Gülten SAĞIR, Bakiye AKBAŞ, Özgür ÖZDEMİR

Primer Sezaryen Sırasında Adneksial Torsiyon ve İnfundibulo-Pelvik Ligament Yokluğu: Vaka Sunumu

Bu çalışmanın amacı, sezaryen operasyonu sırasında adneksial yapıların ve komşu organların değerlendirilmesinin önemini vurgulamaktır. Operasyon sırasında olması muhtemel konjenital anomaliler, ovaryan kistler, overin premalign kitleleri, teratom, morgagni kistleri, ligamentum latum miyomu, endometriosiz, geçirilmiş pelvik inflamatuar hastalık (PID)’e bağlı adezyonların değerlendirilmesi gereklidir. Bu değerlendirme postoperatif dönemdeki hastada açıklanamayan pelvik ağrı ya da adneksiyal torsiyon gibi nedenlere bağlı akut batın tablosunun gelişmesinin önlenmesine yardımcı olacaktır. Hasta PK 30 yaşında, gravida 1, kliniğimize ilk defa 36. haftada kontrol amacıyla başvurdu. Hastanın hastanemizdeki bir aylık takibi boyunca herhangi bir şikayeti olmadı ve komplikasyon gelişmedi. 40 hafta 1 günlük gebelik mevcut iken gün aşımı şikâyetiyle başvuran hastanın muayenesinde baş pelvis uygunsuzluğu tespit edilerek sezaryen operasyonuna alındı. Daha önce geçirilmiş batın içi cerrahi öyküsü bulunmayan hastada, sezaryen operasyonu sırasında uterus kapatıldıktan sonra batın kontrolü yapıldı. Sol tuba, over ve tuba-ovaryan ilişki normaldi. Sağ tuba kendi etrafında 3 kez torsiyone olmuştu, sağ infundibulo-pelvik ligament izlenmedi, over tubanın distal ucunda idi. Tubanın fimbriyal ucu ile over damar içermeyen bir fibröz bant aracılığıyla uterus posteriorunda sacrouterin ligamentin üstüne yapışıktı. Adezyon açılarak sağ adneksial detorsiyon yapıldı. Tuba ucunda over dokusu mobil olduğundan yeniden sağ adneks, adezyon bölgesine fikse edildi. Hasta postoperatif ikinci günde herhangi bir komplikasyon olmadan taburcu edildi. Sezaryen sırasında adneksial yapılar ve komşu organlar kontrol edilmelidir. Bu kontrol operasyon sonrası oluşabilecek nedeni açıklanamayan karın ağrısı ve akut batın tablosunu önleyecek ve olası başka ek patolojilerin erken teşhisine yardımcı olacaktır.

Anahtar Kelimeler:

gebelik, adneksial torsiyon, detorsiyon, infundibulo-pelvik ligament

Adnexial Torsion and Infundibulo-Pelvic Ligament Absence During Primary Caesarean: Case Report

The purpose of this study is to emphasize the importance of evaluation of adnexal structures and neighboring organs during cesarean operation. It is necessary to evaluate adhesions due to congenital anomalies, ovarian cysts, ovarian premalign masses, teratomas, morgagni cysts, ligamentum latum myoma, endometriosis, and past pelvic inflammatory disease (PID) that may be present during the operation. This evaluation will help prevent the development of acute abdomen due to unexplained pelvic pain or adnexial torsion in the postoperative patient. The 30 years old patient PK, gravida 1, visited our clinic for the first time at the 36th week. The patient did not have any complaints during the one-month follow-up at our hospital and complications did not develop. During 40 weeks plus 1 day of her pregnancy, head pelvis incompatibility was detected in the examination of the patient and she was admitted to the cesarean operation. The patient who had no history of previous intra-abdominal surgery, was underwent intraabdominal control after the uterus was closed during cesarean operation. Left tuba, over and tuba-ovarian relation were normal. The right tuba was torsioned 3 times around itself and was lack of right infundibulo-pelvic ligament, and also, over was at the distal end of the tuba. The fimbrial tip of tuba and over adhered to the sacrouterin ligament in the posterior uterus via a fibrous band without avascularity. Adhesion was opened and right adnexial detorsion was performed. Since the overlying tissue at the end of the tuba was mobil, the right adnexal was fixed again to the adhesion zone. The patient was discharged on the second postoperative day without any complications. Adnexal structures and neighboring organs should be checked during cesarean section. This control will prevent the unexplained abdominal pain and acute abdomen that may occur after the operation, and will help early detection of possible additional pathologies.

