Kezban Özmen SÜNER, Ege Güleç BALBAY, Songül BİNAY, Neşe AKIN

FAKTİTİYÖZ HEMOPTİZİ: INTRAVENÖZ OPİYAT BAĞIMLISI BİR OLGUDA BEKLENMEDİK ODAK

Ağızdan kan gelme şikayeti ile başvuran ve anestezi teknisyeni olduğunu belirten 37 yaşında erkek hasta hemoptizi etyolojisi araştırılmak amacıyla yatırıldı. Hastaya çekilen toraks tomografisinde herhangi bir pulmoner patoloji saptanmadı. Bronkoskopik, laringoskopik, ekokardiyografik ve nazogastrik değerlendirmelerde herhangi bir patoloji saptanmadı. Hastanın elinde bir üniversiteden alınmış evre 4 mide adenokarsinomu olduğunu belirtir rapor bulunmaktaydı. Hasta servis takiplerinde ağrı yakınması olduğunu ifade ederek ısrarla narkotik analjezik talebinde bulundu. Hastanın çelişkili ifadeleri, fizik muayenede kollarda kesi izleri saptanması ve yoksunluk sendromu benzeri belirtileri olması üzerine hastanın kimliği ve iddia ettiği malignite tanısı hakkında şüphelerimiz oluştu. Sonraki hemşire izlemlerinde tesadüfen hastanın intravenöz kanülden enjektörle aldığı kanı ağızdan geliyormuş gibi tükürdüğü gözlemlendi. Sonuç olarak; intravenöz ilaç bağımlılarında gelişebilecek özellikle kardiyolojik veya pulmoner hemoptizi nedenlerinden başka bu olguda olduğu gibi beklenmedik nedenleri de göz ardı etmemeliyiz. Faktitiyöz neden; özellikle tıbbi öyküsü olan ve şüpheli davranış sergileyen olgularda etyolojisi aydınlatılamayan hemoptizi ayırıcı tanısında mutlaka düşünülmelidir.

Anahtar Kelimeler:

Hemoptizi, intravenöz ilaç bağımlılığı, faktitiyöz hemoptizi

FACTITIOUS HEMOPTYSIS: AN UNUSUAL ETIOLOGY OF HEMOPTYSIS IN AN INJECTING OPIOID DRUG USER

A 37-yr-old man, claiming to be anesthetist, was admitted with a history of repeated haemoptysis. No any pulmonary pathology was present in thorax computerized scan of patient. Emergency bronchoscopy, laryngoscopy, echocardiography and nasogastric evaluation revealed no pathology. Patient had a report from a university hospital diagnosed as stage four gastric adenocarcinoma with no further detail. During hospitalization, he demanded narcotic analgesic for pain. But, due to conflicting statements of the patient, determination of the incision scars on the arms in physical examination and abstinence syndromelike symptoms, doubts about the patient's identity and the diagnosis of malignancy have arisen. During follow up, nurse has noticed that he took blood from his intravenous route and put it into his mouth and after that expectorated it. As a conclusion, in intravenous drug users not only usual causes of hemoptysis, commonly cardiological and pulmonary causes, but also unusual causes of hemoptysis have to be thought. A factitious cause should be considered in the differential diagnosis of hemoptysis of unclear etiology, especially when the medical history or the patient's behavior is unusual.

Keywords:

hemoptysis, intravenous drug abuse, factitious hemoptysis,

PDF

___

1. Cherubin CE, Sapira JD. The medical complications of drug addiction and the medical assessment of the intravenous drug user: 25 years later. Ann Intern Med 1993; 119:1017-28.
2. Marzuk PM, Tardiff K, Leon AC, Hirsch CS, Stajic M, Portera L, Hartwell N, Iqbal MI. Fatal injuries after cocaine use as a leading cause of death among young adults in New York City. N Engl J Med 1995; 332:1753-7.
3. Papaioannou V, Mikroulis D, Chrysafis I, Fotakis S, Pneumatikos I. Hemoptysis Due to a Mycotic Pulmonary Artery Aneurysm in an Injecting Drug User. Thorac Cardiovasc Surg. 2012;18.
4. Müller KA, Zürn CS, Patrik H, Heuschmid M, Hetzel J, Henning A, Müller II, Lamprecht G, von Weyhern C, Herdeg C, Ziemer G, Gawaz MP, Walker T. Massive haemoptysis in an intravenous drug user with infective tricuspid valve endocarditis. BMJ Case Rep. 2010;24.doi:10.1136/bcr.10.2009.2404.
5. Zuo L, Guo S, Rong F. Pulmonary damage caused by right side infective endocarditis in intravenous drug users. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2001 Jun;24(6):348-50.
6. O'Donnell AE, Pappas LS. Pulmonary complications of intravenous drug abuse. Experience at an inner-city hospital. Chest. 1988; 94: 251–3.
7. Zuo LE, Guo S.Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. Septic pulmonary embolism in intravenous drug users. 2007;30(8):569-72.
8. Wolff AJ, O'Donnell AE. Pulmonary effects of illicit drug use. Clin Chest Med. 2004; 25: 203– 16.
9. Aiyappan V, Muthiah M. Massive hemoptysis in intravenous drug users: case report and review of literature. Ann Thorac Med. 2007; 2(1):36. doi: 10.4103/1817-1737.30363.
10. Kokturk N, Ekim N, Aslan S, Kanbay A, Acar AT. A rare cause of hemoptysis: factitious disorder. South Med J. 2006 Feb;99(2):186-7.
11. Eşiyok B, Hancı İH. Yapay Bozukluk: Munchausen Sendromu, STED 2001; 10 (9): 326-7
12. Baktari JB, Tashkin DP, Small GW. Factitious hemoptysis. Adding to the differential diagnosis. Chest. 1994 Mar;105(3):943-5.
13. Koca H, Özden SŞ, Güldaval F, Özacar Rıfat. Hemoptizili 311 Olguluk Bir Retrospektüf Analiz. İzmir Göğüs Hastanesi Dergisi, Cilt 22, Sayı 3, 2008
14. Arslan S, Çimen P, Tekgül S, Güren E, Yalnız E, Özden pala E. Hemoptizili Olgularda Etiyoloji Ve Akciğer Grafisi, Bilgisayarlı Tomografi (BT), Fiberoptik Bronkoskopi (FOB) Bulgularının Değerlendirilmesi. İzmir Göğüs Hastanesi Dergisi, Cilt 19, Sayı 3, 2005.