LOKALİZE PROVOKE VULVODİNİ HASTALARINDA B LENFOSİTLERİN VE GERMİNAL MERKEZ VARLIĞININ ROLÜ
Amaç: Bu çalışmadaki amacımız, lokalize provoke vulvodinisi (LPV) olan hastaların vestibular mukozasında, B lenfosit yoğunluğu ve germinal merkez varlığına bakılarak lokal immün aktivasyonun olup olmadığını araştırmaktır. Gereç ve Yöntem: LPV olup vestibülektomi ameliyatı geçiren 20 hastanın kolporafi posterior ameliyatı olan 20 kontrol hastanın vulvar vestibüler doku kesitleri incelenmiştir. B lenfositini göstermek için kullanılan CD20 antikoru ile yapılan immünohistokimyasal boyamayı takiben mikroskop altında B lenfosit yoğunluğuna ve germinal merkez varlığına bakılmıştır. Bulgular: Kontrol vakaların kesitleri ile kıyaslandığında, LPV olan hastaların vulvar vestibüler mukoza kesitlerinde B lenfosit yoğunluğu daha yüksek izlenmiştir (LPV hasta 87 vs kontrol hasta 21, p<0,01). Germinal merkez varlığı sadece LPV olan hastaların vestibüler mukoza kesitlerinde izlenmiştir (LPV hasta 0,31 vs kontrol hasta 0, p<0,011). Sonuç: LPV hastalığında, vestibüler mukozada artmış B lenfosit yoğunluğu ve beraberinde izlenen germinal merkez varlığı, lokal bir immün aktivasyonun olduğunu göstermektedir. Anormal germinal merkez cevabının olması durumunda, otoreaktif B lenfositleri ve bunun sonucunda otoimmün hastalıklar gelişebilmektedir. LPV’nin patofizyolojisinin ve otoimmünite ile ilişkisinin ortaya konmasında daha fazla sayıda çalışmaya ihtiyaç vardır.
THE ROLE OF B LYMPHOCYTES AND PRESENCE OF GERMINAL CENTERS IN PATIENTS WITH LOCALIZED PROVOKED VULVODYNIA
Objective: The aim of the study is to assess local immune activation through B lymphocytes density and the presence of germinal centers in the vestibular mucosa of patients with localized provoked vulvodynia (LPV). Materials and Methods: Vestibulectomy specimens of 29 patients with LPV and colporrhaphy posterior specimens of 20 control women were included in the study. Immunohistochemical staining with CD20 antibodies for B lymphocytes were performed and subsequently, microscopical evaluation for B lymphocytes density and the presence of germinal centers was conducted. Results: B lymphocyte densities were higher in the vestibular mucosa of patients with LPV compared to control women (87 vs 21, p<0.01). The presence of germinal centers was only observed in the specimens of patients with LPV (0.31 vs 0, p<0.011). Conclusion: The presence of germinal centers with increased B lymphocyte density underlines a local immune activation in the vestibule of patients with LPV. An abnormal germinal center response can trigger the pathway to the development of autoimmunity through the emergence of an autoreactive B cell clone and autoantibodies. LPV can potentially emerge as an autoimmune disease of the vestibule. More studies are needed to understand the pathophysiology of LPV and its association with autoimmunity.
___
- 1. Moyal-Barracco M, Lynch PJ. 2003 ISSVD terminology and classification of vulvodynia: a historical perspective. J Reprod Med 2004;49(10):772-7.
- 2. Friedrich EG, Jr. Vulvar vestibulitis syndrome. J Reprod Med 1987;32(2):110-4.
- 3. Goetsch MF. Vulvar vestibulitis: prevalence and historic features in a general gynecologic practice population. Am J Obstet Gynecol 1991;164(6 Pt 1):1609-16. [CrossRef]
- 4. Tommola P, Butzow R, Unkila-Kallio L, Paavonen J, Meri S. Activation of vestibule-associated lymphoid tissue in localized provoked vulvodynia. Am J Obstet Gynecol 2015;212(4):476.e1-8. [CrossRef]
- 5. Bornstein J, Goldstein AT, Stockdale CK, Bergeron S, Pukall C, Zolnoun D, et al. 2015 ISSVD, ISSWSH, and IPPS Consensus Terminology and Classification of Persistent Vulvar Pain and Vulvodynia. J Low Genit Tract Dis 2016;20(2):126-30. [CrossRef]
- 6. Pyka RE, Wilkinson EJ, Friedrich EG, Jr., Croker BP. The histopathology of vulvar vestibulitis syndrome. Int J Gynecol Pathol 1988;7(3):249-57. [CrossRef]
- 7. Goetsch MF, Morgan TK, Korcheva VB, Li H, Peters D, Leclair CM. Histologic and receptor analysis of primary and secondary vestibulodynia and controls: a prospective study. Am J Obstet Gynecol 2010;202(6):614 e1-8. [CrossRef]
- 8. Bohm-Starke N, Falconer C, Rylander E, Hilliges M. The expression of cyclooxygenase 2 and inducible nitric oxide synthase indicates no active inflammation in vulvar vestibulitis. Acta Obstet Gynecol Scand 2001;80(7):638-44. [CrossRef]
- 9. Eva LJ, Rolfe KJ, MacLean AB, Reid WM, Fong AC, Crow J, et al. Is localized, provoked vulvodynia an inflammatory condition? J Reprod Med 2007;52(5):379-84.
- 10. Seckin-Alac E, Akhant SE, Bastu E, Tuzlalik S, Yavuz E. Elevated tissue levels of tumor necrosis factor-alpha in vulvar vestibulitis syndrome. Clin Exp Obstet Gynecol 2014;41(6):691-3.
- 11. Pavlasova G, Mraz M. The regulation and function of CD20: an “enigma” of B-cell biology and targeted therapy. Haematologica 2020;105(6):1494-506. [CrossRef]
- 12. LeBien TW, Tedder TF. B lymphocytes: how they develop and function. Blood 2008;112(5):1570-80. [CrossRef]
- 13. Stebegg M, Kumar SD, Silva-Cayetano A, Fonseca VR, Linterman MA, Graca L. Regulation of the Germinal Center Response Front Immunol 2018;9:2469. [CrossRef]
- 14. DeFranco AL. Germinal centers and autoimmune disease in humans and mice. Immunol Cell Biol 2016;94(10):918-24. [CrossRef] 15. Young C, Brink R. Germinal centers and autoantibodies. Immunol Cell Biol 2020;98(6):480-9. [CrossRef]