Keywords:

pregnancy, adnexial torsion, detorsion, infundibulo-pelvic ligament,

PDF

___

1. Bayer AI, Wiskind AK. Adnexal torsion: can the adnexa be saved? Am J Obstet Gynecol 1994;171(6):1506-10.
2. Incebiyik A, Camuzcuoglu A, Hilali NG, Vural M, Camuzoglu H. Plasma Ddimer level in the diagnosis of adnexal torsion. J Matern Fetal Neonatal Med 2015;28:1073-1076.
3. Hasiakos D, Papakonstantinou K, Kontoravdis A, Gogas L, Aravantinos L, Vitoratos N. Adnexal torsion during pregnancy: Report of four cases and review of the literature. J Obstet Gynaecol Res 2008;4:683– 687.
4. Kolluru V, Gurumurthy R, Vellanki V, Gururaj D. Torsion of ovarian cyst during pregnancy: a case report. Cases J 2009;2:9405-9407.
5. Oelsner G, Cohen SB, Soriano D, Admon D, Mashiach S, Carp H. Minimal surgery for the twisted ischaemic adnexa can preserve ovarian function. Hum Reprod 2003;18(12):2599– 602.
6. Oelsner G, Shashar D. Adnexal torsion. Clin Obstet Gynecol 2006;49(3):459-63.
7. Silja A, Gowri V. Torsion of a normal ovary in the third trimester of pregnancy: a case report. J Med Case Rep. 2008;2:378. doi: 10.1186/1752-1947-2-378.
8. Hoover K, Jenkins TR. Evaluation and management of adnexal mass in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2011;205(2):97-102.
9. Huchon C, Fauconnier A. Adnexal torsion: a literature review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010;150(1):8-12.
10. Born C, Wirth S, Stabler A, Reiser N. Diagnosis of adnexal torsion in the third trimester of pregnancy: a case report. Abdom Imaging. 2004;29:123–7. doi:10.1007/s00261-003-0079-x.
11. Chang HC, Bhatt S, Dogra VS. Pearls and pitfalls in diagnosis of ovarian torsion. Radiographics 2008;28(5):1355-68.
12. Darrell L. Ovarian torsion. Semin Pediatr Surg 2005;14:86-92. http://dx.doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2005.01.003.
13. Celik A, Ergun O, Aldemir H, et all. Long-term results of conservative management of adnexal torsion in children. J Pediatr Surg 2005;40:704-708.
14. Ashwal E, Krissi H, Hiersch L, Less S, Eitan R, Peled Y. Presentation, diagnosis, and treatment of ovarian torsion in premenarchal girls. J Ped Adoles Gynecol 2015;28:526-529.
15. Vijayalakshmi K, Reddy GM, Subbiah VN, Sathiya S, Arjun B. Clinicopathological profile of adnexal torsion cases: a retrospective analysis from a tertiary care teaching hospital. J Clin Diagn Res 2014;8:OC04-7.
16. Rabinerson D, Tohar M, Pomerantz M, Haimovich L. Persistence of a normal pregnancy after an early luteectomy. A report of two cases. J Reprod Med 1992;37:749-752.
17. Vural F, Vural B, Çakıroğlu Y. A Case of adnexial torsion during pregnancy: shortcomings in Doppler ultrasonography. CausaPedia 2015;4:978-982.