Özden YILDIRIM AKAN, Kadir HARMANCI, PINAR ORTAN, İhsan AKAN, Timur PIRILDAR

PSÖRİATİK ARTİRİTLİ HASTALARDA TEDAVİ SEÇENEKLERİNİN PSİKİATRİK DURUM VE YAŞAM KALİTESİNE ETKİSİ

Giriş: Psöriatik artrit (PsA), sıklıkla önemli fonksiyonel yetersizlik ve bozulmuş yaşam kalitesine yol açan, psöriazis ile ilişkili inflamatuvar bir artrittir. PsA cilt tutulumu ve artrit nedeni ile benlik saygısında bozulma, anksiyete ve depresyon semptomlarında artışa neden olmaktadır. Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza romatolojik hastalığı dışında ek hastalığı olmayan 81 hasta alındı. 2010 yılı itibari ile rutin olarak uyguladığımız SF-36, HAD, Rosenberg benlik saygısı envanterlerini ve hastaların anket tarihindeki fizik muayene ve laboratuar bulgularını değerlendirererek verilerin korelasyonunu değerlendirildi. Ki kare ve T test analiz yöntemleri kullanılmıştır. Bulgular: Yaş ortalaması 46,41 (±10,16) olan hastaların %50,6 erkek, %49,4 ise kadındı. Hastalardan 49’u konvansiyonel tedavi alırken, 32’si anti-TNF tedavi almaktaydı. Konvansiyonel ve anti-TNF tedavi alan hastaların sosyodemografik verileri, sosyal alışkanlıkları, sedimantasyon ve CRP değerlerindeki farklılıklar analiz edildi, anlamlı bir farklılık saptanmadı. Anti-TNF tedavi alan grupta konvansiyonel tedavi alan gruba göre istatistiksel olarak anlamlı ölçüde depresyon (p=0,001) ve anksiyete (p=0,007) sıklığının düşük olduğu tespit edildi. Anti-TNF tedavi alan grubun SF-36 puan ortalamalarının daha yüksek olduğunu saptandı. Her iki grup arasında benlik saygında anlamlı bir farklılık saptanmadı. Depresyon ve anksiyete semptomları olmayan hastaların tüm SF-36 alt parametlerinde aldıkları ortalama puanların istatistiksel olarak anlamlı oranda daha yüksek olduğunu ve yine bu hastaların benlik saygılarının daha iyi olduğunu saptandı. Sonuç: Psöriatik artrit, hem eklem hem de cilt tutulumuyla klinik olarak karşımıza çıkan bir hastalıktır. Anti-TNF tedavisi alanların, DMARD tedavisi alanlarla kıyaslandığında daha düşük oranda depresyon, anksiyete yaşadığını ancak benlik saygılarında her iki grup arasında anlamlı bir farklılık olmadığı tespit edilmiştir. SF36 fiziksel fonksiyon alt parametrelerinde her iki grup benzer iken fiziksel rol güçlüğü, ağrı, genel sağlık, vitalite, sosyal fonksiyon, rol güçlüğü, mental sağlık alt parametrelerinde anlamlı farklılık tespit edilmiştir. Tedavi planlaması yapılırken hastaların var olan psikiyatrik durumu ve fiziksel durumlarının değerlendirilmesi ve gerekli durumlarda anti-TNF tedavinin başlamasının daha doğru olacağı görüşündeyiz.

THE INFLUENCE OF TREATMENT OPTIONS ON PSYCHIATRIC STATUS AND QUALITY OF LIFE IN PSORIATIC ARTHRITIS PATIENTS

Introduction: Psoriatic arthritis (PsA), is an psoriasis associated inflammatory arthritis often leading to significant functional disability and impaired quality of life. PsA, causes an increase in symptoms of anxiety and depression also selfesteem deterioration because of skin involvement and arthritis. Material and Method: Eighty-one patients with no additional disease other than rheumatologic disease were included the study. SF-36, HAD, Rosenberg self-esteem inventory questionnaire data, that were routinely performed since 2010, and physical examination and laboratory findings of the patients' were assessed. Chi square and T test analysis methods were used. Results: The average age of patients was 46.41 (± 10.16) years. %50.6 of the patiens were male and %49.4 were female. 49 of patients were taking DMARD tretament while other had been treated by antiTNF. Threre were no significant differences between DMARD and anti TNF gruops in demographic characteristics, social habits, sedimantation rate and CRP values. Anti-TNF treatment group had statistically significant lower depression (p = 0.001) and anxiety (p = 0.007) rates when compared to DMARD grup. We also found that anti-TNF group had higher scores on SF-36 scale. We did not find a statistically significant differance between two gruops in assessmentof self esteem. We found that the patients who did’nt have depression and anxiety symptoms, had statistically significantly higher scores in SF-36 scales and they had better self esteem than the patients who had depresion and anxiety symtoms. Conclusion: Psoriatic arthritis is a disease that is charterized with joint and skin involvement. İn this study we found that Patients taking anti-TNF theraphy had lower depression and anxiety compared to DMARD taking patients, but there was no significant difference in self-esteem scales between the two groups. Physical health problems sub-parameters of SF36 scale were similar in both groups, but there was a significant difference in emotional health problems, limitation of activities,pain, general health, energy and emotion, social activities subparameters. So when treatment is planned, we should consider both psychiatric condition and physical condition of the patients and start anti-TNF treatment when necessary.

