Sami HATİPOĞLU, Özgül SALİHOĞLU, Bedir AKYOL, İlhan TAN, BAŞKAN Azer Kılıç

İnvaziv mekanik ventilatör desteği alan yenidoğanlarda morbidite ve mortalite analizi

Amaç: Bu çalışmada invazif mekanik ventilasyon tedavisialan yenidoğanların mortalite ve morbidite analizini yapmak, mekanik ventilasyon komplikasyonlarını irdelemekamaçlandı.Gereç ve yöntem: Hastanemiz Yenidoğan Yoğun BakımÜnitesi’nde 1 Ocak 2008-31 Aralık 2009 tarihleri arasında invazif mekanik ventilasyon tedavisi alan 236 olgu çalış-maya dahil edildi. Vakaların prospektif olarak formlara kaydedilen doğumhane ve klinik verileri değerlendirildi.Bulgular: Olgularımızın 123’ü erkekti, 201’i ≤37 gestas- yon haftasında doğmuştu. Doğum ağırlıkları ortalaması 1870,8±921,8 gramdı. Ortalama gestasyon haftası 31,9±5 idi. Gestasyon haftası≤34 olan 150 olgunun %13,3‘üne(n=20) antenatal steroid uygulanmıştı. Vakaların %84,7’si hastanemizde doğurtulmuştu. Ortalama hastane yatış süresi 26,28±26,96 gündü. Mekanik ventilasyon endikas- yonlarının başında respiratuar distres sendromu (n=100, %42,3), perinatal depresyon ve asfiksi (n=51, %21,6) ve sepsis (n=47, %19,9) gelmekteydi. Hastaların %33,5‘inde (n=79) ventilatör komplikasyonu saptandı. Elliyedi olgudanozokomiyal enfeksiyon, 30 olguda pulmoner hemora-ji, 10 olguda pnömoni, 9 olguda pnömotoraks, 4 olguda ise atelektazi gelişmişti. Bronkopulmoner displazi %9,3olguda, intrakranyal kanama (≥3. derece) %8,47 olgu- da, periventriküler lökomalazi %5,93 olguda, nekrotizanenterokolit (>evre 2) %0,42 olguda, prematüre retino-patisi (>evre 2) %2,96 olguda saptandı. Mortalite oranı %30,17’di. Mortalite oranı, gestasyon haftası 28 olan bebeklere kıyas-la ve doğum ağırlığı ≤1000 gr olan bebeklerde, doğum ağırlığı >1000 gr olan bebeklere kıyasla anlamlı yüksekti (sırasıyla, p

Mortality and morbidity analysis in neonates supported by invasive mechanical ventilation

Objectives: To evaluate mortality, morbidity, and invasive mechanical ventilation complications in mechanically ventilated neonates in a tertiary care hospital, Istanbul, Turkey. Materials and methods: The neonates followed on invasive mechanical ventilation from January 2008 to December 2009 were included in the study. A chart is formed for each patient to record patient delivery room and clinical data prospectively. Results: The study population consisted of 236 neonates. Eighty-five percent were born at ≤37 completed weeks ofgestation (n=201). Fifty-two percent (n=123) were males. The mean gestational age was 31.9±5 weeks. The mean birthweight was 1870.8±921.8 g. Antenatal steroid rate was 13.3% (n=20) in 150 cases born at ≤34 weeks of gestation. Respiratory distress syndrome (n=100, 42,3%), perinatal depression and asphyxia (n=51, 21,6%), and sepsis (n=47, 19.9%) were the commonest indications. Mechanical ventilation related complications (nosocomial infection (n=57), pulmonary hemorrhage (n=30), pneumonia (n=10), pneumothorax (n=9), and atelectasis (n=4)) developed in 33.5% of neonates (n=79). Broncho- pulmonary dysplasia was 9.3%, intracranial hemorrhage (≥grade 3) 8.47%, periventricular leukomalacia 5.93%,necrotizing enterocolitis (>stage 2) 0.42%, and retinopathy of prematurity (>stage 2) 2.96%. Mortality rate was 30.17%. Neonates born at 1000 gram (p

