SİGARA KULLANIMININ TÜBERKÜLOZ SEYRİNE ETKİSİ
Sigara tüberküloz (TB) için bir risk faktörü olmakla kalmayıp tüberküloz kliniğinin daha ağır seyretmesine neden olabilmektedir. Çalışmamızda; kliniğimizde akciğer TB tanısı almış olgularda sigara kullanımının başlangıç basil durumu, radyolojik özellikler, takiplerdeki basil konversiyonu ve tedavi süresine etkisini araştırdık. Olgular (n=226) 2 grupta incelendi. Grup I sigara içen (n=145, K/E: 22/123, yaş ortalaması 40 ± 13) ve grup II sigara içmeyen (n=81, K/E: 24/57, yaş ortalaması 36 ± 15) olgulardan oluşmaktadır. Aside rezistans basil (ARB) pozitifliği ile tanı koyduğumuz olguların oranları, grup I'de %92.7, grup II'de %77.8 olarak saptanmıştır. İki grup arasında PA akciğer grafilerinde radyolojik dağılım ve kavite görülme oranı açısından fark bulunamamıştır (p>0.05). Tanıda ARB pozitifliği açısından iki grup karşılaştırıldığında sigara içen grupta ARB pozitifliği anlamlı olarak yüksek bulunmuştur (p=0.001). Sonuç olarak; halen devam etmekte olan çalışmamızın ilk sonuçlarına göre sigara içen tüberküloz olgularının içmeyenlere göre daha çok yayma pozitif olmaları, TB bulaştırıcılığı yönünden önemlidir. TB ve sigara birlikteliği toplum sağlığı açısından her birinin tek başına oluşturduğundan daha büyük bir tehlike oluşturmaktadır. Bu nedenle tüberkülozlu hasta yönetiminde sigara bıraktırma yöntemlerine de yer verilmesinin yararlı olacağı kanısındayız.
DIAGNOSIS OF PULMONARY EMBOLISM IN SECONDARY CARE
Smoking is not only a risk factor for tuberculosis (TB) but can also increases the gravity of clinical course. In our study we examined the effects of smoking on pulmonary TB patients in terms of initial smear positivity, radiological presentations, smear conversion on follow~up, efect on treatment periods. Patients (n=226) were separated into 2 groups as Group I smokers (n=145, F/M: 22/123, mean age: 40 ± 13) and Group II non-smokers (n=81, F/M: 24/57, mean age: 36 ± 15). We determined the ratios of the patients diagnosed by smear positivity as 92.7% in Group I and 77.8% in Group II. We did not obtain any significant difference between the groups in terms of the radiological presentation and the existence of cavity on chest X-Ray (p>0.05). When the groups are compared in terms of the smear positivity in diagnosis; we found a significantly higher positivity in the smoker group (p= 0.001). As a result, initial conclusions of our study which is still continuing, bacterial discharge was found significantly higher in the smoker group and this is important for TB contagiousness. Because of this, the coexistence of TB and smoking has more risk for health care instead of each one separately. We think smoking cessation programs also may help TB control.
___
- 1. Zellweger JP. Tobacco and tuberculosis.
Monaldi Arch Chest Dis 2008; 69(2): 83-5.
- 2. Chiang CY, Slama K, Enarson DA. Associations
between tobacco and tuberculosis. Int J
Tuberc Lung Dis 2007; 11: 258-62.
- 3. Pai M, Mohan A, Dheda K, Leung CC, Yew WW,
Christopher J, Sharma SK. Lethal interaction:
the colliding epidemics of tobacco and
tuberculosis. Expert Rev Anti Infect Ther
2007; 5: 385-91.
- 4. Kolappan C, Gopi PG. Tobacco smoking and
pulmonary tuberculosis. Thorax 2002; 57:
964-6.
- 5. Hassmiller KM. The association between
smoking and tuberculosis. Salud Publica
Mex 2006; 48 Suppl 1: S 201-16.
