Hipertansif Hastalarda Laringoskopi ve Entübasyona Karşı Gelişen Hemodinamik Yanıtın Baskılanmasında Deksmedetomidin ve Esmololün Etkinliğinin Karşılaştırılması

Amaç: Genel anestezi uygulamalarında, havayolunun kontrolü, sıklıkla endotrakeal entübasyon ile sağlanmakta, sonuç olarak larenks ve trakeanın uyarılması ile noradrenalin ve adrenalinin plazma konsantrasyonları yükselmektedir. Bu da kan basıncında ve kalp hızında artış ile aritmilere neden olarak miyokardiyal oksijen sunumu ve tüketimini olumsuz olarak etkiler. Doza bağlı olarak kan basıncı ve kalp hızını azaltan birçok ilaç artmış sempatik yanıtı önlemek için kullanılmaktadır. Elektif cerrahi planlanan, hipertansiyon tanısı almış hastalarda, indüksiyondan önce intravenöz deksmedetomidin ve esmolol uygulanmasının laringoskopi ve entübasyona karşı gelişen hemodinamik cevaba etkilerini karşılaştırmak amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntemler: Elektif cerrahi planlanan, hipertansiyon tanısı almış ve antihipertansif tedavi alan, yaşları 40--65 arası olan toplam 60 hasta çalışmaya alındı. Hastalar rastlantısal olarak 20'şer kişilik gruba ayrıldı. Standart anestezi indüksiyonu öncesi Grup D'deki hastalara deksmedetomidin, Grup E'deki hastalara esmolol ve Grup K'daki hastalara serum fizyolojik uygulandı. Bulgular: Entübasyon sonrası Grup ve Grup E'de kalp hızı, bazal değerin altında iken Grup K'da ise bazal değerin üzerine yükselmiş ve bu yükselme anlamlı olarak farklı bulunmuştur (p=0,002). Entübasyon sonrası Grup ve Grup K'da sistolik kan basıncı, bazal değerin üzerinde olmasına karşın Grup D'deki azalma anlamlı kabul edilmiştir (p=0,001). Sonuç: Hipertansiyon tanısı almış hastalarda, indüksiyondan önce esmolol uygulanmasının laringoskopi ve entübasyona karşı gelişen hemodinamik cevabı önlemede etkili olduğu, fakat deksmedetomidinin daha etkin olduğu sonucuna varıldı.

Comparison of Dexmedetomidine and Esmolol for Attenuation of Hemodynamic Responses to Laryngoscopy and Tracheal lntubation in Hypertensive Patients

Aim: During general anesthesia, control of the airway is often provided with endotracheal intubation, as result, larynx and trachea are stimulated and plasma concentrations of noradrenaline and adrenaline are increased. This increase in blood pressure and heart rate causing arrhythmias and has negative impact on myocardial oxygen delivery and consumption. Many drugs used for the prevention response to increased sympathic activity in blood pressure and heart rate. It was aimed to evaluate the effect of dexmedetomidine versus esmolol regarding hemodynamic response to laryngoscopy and intubation on hypertensive patients during elective surgery. Material and Methods: total of 60 patients between the ages of 40—65 diagnosed with hypertension and receiving antihypertensive therapy were enrolled for elective surgery. Patients were randomly divided in three groups. Before standard anesthesia induction, dexmedetomidine in Group D, esmolol in Group and serum physiologic in group were administered. Results: After intubation heart rate was statistically lower in Group and Group and higher in Group regarding basal levels (p=0,002). Systolic arterial pressure did not change in Group and Group K, but was statistically lower in Group regarding basal levels (p=0,001). Conclusions: ln patients with diagnosis of hypertension, the implementation of esmolol before induction of anesthesia is effective in preventing the hemodynamic response to laryngoscopy and intubation, but it was concluded that dexmedetomidine is more effective.

PDF

___

1. Hung O. Understanding hemodynamic responses to tracheal intubation. Can Anaesth 2001;48:723—6.
2. Grillo P, Bruder N, Auquier P. Esmolol blunts the cerebral blood flow velocity increase during emergence from anesthesia in neurosurgical patients. Anesth Analg 2003;96:1145—9.
3. Kurian S.M, Evans R, Fernandes NO. The effect of an infusion of esmolol on the incidance of myocardial ischemia during tracheal extubation following coronary arter surgery. Anaesth 2001 ;56z1 163—8.
4. Endotracheal Anesthesia Complications. In: Collins VJ, eds Principles of Anesthesia. 3rd edition. Philedelphia: LeaFebirger; 1993. p. 571—5.
5. Figueredo E, Garcia—Fuentes EM. Assesment of efficacy of esmolol on the hemodynamic changes induced by laryngoscopy and tracheal intubation: meta—analysis. Acta Anaesth Scan 2001;45:1011—22.
6. Hayashi Y, Maze M. Alpha adrenoceptor agonist and anesthesia. Br Anaesth. 1993;71:108—18.
7. Bair AE, Caravelli R, Tyler K, Laurin EG. Feasibility of the preoperative Mallampati airway assessment in emergency department patients. Emerg Med. 2010;38:677—80.
8. Clinical Pharmacokinetic. In: Wiest D, eds Principles of Anesthesia. 3rd edition. Carolina: Aclis International Limited; 1995. p.190—202.
9. Fan Z, Pan ZY. Mechanism of the preventing of endotracheal intubation response with esmolol the relationship between the plasma catecholamin level and bispectral index. Beijing Da Bao 2008;40:192—4.
Tan PH, Yang LC, Shih HC, Lin CR, Lan KC, Chen CS. Combined use of esmolol and nicardipine to blunt the hemodynamic changes following laryngoscopy and tracheal intubation. Anaesth 2002;57:1195-1212.
Korpinen R, Simola M, Saarnivaara L. Effect of esmolol on the hemodynamic and electrocardiographic changes during laryngoscopy under propofol—alfentanil anesthesia. Acta Anaesthesial Belg 1998;49:123—252.
Sharma 5, Ghani AA, Win N, Ahmad M. Comparison of two bolus doses of esmolol for attenuation of hemodynamic response to tracheal intubation. Med Malaysia 1995;50:372—6.
Tezer E, Aypar Ü. Esmolol ve deksmedetomidinin anestezi indüksiyonunda kullanımının hemodinami ve anestezik gereksinim açısından karşılaştırılması. Anestezi Dergisi 2005;13:247—52.
.Öztürk S, Altan Özkose Z, Demir FS, Pampal K, Yardım 5. Hemodynamic and anesthetic advantages of dexmedetomidine, an alfa 2— agonist, for surgery in prone position. Tohoku Exp Med 2006; 210:153-60.
Scheinin H, Karhuvaara S, Olkkola KT. Pharmacodynamics pharmacokinetics of intramuscular dexmedetomidine. Clin PharmacolTher1992;52:537—46.
.Öztürk S, Altan A, Namigar T. Premdikasyonda iv deksmedetomidinin peroperatif hemodinami, propofol tüketimi, ve postoperatif derlenme üzerine etkisi. Türk Anest Rean Der Dergisi 2006;34:97-102.
Karaman S, Aşkar F, Öner A. Deksmedetomidin ile remifentanilin hemodinami, anestezik ajan gereksinimi, postoperatif analjezik geresinimi üzerine etkilerinin karşılaştırılması. Anest Reanimasyon Dergisi 2009;7:25—30.