmasına sebep olabileceği düşünülmektedir.

Anahtar Kelimeler:

bası yarası, Homosistein, ateroskleroz, diabetes mellitus

Evaluatıon Of The Homocysteıne Level Wıth The Relatıonshıp Between The Decubıtıs Ulcers, Aterosclerosis And Dıabetes Mellıtus

AbstractIntroduction: Homocysteine is an essential metabolite ofmethionine that can not be taken with the diet. It is associated with serious diseases including moderate hyperhomocy steinemia, coronary artery disease, stroke, alzheimer, schizophrenia and spina bifida. Decubitis ulcers are a health problemthat increases morbidity and mortality, cause to stay at the hos-pital for a long time and increases the cost of treatment. Itis a process that begins with a decrease in tissue perfusion inthe body area where exposed to prolonged pressure, and cango on until tissue death.In this study, the relationship between homocysteine and phase of wound, atherosclerosis and diabetes also the relationship between beddependent durationand atherosclerosis and diabetes were examined.Materials and Methods: 34 patients with decubitis ulcers who being treated at the palliative care center at TheMinistry of Health Ordu University Education and ResearchHospital were included in the study. Patients were classified according to bed dependency period, phase of decubitisulcer, homocysteine level, presence of atherosclerosis andpresence of diabetes mellitus. One way variance analysis wasused to determine whether or not there was a difference inbed dependency times and homocysteine levels accordingto the phase of decubitis ulcer. Student t-test was used to determine whether there was a difference in bed dependencytimes and homocysteine levels according to the presence ofatherosclerosis and diabetes mellitus. Whether or not there was a relationship between the appearance of atherosclerosis and diabetes mellitus and the decubitis ulcer phasewas determined by chi-square analysis. Bedside dependencytimes and homocysteine levels were correlated with age andhomocysteine levels were estimated by Pearson correlation coefficient.Findings:There was no significant difference in the du-ration of bed dependence and homocysteine levels of the pa-tients in terms of decubitis ulcer phase. However, it was observed that homocysteine levels of patients with clinically3rd and 4th wound stage were higher than patients with wound stage 2. In patients in stages 3rd and 4th, mild homocysteine is elevated (values of 15-30 Mmol / L). According tothe presence of atherosclerosis, there was no significant difference between bed-residence time and homocysteine levelsof the patients. According to diabetes, there was no significant difference between bedresidence time and homocysteine levels of the patients (P> 0,05). Furthermore, no relationship was found between the decubitis ulcer progressionof patients and atherosclerosis and diabetes mellitus. In addition, a statistically significant relationship was not found between the age of the patient and homocysteine levels, while a positive relationship was found between bed-dependencytimes and homocysteine levels of the patients. Therefore, itwas observed that the homocysteine levels increased as thebed dependency times of the patients increased.Conclusion: There is a need for studies involvingmore patients with subtopics such as the relationship between homocysteine anddecubitis ulcers, and wound phaseassociated with decubitis ulcer and the length of bed-dependency. It is thought that the results of these studies may leadto new treatment approaches for decubitis ulcer with highmorbidity and mortality.

Keywords:

Homocysteine, decubitis ulcer, atherosclerosis, diabetesmellitus,

PDF

___

Kaynaklar 1.Finkelstein JD, Martin JJ. Homocysteine Int J Biochem CellBiol. 2000 Apr;32(4):385-9 2.Sharma GS, Kumar T, Dar TA, Singh LR. Protein N-homocys-teinylation: From cellular toxicity to neurodegeneration: Bi-ochim Biopyhs Acta 2015 Nov;1850(11):2239-35 3Lipincott’s Illustrated Reviews Serisinden: Biyokimya 3. Bas-kı Türkçe Çeviri Editörü: Doç.Dr. Engin Ulukaya S: 261-263 4Dr. Mehmet Turgut, Dr. Ali Bakan Homosistein, Vasküler Hastalıklar ve Tromboz OMÜ Tıp Dergisi 15(4):340-349,1998 5.Shi Q, Savage JE, Hufeisen SJ, Rauser L, Grajkowska E, Erns-berger P et al L-homocysteine sulfinic acid and other acidichomocysteine derivatives are potent and selective metabotro-pic glutamate receptor agonists: J Pharmacol Exp Ther 2003Apr;305(1):131-42 6.Boldrey A, Bryushkova E, Mashkina A, Vladychenskaya E. Whyis homocysteine toxic fort he nervous and immune systems?Curr Aging Sci.2013 Feb;6(1):29-36 7.Schalinske KL, Smazal AL. Homocysteine imbalance: a patho-logical metabolic marker. Adv Nutr 2012 Nov 1;3(6):755-62 8.Pushpakumar S, Kundu S, Sen U1. Endotelial dysfunction: thelink between homocysteine and hydrogen sulfide Curr MedChem.2014;21(32):3662-72 9.McCully KS1.Homocysteine and the pathogenesis of atherosc-lerosis Expert Rev Clin Pharmacol.2015 Mar;8(2):211-9 10.De Luis D1, Fernandez N, Aller R. Homocysteine in patientswith diabetes mellitus Med Clin (Barc). 2004 Jan 17;122(1):27-32. 11.Bası yaraları ve güncel tedavisi Prof.Dr. Muzaffer AltındaşCerrahpaşa Tıp Fakültesi, Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi A.B.Dalı 5. Ulusal İç Hastalıkları Kongresi 12.Yoğun Bakımda Dekübit Ülserleri: Risk Faktörleri ve Önlen-mesi Prof.Dr. Tanju Beğer Yoğun Bakım Dergisi2004;4(4):244-253 13.Bir Cerrahi Yoğun Bakım Ünitesi’nde Bası Yarası GörülmeSıklığı ve Bası Yarası Gelişimini Etkileyen Risk Faktörlerininİrdelenmesi H. Banu Katran Jaren 2015;1(1):8-14 14.Bası Yarası Riski Erken Belirlenmiş Hastalarda Dekübit Ön-leme Girişimlerinin Etkinliğinin Değerlendirilmesi Yıldız Atıl-gan, Bahar Karadeniz Yoğun Bakım Hemşireliği Dergisi2007;11(2):62-66 15.Kocaeli İlinde Evde Bakım Hizmeti Alan Hastalarda Bası Ül-serlerinin Prevalansı ve Klinik Özellikleri: Aysun Şikar Ak-türk, Erkan Atmaca, Sezai Zengin, Dilek BayramgürlerTürkderm 2010;44:128-31 16.Yoğun Bakım Hastalarında Bası Yarası Gelişiminde Rol Oy-nayabilecek Risk Faktörlerinin Değerlendirmesi: Ebru OrtaçErsoy, Serpil Öcal, Asuman Öz, Perihan Yılmaz, Begüm Ar-sava, Arzu Topeli Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, İçHastalıkları Yoğun Bakım Ünitesi, Ankara, Türkiye Yoğun Ba-kım Derg 2013; 4: 9-12 17.http://www.yarabakimidernegi.org Erişim Tarihi 23.12.2017 18.Guthikonda S1, Haynes WG. Homocysteine: role and impli-cations in atherosclerosis Curr Atheroscler Rep.2006Mar;8(2):100-6. 19.Klenkova NA, Kapustin SI, Saltykova NB, Shmeleva VM, Bli-nov MN. Features of allele polymorphis m of genes involvedin homocysteine and folate metabolism in patients with athe-rosclerosis of the lower extremity arteries. Vestn Khir Im I IGrek. 2009;168(6):41-4. 20.Sierakowska-Fijaek A1, Baj Z, Kaczmarek P, Stepie M, RyszJ. Estimation of relation between homocysteine concentrati-on and selected lipid parameters and adhesion molecules con-centration in children with atherosclerosis risk factors PolMerkur Lekarski. 2008 Oct;25(148):356-60. 21.Ravari H1, Zafarghandi MR, Alvandfar D, Saadat S. Serumhomocysteine in deep venous thrombosis, peripheral atherosc-lerosis and healthy Iranians: a case-control study. Pak J BiolSci. 2009 Jul 15;12(14):1019-24. 22.Hornstra JM1, Hoekstra T, Serné EH, Eringa EC, Wijnstok NJ,Blom HJ et al, Homocysteine levels are inversely associatedwith capillary density in men, not in premenopausal women.Eur J Clin Invest. 2014;44(3):333-40. doi: 10.1111/eci.12240. 23.Audelin MC1, Genest J Jr. Homocysteine and cardiovascu-lar disease in diabetes mellitus. Atherosclerosis. 2001Dec;159(2):497-511. 24.Alexandru N1, Jardín I, Popov D, Simionescu M, García-Es-tañ J, Salido GM et al Effect of homocysteine on calcium mo-bilization and platelet function in type 2 diabetes mellitus. JCell Mol Med. 2008 Oct;12(5B):2015-26. 25.Signorello MG1, Viviani GL, Armani U, Cerone R, Minniti G,Piana A et al Homocysteine, reactive oxygen species and nit-ric oxide in type 2 diabetes mellitus. Thromb Res.2007;120(4):607-13. Epub 2006 Dec 26. 26.Abdel Aziz MT1, Fouad HH, Mohsen GA, Mansour M, AbdelGhaffar S. TNF-alpha and homocysteine levels in type 1 dia-betes mellitus. East Mediterr Health J. 2001 Jul-Sep;7(4-5):679-88. 27.Huang T, Ren J, Huang J, Li D1. Association of homocystei-ne with type 2 diabetes: a meta-analysis implementing Men-delianrandomization approach. BMC Genomics. 2013 Dec10;14:867 28.Wang H1, Hu C2, Xiao SH3, Wan B2. Association of taggingSNPs in the MTHFR gene with risk of type 2 diabetes melli-tus and serum homocysteine levels in a Chinese population.Dis Markers. 2014;2014:725731 Epub 2014 Aug 6. 29.Doguzhieva RM, Pokrovski AV, Demidova VS, Lebedeva AN.Hyperhomocysteinemia and plasma acute-phase proteins inpatients with type 2 diabetes mellitus and severe course of at-herosclerosis after vascular operations Angiol Sosud Khir.2011;17(4):24-8. 30.Dominguez LJ1, Galioto A, Pineo A, Ferlisi A, Ciaccio M, Pu-tignano E et al . Age, homocysteine, and oxidative stress: re-lation to hypertension and type 2 diabetes mellitus. J Am CollNutr. 2010 Feb;29(1):1-6. 31.Liu P1, He W, Chen HL. Diabetes mellitus as a risk factor forsurgery-related pressure ulcers: a meta-analysis J Wound Os-tomy Continence Nurs. 2012 Sep-Oct;39(5):495-9. 32.Kang ZQ1, Zhai XJ1. The Association between Pre-existingDiabetes Mellitus and Pressure Ulcers in Patients FollowingSurgery: A Meta-analysis. Sci Rep. 2015 Aug 11;5:1300