Sağlık Reformlarının Başarısı Açısından Desantralizasyon-Resantralizasyon Döngüsü ve Ülkemizdeki Durum
Sağlık hizmetlerinde desantralizasyon, yani, yerinden yönetim, seksenli yıllarda önem kazanan neoliberal politikaların da etkisi ile tüm ülkelerde gündeme gelen sağlık reformlarının önemli bir parçası olarak kabul görmüştür. Dekonsantrasyon, devolusyon, delegasyon ve özelleştirme şeklinde farklı tür ve derecelerde uygulaması olan desantralizasyonun amacı, merkeze ait çeşitli yetkilerin perifere devredilmesi, hizmeti alanların da kararlara katılımının sağlanması, bu yolla daha gerçekçi, daha hızlı hizmet sunulabilmesi ve hasta memnuniyetinin arttırılmasıdır. Geçen süre içerisinde yapılan uygulamalar, iyi planlanmadığı takdirde desantralizasyonun beklenen faydalar yerine çok sayıda yeni sorunlara neden olabileceğini göstermiştir. Özellikle katılımcı demokrasi kültürünün olmadığı, sağlık enformasyon alt yapısı ve yönetim becerilerinin yetersiz olduğu toplumlarda bu uygulamaların bölgesel eşitsizliklere neden olduğu, yerel politikacıların manipülasyonu sonucu kaynak savurganlığı ile sonuçlandığı, gözlenen başlıca sorunlardır. Ülkemizde, Sağlıkta Dönüşüm Programı kapsamında gerçekleştirilen desantralizasyon uygulamaları bu anlamda başarısız örnekler arasında yer almaya adaydır.
In Terms of The Success of Health Reforms, The Decentralization-Recentralization Cycle and The Situation In Our Country
Decentralization of health care services has been a popular tool of the health care reforms that had started in several countries during 1980s by the infl uence of neoliberal economic policies. There are four major types and degrees of decentralization: deconcentration, devolution, delegation and privatization. The purposes of all types of health care decentralization are the transfer of power from center to the periphery and encourage the local people to participate in decision-making procedures for provision of more realistic, effi cient services and increased patient satisfaction. Applications made over time have shown that decantralization can lead to many new problems instead of expected benefi ts if not well planned. Particularly in communities where there is no participatory democracy culture, where health information infrastructure and management skills are inadequate, it has been observed that these practices result in regional inequalities, and increase in resource waste by the manipulation of local politicians. In our country, the applications of decentralization within the Health Transformation Program are sought to be among the unsuccessful examples in this sense.
___
- 1. Rondinelli, D. Government decentralization in comparative theory
and practice in developing countries. Intern review administrative
sciences, 1981;47:133-45.
- 2. Conyers D. Decentralisation: The latest fashion in development
administration. Public Administration and Development, 3, 1983,
s.97-109.
- 3. Mills A, Vaughan PJ, Smith DL, Tabipzadeh I, (eds). Health system
decentralization. Concepts, issues and country experience. WHO,
Geneva, 1990.
- 4. Rondinelli DA. Government decentralization and economic
development: the evolution of concepts and practices. Comparative
Public Administration. 2006;15:433-445. doi:10.1016/S0732-
1317(06)15018-6.
- 5. United Nations Development Programme (UNDP)/German Federal
Ministry for Economic Cooperation and Development (BMZ). The
UNDP role in decentralization and local governance (New York,
UNDP Evaluation Offi ce, 2000), s.29 (box 13).
- 6. Homedes N, Ugalde A. Why neoliberal health reforms have failed
in Latin America. Health Policy. 2005;71(1):83-96. Doi:10.1016/j.
healthpol.2004.01.011.
- 7. Prudhomme R. The dangers of decentralization. World Bank Res
Obs. 1995;10(2):201-220. Doi:10.1093/wbro/10.2.201.
- 8. Collins P. Special issue-Decentralization and local governance in
Africa. Public Adm Dev. 2003;23(1):1-3. Doi:10.1002/pad.266
- 9. Castaneda T, Beeharry G, Griffi n C. Decentralization of health
services in Latin American countries.: Issues and some lessons.
Annual World Bank Conference on Development in Latin America
and the Caribbean 1999, Proceedings, 2000:249-269.
- 10. Gomez-Dantes O. Health reform and policies for the poor in Mexico.
In: Lloyd-Sherlock P, Editor. Healthcare reform and poverty in Latin
America. London:Institute of Latin American Studies, University of
London, 2000, s.128-42.
- 11. Bolis M. Legislacion y unidad en salud. Pan American Journal of
Public Health, 2002;11(5-6):444-448.
- 12. Saltman RB.Decentralization, re-centralization and future European
health policy. European Journal of Public Health, 2008;18(2):104–
106.
- 13. Fredriksson M, Blomqvist P, Winblad U. Recentralizing healthcare
through evidence-based guidelines – striving for national equity in
Sweden. BMC Health Services Research 2014;14:509.
- 14. Osborne D, Gaebler T. Reinventing government. Reading, MA,
Addison Wesley, 1993.
- 15. Saltman RB, Figueras J. European health care reform: Analysis of
current strategies. WHO Regional Publications, European Series,
No. 72, 1997, s.53.