PDF

___

Koçyiğit H, Aydemir Ö, Ölmez N, Memig A. SF-36’nın Türkçe için güvenilirliği ve geçerliliği, İlaç ve Tedavi Dergisi 1999; 12(2): 102- 6.
Zigmond AS, Snaith PR. The Hospital Anxiety and Depression Scale. Acta Psychiatr Scand, 1983;67(6):361-70.
Aydemir Ö, Güvenir T, Küey L, Kültür S. Hastane Anksiyete ve Depresyon Ölçeği Türkçe formunun geçerlilik ve Güvenilirliği. Türk Psikiyatri Dergisi 1997; 8(4): 280-7.
Rosenberg, M. Society and the adolescent self-image. Princeton University Press: New Jersey;1965.
Punzi L, Podswiadek M, Oliviero F, Lonigro A, Modesti V, Ramonda R, Todesco S. Laboratory findings in psoriatic arthritis. Reumatismo 2007; 59 (Suppl 1): 52-5.
Gladman DD, Mease PJ, Choy EH, et al. Risk factors for radiographic progression in psoriatic arthritis: subanalysis of the randomized controlled trial ADEPT. Arthritis Res Ther 2010; 12: R113.
Isha VK, Jain Harbans Lal. C-reactive protein and uric acid levels in patients with psoriasis Ind J Clin Biochem 2011; 26(3):309–11.
Rajendran CP, Ledge SG, Rani KP, Madhavan R. Psoriatic arthritis. J Assoc Physicians India 2003; 51: 1065-8.
Troughton PR, Morgan AW Laboratory findings and pathology of psoriatic arthritis.Baillieres Clin Rheumatol 1994; 8(2): 439-63.
Golpour M, Hosseini SH, Khademloo M, Ghasemi M, Ebadi A, Koohkan F, Shahmohammadi S. Depression and Anxiety Disorders among Patients with Psoriasis: A Hospital-Based Case-Control Study. Dermatol Res Pract 2012;2012:381905.
Freire M, Rodríguez J, Möller I, Valcárcel A, Tornero C, Díaz G, Armendáriz Y, Paredes S. [Prevalence of symptoms of anxiety and depression in patients with psoriatic arthritis attending rheumatology clinics]. Reumatol Clin 2011;7(1):20-6.
Freire M, Rodriguez J, Moller I, Valcarcel A, Tornero C, Diaz G, et al. Prevalence of symptoms of anxiety and depression in patients with psoriatic arthritis attending rheumatology clinics. Reumatol Clin 2011;7(1):20–6.
Kojima M, Kojima T, Ishiguro N, Oguchi T, Oba M, Tsuchiya H, et al. Psychosocial factors, disease status, and quality of life in patients with rheumatoid arthritis. J Rheumatol 2007; 34(5): 1174-7.
Rupp I, Boshuizen HC, Dinant HJ, Jacobi CE, Van den Bos GA. Disability and healthrelated quality of life among patients with rheumatoid arthritis: association with radiographic joint damage, disease activity, pain, and depressive symptoms. Scand J Rheumatol 2006; 35(3): 175-81.
Katz PP, Yelin EH: Prevalence and correlates of depressive symptoms among persons with rheumatoid arthritis. J Rheumatol 1993; 20(5): 790-6.
Staples MP, March L, Lassere M, Reid C, Buchbinder R. Health-related quality of life and continuation rate on first-line anti- tumour necrosis factor therapy among rheumatoid arthritis patients from the Australian Rheumatology Association Database Rheumatology 2010;10:1093.
Vamos M. Body image in chronic illness-a reconceptualization. Int'l J Psychiatry in Medicine 1993; 23(2):163-78.
Carneiro C, Chaves M, Verardino G, Drummond A, Ramos-e-Silva M, Carneiro S. Fatigue in psoriasis with arthritis. Skinmed 2011;9(1):34-7.
Brons R, Kraaimatt F, Geenen R , Bjilsma J. Type of stressor and depressive mood in patients with rheumatoid arthritis. Percept Mot Skills 1993;77(2):634.
Van Lankveld W, Naering G, van der Staak C, van 't Pad Bosch P, van de Putte L. Stress caused by rheumatoid arthritis: relation among subjective stressors of the disease, disease status and well-being. J Behav Med 1993; 16(3): 309-21.
Katz PP, Yelin EH. Prevalence and correlates of depressive symptoms among persons with rheumatoid arthritis. J Rheumatol 1993; 20(5): 790-6.