PDF

___

1. Çoban A, İnce Z, Can G. Yenidoğan ve hastalıkları. Neyzi O, Ertuğrul T. Pediatri 4.baskı, İstanbul: Nobel Tıp Kitabevleri, 2010:335-521.
2. Atıcı A, Satar M, Narlı N. Yenidoğanda mekanik ventilasyon. Çukurova Üniv Tıp Fak Dergisi 1996;21(15): 128-32.
3. Köksal N, Bayram Y, Baytan B. Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde mekanik venti-lasyon tedavisi gören yenidoğanların retrospektif değerlendirilmesi. U.Ü.Tıp Dergisi, 2002;28(1):1-4.
4. Stoll BJ. The fetus and neonatal infant. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics, Philadelphia: Saunders Elsevier, 2007: 671-809.
5. Ballard JL, Khoury JC, Wang L, et al. New Ballard Score, expanded to include extremely premature infants. J Pediatrics, 1991;119: 417-23.
6. American Academy of Pediatrics. Committee members: an international classification of retinopathy of prematurity. Pediatrics 1984;74(7):127-33.
7. Bell MJ, Ternberg JL, Feigin RD, et al. Neonatal necrotizing enterocolitis. Therapeutic decisions based upon clinical staging. Ann Surg, 1978;187(1):1-7.
8. Ehrenkranz RA, Walsh MC, Vohr BR, et al. Validation of the National Insitutes of Health Consensus Definition of Bronchopulmonary Dysplasia. Pediatrics 2005;116:1353-60.
9. Palazzi DL, Klein JO, Baker CJ. Bacterial sepsis and meningitis. In: Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant, 6th edition. Remington JS, Klein JO, Wilson CB, Baker CJ. Elsevier Saunders Company. Philadelphia, 2006: 247-96.
10. Wezel-Meijler G. Classification of per- and intra-ven- tricular haemorrhage, periventricular leukomalacia, and white matter echogenicity. In: Neonatal Cranial Ultrasonography. Wezel-Meijler G, ed. Springer-Ver- lag, Berlin, Heidelberg, 2007: 69-83.
11. Spitzer AR. Positive-pressure ventilation: The use of mechanical ventilation in the treatment of neonatal lung disease-general principles of care. In: Intensive care of the fetus and neonate, second edition. Spitzer AR. Elsevier Mosby, Philadelphia, Pennsylvania, 2005: 623-53.
12. Vural M, Ilıkkan B, Kanburoğlu A, ark. Yenidoğanda mekanik ventilasyon; Cerrahpaşa deneyimi. Türk Pediatri Arşivi 1999; 3(34): 120-4.
13. Greenough A, Milner AD. Neonatal Respiratory Disorders. 2nd edition. London: Arnold, 2003.
14. Yurdakök M, Tunçbilek E, Kınık E, ark. Respiratuvar distres sendromu ve ventilatör tedavisinin ilkeleri. Katkı Pediatri Dergisi, Neonatal Respiratuvar Distres Özel Sayısı, 1991; 299- 370.
15. Hack M, Wright LL, Shankaran S, at al. Very low birth- weight outcomes of the NICHD neonatal network. November 1989-October 1990. Am J Obstet Gynecol 1995;173(2 Pt 1): 457-64.
16. Salvia-Roiges MD, Carbonell-Estrany X, Figueras- Aloy J, at al. Efficacy of three treatment schedules in severe meconium aspiration syndrome. Acta Paediatr 2004; 93(1): 60-5.
17. Gomella T L. Neonatology. 5 th Ed, USA: Appleton & Lange, 2004: 524-53.
18. American Academy of Pediatrics and Canadian Paediatric Society. Postnatal corticos-teroids to treat or prevent chronic lung disease in preterm infants. Pediatrics 2002; 109(2): 330-8.
