Tuğba Kandemir GÜLMEZ, Hüsnü Maraşli MARAŞLI, Büşra SEĞMEN, Zübeyde DİNÇER, Can ACIPAYAM, Mehmet DAVUTOĞLU, Esra KAYA

İmmün Trombositopenik Purpura Etyolojisinde Brusella

Çocuklarda akut başlangıçlı trombositopeninin en sık nedeni immün trombositopenik purpuradır (ITP). Brusellada görülen hematolojik komplikasyonlar hafif anemi, lökopeni, bazende ciddi trombositopeni ile seyredebilir. Brusella ve ITP birlikteliği nadir olarak görülmektedir. Biz burada diş eti kanaması şikayetiyle başvuran olguda brusellaya sekonder ciddi ITP geliştiğini vurgulamaya çalıştık. Daha önceden bilinen bir hastalığı olmayan 15 yaşında erkek hasta çocuk acil polikliniğine dişeti kanaması şikayetiyle başvurdu. Fizik muayenede sağ üst molar diş etrafından aktif kanaması, tüm vücutta peteşi, purpura mevcuttu. Hastanın, hepatosplenomegali ve lenfadenopatisi yoktu. Tetkiklerinde beyaz küre sayısı: 8140 /mm3, HGB :11,7 g/dL HCT:35,6 trombosit sayısı: 2000 /mm3, AST: 104 U/L, ALT : 167 U/L ve Direkt Coombs testi negatif olan hastanın kemik iliği aspirasyonu ITP ile uyumlu olarak değerlendirildi. Hastanın trombositopeni etyolojisine yönelik yapılan tetkiklerinde brucella pozitif saptandı. Hastaya brusella tedavisi başlandı. Trombosit aferez süspansiyonu almasına rağmen trombosit sayısı yükselmemesi nedeniyle hastanın trombositopenisi brusellaya bağlı ITP şeklinde yorumlandı ve intravenous immunoglobulin (IVIG) tedavisi verildi. Brusella ve IVIG tedavisinin 3. gününde sonra trombosit sayısı yükseldi ve karaciğer enzimleri düştü. Brucella infeksiyonu sistemik otoimmün yanıtı tetikler ve buna bağlı olarak da otoimmun trombositopeni gelişir. Brusella trombositopeninin bilinen nedenleri arasında olup, bizim sunmuş olduğumuz olguda trombosit aferez süspansiyonları ile trombositopeninin düzelmemesi ve IVIG sonrası anlamlı yanıt alınması brucelloza bağlı olarak gelişen immun trombositopeniyi destekler niteliktedir.

Anahtar Kelimeler:

Brusella, immün trombositopenik purpura

PDF

___

KAYNAKLAR 1. Guzel Tunccan O, Dizbay M, Senol E, Aki Z, Ozdemir K. Isolated Severe Immune Thrombocytopenia due to Acute Brucellosis. Indian J Hematol Blood Transfus 2014;30(Suppl 1):27-9.
2. Sevinc A, Buyukberber N, Camci C, Buyukberber S, Karsligil T. Thrombocytopenia in brucellosis: case report and literature review. J Natl Med Assoc 2005;97(2):290-3.
3. Zufferey A, Kapur R, Semple JW. Pathogenesis and Therapeutic Mechanisms in Immune Thrombocytopenia (ITP). J Clin Med 2017;6(2). 4. Öncel S. Brucella Infections: Assessment and Management. J Health Sci KOU 2016; 2(3): 25-30.
5. Wu X, Wang L, Sun L, Li T, Ran X. Analysis of clinical effects and mechanism of recombinant human interleukin-11 with glucocorticoids for treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura. Exp Ther Med 2017;13(2):519-522.
6. Özen M, Özgen Ü, Güngör S. Management of Brucella-Induced Thrombocytopenic Purpura. J Pediatr Inf 2009; 3: 83-5. 7. Pappas G, Kitsanou M, Christou L, Tsianos E. Immune thrombocytopenia attributed to brucellosis and other mechanisms of Brucella-induced thrombocytopenia. Am J Hematol 2004;75(3):139-41.