Ayça AÇIKALIN, Müge GÜLEN, Selen ACEHAN, Alper ÇELİKDEMİR, Metin TOPAL

Her Supraventriküler Taşikardi Kardiyojenik Değildir: Olgu Sunumu

Giriş: Trisiklik antidepresanlar uzun yıllardan beri depresyon, nöropatik ağrı, migren gibi hastalıkların tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Trisiklik antidepresanların en ciddi toksisiteleri kardiyovasküler, otonom sinir sistemi ve santral sinir sistemi üzerinedir. Olgu Sunumu: Kırkbeş yaşında bayan hasta acil servise bilinç bozukluğu ve ajitasyon sebebi ile getirildi. Glasgow koma skalası 11 (E2,M5,V4)’di. Çekilen elektrokardiyografisinde supraventriküler taşikardisi mevcuttu. Düzeltilmiş QT’si 0,54 sn olarak hesaplanınca, bilinç bozukluğunu açıklayacak diğer nedenler dışlandıktan sonra zehirlenme olabileceği düşünülerek hastaya sodyum bikarbonat tedavisi başlandı. Tedavi sonrası ritim sinüs taşikardisine döndü. Daha sonra hastanın anamnezi derinleştirildiğinde major depresyon tanısıyla amitriptilin 10 mg/gün kullandığı saptandı. Bilinci açıldığında hastanın bu ilacı özkıyım amacı ile çok miktarda aldığı öğrenildi. Yatışının üçüncü gününde vital bulguları stabil seyreden hasta taburcu edildi. Sonuç: Koma ayırıcı tanısında zehirlenme mutlaka akılda tutulmalıdır. Trisiklik antidepresanlar zehirlenmesine ikincil gelişen koma, elektrokardiyografik değişiklikler, hipotansiyon ve konvülziyonun tedavisi acil servis hekimleri tarafından çok iyi bilinmeli ve tedavi için zaman kaybedilmemelidir

Anahtar Kelimeler:

Acil, koma, trisiklik antidepresan, supraventriküler taşikardi, zehirlenme

All Supraventricular Tachycardia are not Cardiogenic: Case Report

Introduction: Tricyclic antideprressants have been commonly used for he treatment of depression, neuropathic pain, migren for a long time. The most toxic effects of tricyclic antideprressants are on cardiovascular system, otonomic nervous system and central nervous sytem.Case Report: Forty five years old female patient admitted to the emergency department with the complaints of altered mental status and agitation. Her glasgow coma scale was 11 (E2,M5,V4) and there was supraventricular tachycardia in her electrocardiography and corrected QT was 0.54 sec. Since there was nothing in the diagnosis of coma, poisoning thought and sodium bicarbonate treatment was begun and after treatment the rhythm was sinus tachycardia. After the history was detailed, it was learned that she was using amytriptillin 10 mg/day because of major depression and administred plentous amount of this drug in order to suicide when her conscious was opened. On the third day of hospitalisation her vital signs were stable and she was discharged. Conclusion: Poisoning should be kept in mind in the differantial diagnosis of coma. Treatment of coma, electrocardiographic changes, hypotension, and seizures secondary to tricyclic antideprressants poisoning should be well known by emergency physicians and should not lost time for treatment

Keywords:

Coma, emergency, tricyclic antideprressant, supraventricular tachycardia, poisoning,

PDF

___

Hoffman R, Nelson L, Howland M, Lewin L, Flomenbaum N, Goldfrank L. Cyclic Antidepressants. Goldfrank’s Manual of Toxi- cologic Emergencies, 2007: 608-14.
Mills KC. Tricyclic Antidepressants. In: Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski SJ (Editors). Emergecy Medicine: A Comprehensive Study Guide. USA: Mcgraw-Hill Companies. 6th ed. 2004:1063- 72 .
Ünverir P. Acil Serviste Trisiklik Antidepresan Zehirlenmeleri: Kritik Hastalar. Türkiye Acil Tıp Dergisi 2007;7(2):86-95
Ağın H, Çalkavur Ş, Balım H, Çelik T, Bak M. Çocuk- larda trisiklik antidepresan intoksikasyonu. Çocuk Dergisi 2004;4:46-50.
Bronstein AC, Spyker DA, Cantilena LR, Green JL, Rumack BH, Giffin SL. 2008 Annual Report of the American Asso- ciation of Poison Control Centers National Poison Data Sys- tem (NPDS): 26th Annual Report. Clin Toxicol 2009;47:911- 1084.
Satar S, Seydaoglu G, Akpınar A, Sebe A, Karakoc E, Gumusay U, Yılmaz M, Gökel Y. Trends in acute adult poisoning in a ten year period in Turkey: factors affecting hazardous outcome. Bratisl Lek Listy 2009;110(7):404-11.
Eray O, Tunçok Y. Zehirlenen hastaya yaklaşım: Akut zehirlen- melerde hastaya acil yaklaşımda yenilikler. T Klin Farmakoloji 2003;1:36-40 .
Foulke GE. Identifying toxicity risk early after antidepressant overdose. Am J Emerg Med. 1995;13:123-6.
Satar S, Güneysel Ö. Trisiklik Antidepresan Zehirlenmeleri. Acilde Klinik Toksikoloji. Adana: Nobel Tıp Kitabevi, 1. Baskı. 2009:287-90.