Interpersonal Psychotherapy in the Treatment of Perinatal Complicated Grief: A Case Who Experienced Intrauterine Loss of Twins

Amaç: Sevdiği bir yakınını ölüm nedeniyle kaybeden kişilerde, yas bu kayba doğal bir tepki olarak kabul edilmektedir. Yas belirtilerinin şiddetli olduğu, sosyal değerlere göre beklenenden uzun sürdüğü ve işlevsellikte bozulmanın eşlik ettiği tablo komplike yas olarak adlandırılmaktadır. Komplike yas tedavisinde psikoterapinin ilk sırada yer aldığı belirtilmektedir ve kişilerarası ilişkiler terapisi seçeneklerden biri olarak verilmektedir. Perinatal dönemde ortaya çıkan yas bazı özel yönleri olması ve klinisyenler tarafından çok iyi tanınmaması nedeniyle önem taşımaktadır.Burada perinatal dönemde, intrauterin ikiz bebek kaybı sonrasında komplike yas gelişen ve tanı konan bir vakayı sunmayı ve kişilerarası ilişkiler psikoterapisinin yanı sıra farmakoterapi ile yürütülen tedavi sürecini tartışmayı amaçladık.Vaka: Yirmi altı yaşında, beş yıllık evli ve çocuğu olmayan kadın hasta, invitro fertilizasyon tedavi almış ve üçüncü deneme sonrasında ikiz gebelik gerçekleşmişti. Gebeliğin altı buçuk ayında erken doğum başlamış ve her iki bebeğin ölümüyle sonuçlanmıştı. Bu olaydan bir buçuk yıl sonra, psikiyatriye yönlendirildi ve komplike yas tanısı kondu. Tedaviye Sertralin 50 mg/gün ile başlandı ve bir buçuk ay içinde dozu 100 mg/güne çıkarıldı. Eş zamanlı olarak, iki haftada bir yapılan kişilerarası ilişkiler psikoterapisi seansları ile izlendi. Toplamda 14 seans yapıldı ve belirtilerde belirgin düzelme ve işlevsellikte artma ile sonuçlandı. Psikoterapi seansları sırasında öne çıkan gündemler yas, mevcut ilişkilerin ele alınması ve yakınlık çemberi, eşi ve annesiyle olan çatışmalar, sosyal destek sistemlerinin güçlendirilmesi, bebeklerin ölümünü öğrenme anı (somut olay), bebeklerin ölümünden önceki ve sonraki günlerde yaşanılan anlar ve rol değişimleriydi. Sonuç: Komplike yas başlı başına bir bozukluk olarak kabul edilmektedir ve tedavi edilmediğinde belirtilerin yıllarca sürebileceği ve işlevsellikte ve yaşam kalitesinde ciddi bozulmalara yol açabileceği belirtilmektedir. Komplike yas belirtileri etkin tedaviyle düzelebilmektedir ve psikoterapi tedavi biçimleri arasında ilk sırada gelmektedir. Komplike yasın perinatal dönemde, intrauterin bebek kaybı yaşayan vakalarda ayırıcı tanıda yer alması gerektiğini vurgulamayı istiyoruz. Farmakoterapi ve psikoterapi seçenekleri arasında, kişilerarası ilişkiler psikoterapisi yararlı ve uygulanabilir bir seçenek olarak öne çıkmaktadır

Perinatal komplike yas tedavisinde kişilerarası ilişkiler terapisi: İntrauterin ikiz bebek kaybı yaşayan bir vaka

Objective: Bereavement is the experience of losing a loved one to death and grief is accepted as a natural reaction to bereavement. When symptoms of grief are particularly severe, last longer than expected according to social norms and accompanied by impairment in functionality; it can be defined as complicated grief. Psychotherapy has been mentioned as the first-line treatment in complicated grief and interpersonal psychotherapy as one of the options. Grief occurring in perinatal period is important because it possesses some special aspects and it is not very well known by clinicians. Herein we aimed to present a case which was diagnosed with complicated grief occurred in perinatal period, after intrauterine loss of twins and to discuss her treatment process with interpersonal psychotherapy along with pharmacotherapy. Case: Twenty-six year old female, married for five years without children, has received in vitro fertilization treatment and after third attempt twin pregnancy has been occurred. At the six and a half months of pregnancy, an early labor has started resulting in death of and both babies. One and a half year after this event, she has been referred to psychiatry and diagnosed with complicated grief. She was started on Sertraline 50 mg/day and titrated to 100 mg/day in one and a half month. In addition, she was followed with biweekly sessions of interpersonal psychotherapy. A total number of 14 sessions were made and a significant improvement occurred in symptoms with an increase in functionality. During psychotherapy sessions the featured themes were bereavement, evaluation of current relationships and closeness circle, conflicts with her husband and her mother, strengthening of social support systems, the moment when she learned of the death of her babies (concrete event), times before and after the death of her babies, and role transitions. Conclusion: Complicated grief is accepted as a distinct disorder and its symptoms could persist for years when left untreated causing severe impairment in functionality and quality of life. Symptoms of complicated grief may improve with effective treatment and psychotherapy has been mentioned as the first-line treatment. We want to emphasize that complicated grief should be included in differential diagnosis in perinatal period, in cases who experienced an intrauterine loss. Among pharmacotherapy and psychotherapy options, interpersonal psychotherapy should be considered as a beneficial and feasible alternative.