- 6. Kömüfl N, Albayrak S, Ellidokuz H, Ç›mr›n
AH. Mesleksel, Çevresel maruziyetler ve
akci¤er sa¤l›¤› iliflkisi. Tuberk Toraks 2008;
56: 275-82.
- 7. Doll R, Hill AB. The mortality of doctors in
relation to their smoking habits. BMJ 1954,
reprinted in BMJ 2002; 328: 1529–33.
- 8. Bates MN, Khalakdina A, Pai M, Chang L,
Lessa F, Smith KR. Risk of tuberculosis from
exposure to tobacco smoke: A sistematic
review and meta-analysis. Arch Intern Med
2007; 167: 335-42.
- 9. Lin HH, Ezzati M, Murray M. Tobacco smoke,
indoor air pollution and tubercolosis: A
sistematic review and meta-analysis. PLoS
Med 2007; 4: e20.
- 10. Baran A, Özfleker F, Mihmanl› A, Alt›nsoy B,
Damado¤lu E, Çelik O, Güngör S, Akkaya E.
Tüberkülozlu hastalarda hastaneye yat›fl›n ve
hastal›k etkisinin sigara b›rakma giriflimine
katk›s›. Toraks Derne¤i, 7. Y›ll›k Kongresi,
Antalya, 2004. (Özet)
- 11. Brands A, Ottmani SE, Lonnroth K, et al.
Reply to ‘Addressing smoking cessation in
tuberculosis control’. Bull World Health
Organ 2007; 85: 647-8.
- 12. Sony E, Slama K, Salieh M, Elhaj H, Adam K,
Hassan A, Enarson DA. Feasibility of brief
tobacco cessation advice for tuberculosis
patients: a study from Sudan. Int J Tuberc
Lung Dis 2007; 11:150–5.
- 13. Slama K, Chiang CY, Enarson DA. Introducing
brief advice in tuberculosis services. Int J
Tuberc Lung Dis 2007; 11: 496-9.
- 14. Marais BJ, Gie RP, Schaaf HS, Hesseling AC,
Obihara CC, Starke JJ, Enarson DA, Donald PR,
Beyers N. The natural history of childhood
intra-thoracic tuberculosis: a critical review
of literature from the pre-chemotherapy era.
Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8: 392-402.
- 15. Alcaide J, Altet M N, Plans P, Parrón I,
Folguera L, Saltó E, Domínguez A, Pardell H,
Salleras L.. Cigarette smoking as a risk
factor for tuberculosis in young adults: a
case-control study. Tubercle Lung Dis 1996;
77: 112-6.
- 16. Yu GP, Hsieh CC, Peng J. Risk factors
associated with the prevalence of pulmonary
tuberculosis among sanitary workers in
Shanghai. Tubercle 1988; 69: 105-12.
- 17. Altet-Gómez MN, Alcaide J, Godoy P, Romero
MA, Hernández del Rey I. Clinical and epidemiological
aspects of smoking and tuberculosis:
a study of 13,038 cases. Int J Tuberc
Lung Dis 2005; 9: 430-6.
- 18. Leung CC, Yew WW, Chan CK, et al. Smoking
and tuberculosis in Hong Kong. Int J Tuberc
Lung Dis 2003; 7: 980–6.
- 19. Bothamley GH. Smoking and tuberculosis: a
chance or causal association? Thorax 2002;
57: 527-8.
- 20. Leung CC, Li T, Lam TH, Yew WW, Law WS,
Tam CM, Chan WM, Chan CK, Ho KS, Chang
KC. Smoking and tuberculosis among the
elderly in Hong Kong. Am J Respir Crit Care
Med 2004; 170: 1027–33.
- 21. Durban Immunotherapy Trial Group. Immunotherapy
with Mycobacterium vaccae in
patients with newly diagnosed pulmonary
tuberculosis: a randomised controlled trial.
Lancet 1999; 354: 116–9.
- 22. Balbay O, Annakkaya AN, Arbak P, Bilgin C,
Erbas M. Which patients are able to adhere
to tuberculosis treatment? A study in a rural
area in the northwest part of Turkey. Jpn J
Infect Dis 2005; 58: 152-8.