Zeki Tuncel TEKGÜL, Murat Yaşar ÖZKALKANLI, Oğuzhan YENİAY, Gizem DEMİR, Sermin KARAARSLAN, Halide Hande ŞAHİNKAYA, Vildan AKPINAR, Erdem YAŞAR

ZOR ENTÜBASYON KRİTERLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ: PROSPEKTİF GÖZLEMSEL ÇALIŞMA

Giriş: Anesteziye bağlı komplikasyonları azaltmak için zor hava yolu anestezi öncesi dikkatli bir değerlendirme ile belirlenmeli ve gerekli önlemler alınmalıdır. Bu çalışmada preoperatif değerlendirme testlerinin güvenilirliği araştırılmıştır. Gereç ve Yöntem: Bu prospektif gözlemsel çalışma 1 yıllık sürede genel anestezi altında entübe edilecek 18 yaş üstü ASA I-III risk grubunda elektif cerrahi yapılacak hastalar ile yapıldı. Mallampati (III ve IV riskli), tiromental mesafe (≤6,5 cm riskli), sternomental mesafe (≤12,5 cm riskli), atlantooksipital eklem hareketliliği (≤35 0 riskli), ağız açıklığı (ön kesici dişler arası mesafe) (≤3,5 cm altı riskli), vücut kitle indeksi (>30 riskli), üst dudak ısırma testi (ÜDIT) (SINIF III riskli) ölçümleri yapıldı. Bu zor entübasyon belirleme yöntemlerinin Cormack-Lehane sınıflandırmasına (CL) (III ve IV zor entübasyon kabul edildi) ve uygulayıcı bağımlı zor entübasyon(deneyimli bir uygulayıcının 3 ve daha fazla denemede entübe edememesi) belirlemedeki başarısı tek tek ve birlikte değerlendirildi. Bulgular: 622 hastadan zor entübasyon tanımına uyan 23 (%3,7) hasta ve CL skoru III ve IV olan 61 (%9,8) hasta oldu. Tek başına değerlendiğinde mallampati testinin spesivitesi % 65,2 sensitivesi %89,2 ÜDIT’nin spesivitesi %43,5 sensitivitesi %97,2 olarak bulundu. En iyi sonuç mallampati, ÜDIT ve VKİ’nin beraber değerlendirilmesi ile elde edildi (spesivitesi %95,7 sensitivitesi %75,1 olarak bulundu). Sonuç: Çalışmamız göstermiştir ki kullandığımız preopertif değerlendirme testleri ve kombinasyonları ile zor entübasyon gelişebilecek hastaların büyük çoğunluğu öngörülebilse de, tamamını önceden tahmin edebilmek mümkün değildir.

EVALUATION OF DIFFICULT AIRWAY CRITERIA: PROSPECTIVE OBSERVATIONAL STUDY

Introduction:Difficult air way should be determined by careful evaluation before anesthesia and necessary preventions should be taken in order to reduce complications due to anesthesia. In this study, the reliability of preoperative evaluation tests was investigated. Matherials and Methods: This prospective observational study was performed among patients who underwent elective surgery under general anesthesia, ASA I-III risk group and over 18 years old, for a period of one year. Mallampati (III and IV risk), tyhromental distance (≤ 6,5 cm risk), sternomental distance (≤ 12,5 cm risk), atlantooccipital joint mobility (≤ 35° risk), mouth openness (≤ 3,5 cm), body mass index (> 30 risk) were measured and upperlip bite test (ULBT Class III risk) was applied. These difficult intubation detection methods were evaluated alone and together in order to determine the success of Cormack-Lahen classification (CL) (III and IV were considered as difficult intubation) and practitioner-dependent difficult intubation (3 or more attempts of an expierenced practitioner). Results: 622 patients were included for the study. 23 patients (3,7 %) compliant with the definition of difficult intubation and 61 patients (9,8 %) with CL scores III and IV. When assesment was held alone, thes pecificity of Mallampati was 65,2 %, sensitivity was89,2 % and the specificity of ULBT was 43,5 %, sensitivity was 97,2 %. The best results were obtained by evaluating Mallampati, ULBT and BMI together (specificity 95,7 %, sensitivity 75,1 %). Conclusion: Our study has shown that although most of patients with difficult intubation can be determined by preoperative evaluation tests alone and together, it is not possible to predict the complete.

PDF

___

Lundstrøm LH. Detection of risk factors for difficult tracheal intubation. Experience gained from the national Danish Anaesthesia Database. Dan Med J 2012;59 (4):1-20.
Hert ST, Imberger G, Carlisle J, Diemunsch P, Fritsch G, Moppett I, et al. Preoperative evaluation of the adult patient undergoing non-cardiac surgery: guidelines from the European Society of Anaesthesiology. Eur J Anaesthesiol 2011; 28(10): 684–722.
Cattano D, Panicucci E, Paolicchi A, Forfori F, Giunta F, Hagberg C. Risk factors assessment of the difficult airway: an Italian survey of 1956 patients. Anesth Analg 2004; 99(6): 1774 –9.
Shiga T, Wajima Z, Inoue T, Sakamoto A. Predicting difficult intubation in apparently normal patients: a meta-analysis of bedside screening test performance. Anesthesiology. 2005; 103(2): 429-37.
Khan ZH, Kashfi A, Ebrahimkhani E. A comparison of theupper lip bite test (a simple new technique) with modified Mallampati classification in predicting difficulty in endotracheal intubation: a prospective blinded study. Anesth Analg 2003; 96(2): 595-9.
Khan ZH, Maleki A, Makarem J, Mohammadi M, Khan RH, Zandieh A. A comparison of the upper lip bite test with hyomental/thyrosternal distances and mandible length in predicting difficulty in intubation: A prospective study. Indian J Anaesth 2011; 55(1): 43-6.
Khan ZH, Mohammadi M, Rasouli MR, Farrokhnia F, Khan RH. The diagnostic value of the upper lip bite test combined with sternomental distance, thyromental distance, and interincisor distance for prediction of easy laryngoscopy and intubation: a prospective study. Anesth Analg 2009; 109(3): 822-4.
Yildiz TS, Korkmaz F, Solak M, Toker K, Erciyes N, Bayrak F, et al. Prediction of difficult tracheal intubation in Turkish patients: a multi-center methodological study. Eur J Anaesthesiol 2007; 24(12): 1034-40.
Myneni N, O'Leary AM, Sandison M, Roberts K. Evaluation of the upperlip bite test in predicting difficult laryngoscopy. J Clin Anesth. 2010; 22(3): 174-8.
Alıç M, Birbiçer H, Kurku Ö. Obez gebelerde entübasyon güçlüğünün belirlenmesinde prediktif testlerin önemi. Türk Anest Rean Der Dergisi 2011; 39(3): 126-33.
Köksal GM, Erbabacan R, Tütünce Ç, Ekici B, Tunalı Y, Altındaş F, et al. Zor entübasyon ön göstergesi olan testlerin korelasyonlarının cinsiyetlere göre karşılatırılması. Turkiye Klinikleri J Anest Reanim 2012; 10(3): 133-9.