PDF

___

1. Shear MK. Complicated grief. N Engl J Med. 2015;372:153-60.
2. Shear MK, Simon N, Wall M, Zisook S, Neimeyer R, Duan N, et al. Complicated grief and related bereavement issues for DSM-5. Depress Anxiety. 2011;28:103-17.
3. Prigerson HG, Horowitz MJ, Jacobs SC, Parkes CM, Aslan M, Goodkin K, et al. Prolonged grief disorder: Psychometric validation of criteria proposed for DSM-V and ICD-11. PLoS medicine. 2009;6:917.
4. Shear K, Frank E, Houck PR, Reynolds CF. Treatment of complicated grief a randomized controlled trial. JAMA. 2005;293:2601-8.
5. Meert KL, Shear K, Newth CJ, Harrison R, Berger J, Zimmerman J, et al. Follow-up study of complicated grief among parents eighteen months after a child's death in the pediatric intensive care unit. Journal of palliative medicine. 2011;14:207-14.
6. O'Leary J. Grief and its impact on prenatal attachment in the subsequent pregnancy. Arch Womens Ment Health. 2004;7:7-18.
7. Kersting A, Kroker K, Steinhard J, Lüdorff K, Wesselmann U, Ohrmann P, et al. Complicated grief after a traumatic loss. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2007;257:437-43.
8. Theut SK, Pedersen FA, Zaslow MJ, Cain RL, Rabinovich BA, Morihisa JM. Perinatal loss and parental bereavement. Am J Psychiatry. 1989;146:635-9.
9. Brier N. Grief following miscarriage: a comprehensive review of the literature. Journal of Women's Health. 2008;17:451-64.
10. Widener AJ. Grief and mourning reactions following abortion and miscarriage. Journal of Personal & Interpersonal Loss. 1996;1:359- 73.
11. Wagner B, Knaevelsrud C, Maercker A. Internet-based cognitivebehavioral therapy for complicated grief: a randomized controlled trial. Death Stud. 2006;30:429-53.
12. Boelen PA, de Keijser J, van den Hout MA, van den Bout J. Treatment of complicated grief: a comparison between cognitivebehavioral therapy and supportive counseling. J Consult Clin Psychol. 2007;75:277-84.
13. Jacobs S, Prigerson H. Psychotherapy of traumatic grief: a review of evidence for psychotherapeutic treatments. Death Stud. 2000;24:479-95.
14. Shear MK, Wang Y, Skritskaya N, Duan N, Mauro C, Ghesquiere A. Treatment of complicated grief in elderly persons: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry. 2014;71:1287-95.
15. Stuart S, Robertson M. Interpersonal Psychotherapy A Clinician's Guide, Omay O, Aydin N (translation ed.) Kişilerarası İlişkiler Psikoterapisi Klinisyen Kılavuzu, Yerküre Tanıtım ve Yayıncılık, Istanbul, 2013 (in Turkish).
16. Prigerson HG, Maciejewski PK, Reynolds CF 3rd, Bierhals AJ, Newsom JT, Fasiczka A, et al. Inventory of Complicated Grief: a scale to measure maladaptive symptoms of loss. Psychiatry Res. 1995;59:65-79.
17. Horowitz MJ, Siegel B, Holen A, Bonanno GA, Milbrath C, Stinson CH. Diagnostic criteria for complicated grief disorder. Am J Psychiatry. 1997;154:904-10.
18. Lichtenthal WG, Cruess DG, Prigerson HG. A case for establishing complicated grief as distinct mental disorder in DSM-V. Clin Psychol Rev. 2004;24:637-62.
19. Kersting A, Brahler E, Glaesmer H, Wagner B. Prevalence of complicated grief in a representative population-based sample. J Affect Disord. 2011;131:339-43.
20. Meert KL, Donaldson AE, Newth CJ, Harrison R, Berger J, Zimmerman J, et al. Complicated grief and associated risk factors among parents following a child's death in the pediatric intensive care unit. Archives of pediatrics & adolescent medicine. 2010;164:1045-51.
21. Kersting A, Wagner B. Complicated grief after perinatal loss. Dialogues in Clinical Neuroscience. 2012;14:187-92.
22. Markowitz JC, Weissman MM. Interpersonal psychotherapy: principles and applications. World Psychiatry. 2004;3:136-9.
23. Robertson M, Rushton P, Wurm C. Interpersonal psychotherapy: an overview. Psychotherapy in Australia. 2008;14:46-54.
24. Ito M, Nakajima S, Fujisawa D, Miyashita M, Kim Y, Shear MK, et al. Brief measure for screening complicated grief: reliability and discriminant validity. PLoS One. 2012;7:e31209.