19. Özkan H, Köksal N, Çetinkaya M, ark. Bronkopulmoner displazide risk faktörleri. Güncel Pediatri 2008;(6): 66-71.
20. Kır Nur. Prematüre Retinopatisi. Neonatoloji, ed. Dağoğlu T, Ovalı F, Samancı N.) Nobel Tıp Kitabevi Ltd, İstanbul, 2000:768-9.
21. Kavuncuoğlu S, Akar S, Yeşinel S, ark. Riskli prematürelerde 5 yıllık retinopati taraması ve sonuçları. 13. Ulusal Neonatoloji Kongresi (UNEKO-13) ve Yenidoğan Hemşireliği Kongresi Kayseri Kongre Kitabı, ed. Öztürk M A, Bayat M. 2005; 321.
22. Lemons JA, Bauer CR, Oh W, at al. Very low birth weight outcomes of the National Institute of Child health and human development neonatal research network, January 1995 through December 1996. NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics 2001;107(1):E1.
23. Maiya PP, Vishwanath D, Hegde S, at al. Umakumaran P, Naveen B, Hegde RK. Mechanical ventilation of newborns: experience from a level II NICU. Indian Pediatr 1995;32(12):1275-80.
24. Gürakan B. Patent duktus arteriosus. In:Yurdakök M, Yiğit Ş, Tekinalp G. eds Yenidoğanda solunum desteği, Güneş Kitabevi, Ankara, 2005: 513-7
25. Jane S L, Richard A P. Treatment and prevention of necrotizing enteocolitis. Semin Neonatol 2003; 8(6): 449-59.
26. Wilson R, Kanto WP Jr, Mc Carthy BJ, at al. Epidemiologic characteristics of necrotizing enterocolitis: a population-based study. Am J Epidemiol 1981;114(6): 880-7.
27. Tarcan A, Olalı A, Tekşam M, Gürakan B. Çok düşük doğum ağırlıklı prematüre bebeklerde periventriküler- intraventriküler kanama ve periventriküler lökomalasi risk etkenlerinin incelenmesi. Türk Pediatri Arşivi 2005;(40):28- 32
28. Coppr RL, Goldenberg RL, Creasy RK, et al. A Multicenter study of preterm birth weight and gestational age-spesific neonatal mortality. Am J Obstet Gynecol 199;168(1):76-84.
29. 39. Finnström O, Olausson P, Sedin G, et al. The Swedish national prospective study on extremely low birthweight (ELBW) infants. Incidence, mortality, morbidity and survival in relation to level of care. Acta Paediatr 1997; 86(5):503-11.
30. Philip GSA. Neonatal mortality rate: Is further improvement possible? J Pediatr 1995;126(3):427-33.
31. Erdem G, Önderoğlu L, Yurdakök M, Tekinalp GS, Oran O. Hacettepe Üniversitesi Hastanesinde 1994 yılı perinatal mortalite ve morbiditesi. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi 1996:39(6);703-13.
32. Kavuncuoğlu S, Sağlık N, Öztürk S, Atasoy E. 1997 yılı neonatal morbidite ve mortalite sonuçlarımız. SSK Bakırköy Doğumevi Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim Hastanesi. 9. Ulusal Neonatoloji Kongresi 25-28 Ekim 1998 Özet Kitabı, s.180.
33. Zenciroğlu A, Aksoy T, Uçkun A, ark. Dr. Sami Ulus Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Merkezi Yenidoğan Ünitesi 5 yıllık Mortalite Değerlendirilmesi. T. Klin. J Pedi- atr 2001;3(10): 139-45.
34. Mac Dorman MF, Declercq E, Menacker F, Malloy MH. Neonatal mortality for primary cesarean and vaginal births to low-risk women: application of an “intentionto-treat” model. Birth 2008;35(1):3-8.