İbrahim Halil ÖZEROL

Gebe kadınlarda viral infeksiyonlar

Gebe kadınlarda viral infeksiyonlar anne ve fetus için önemli morbidite ve mortalite nedenidir. Bu infeksiyonlar transplasental, perinatal ve postnatal olarak yenidoğana bulaşabilir. Bazı viral infeksiyonlar fetus veya infantlara vertikal yolla bulaşır ve gebelerde daha ağır seyreder. Gebelik öncesinde veya rutin antenatal tarama sırasında bu infeksiyonlara karşı duyarlılığın saptanması veya infeksiyonun tanısı yapılırsa, uygun yönetimle istenmeyen fetal veya perinatal seyir önlenebilir. Tarama rubella IgG, hepatit B yüzey antijeni ve HIV antikor testlerini içermelidir. Antenatal tarama için önerilen testlerin çoğu infeksiyonlarm epidemiyolojisindeki değişmelere, tarama testlerinin ve girişimlerin mevcudiyeti ve maliyetine bağlı olarak popülasyonlar arasında ve zaman içinde değişebilmektedir. Antenatal testlerin yorumu her bireyin test sonucuna göre yapılmalı ve ayırıcı tanıyı da içerecek şekilde klinik mikrobiyolog ile birlikte tartışılmalıdır. Genel olarak, IgM testlerinin pozitif prediktif değerinin nispeten düşük olmasından dolayı, klinik hastalık veya temas yokluğunda uygulanmaması gerekir. Bir tek pozitif IgM sonucuna dayalı olarak yapılan infeksiyon tanısında yanılma payı yüksektir. Sonuca göre vertikal olarak bulaşan sitomegalovirüs gibi viral infeksiyonlardan süpheleniliyorsa, herhangi bir girişim düşünülmeden önce maternal ve fetal infeksiyonu doğrulayan testlerin yapılması gerekir. Gebe kadında vertikal yolla bulaşan bir infeksiyon kanıtlanmışsa veya bulunmadığı ekarte edilemiyorsa, infeksiyonun tipi ve gebeliğin evresine bağlı olarak fetusta risk oluşturur. Kabul edilen kriterlere veya iyi hazırlanmış hareket planlarına dayanmayan antenatal taramalar, gereksiz ve potansiyel olarak tehlikeli girişimlere neden olabilirler.

Viral infections in pregnant women

Viral infections in pregnant women are major causes of morbidity and mortality for both mother and fetus. Infections can transmit to the neonate transplacentally, perinatally, or postnatally. Some viral infections are more serious in pregnant than non-pregnant women due to the potential for vertical transmission to the fetus or infant. Pre-pregnancy or routine antenatal screening for existence of, or susceptibility to, some of these infections and appropriate management can prevent undesirable fetal or perinatal outcomes; screening should include rubella IgG, hepatitis B surface antigen, and serological tests for HIV antibody. The most of the tests suggested for the antenatal survelians differ through the populations and the time due to the changes of the epidemiology of the infections, the existence and the cost of the tests and the applications. If certain other vertically transmissible viral infections such as cytomegalovirus infection are suspected as a result of a positive antenatal test result, confirmatory tests for maternal and fetal infection are essential before intervention is considered. The antenatal survelians that noT'clepents to accepted criterias or well prepared acting plannings can lead to unnecesseray problems and potetisıâİİy hazardful developments.

PDF

___

1.Ceccaldi PF, Longuet P, Mandelbrot L. [Emerging viral infectious diseases and pregnancy]. Gynecol Obstet Ferül2007;35:339-42. 2.Fischler B. Hepatitis C virus infection. Semin Feta Neonatal Med 2007:12168-73.
3.Best JM. Rubella Semin Fetal Neonatal Med 2007; 12:182-92.
4.Has R. Gebelik ve viral infekâyonlar. Türkiye Klinikleri J Int Med Sd 2006;2:36-42.
5.Adler SP, Nigro G, Pereira L. Recent advances in the prevention and treatment of congenital cytomegalovirus infections. Semin Perinatol 2007;31:10-8.
6.Malm G, Engman ML. Congenital cytomegalovirus infections. Semin Fetal Neonatal Med 2007; 12:154-9.
7.Baker DA. Consequences of herpes simplex virus in pregnancy and their prevention. Curr Opin Infect Dis 2007;20:73-6.
8.ACOG Practice Bulletin. Clinical management guidelines for obstetrician gynecologists. No. 82 June 2007. Management of herpes in pregnancy. Obstet Gynecol 2007;109:1489-98.
9.Kempf W, Meylan P, Gerber S, et aL Swiss recommendations for the management of varicella zoster virus infections. Swiss Med Wkly 2007;İ37:239-51.
10.Harger JH, Ernest JM, Thurnau GR, et at! Risk factors and outcome of varicella-zoster virus pneumoniain pregnant women. J Infect Dis 2002; 185:422-7.
11.Stone KM, Reiff-Eldridge R, White AD, et al. Pregnancy outcomes following systemic prenatal acyclovir exposure:Conclusions from the international acyclovir pregnancy registry, 1984-1999. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2004;70:201-7.
12.Puliyanda DP, Silverman NS, Lehman D, et al. Successful use of oral gandclovir for the treatment of intrauterine cytomegalovirus infection in a renal allograft recipient. Transpl Infect Dis 2005;7:71-4.
13.American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases. Prevention of varicella: recommendations for use of varicella vaccines in children, including a recommendation for a routine 2-dose varicella immunization schedule. Pediatrics 2007;120:221-31.
14.el-Sayed 2M, Goda H. Relevance of parvovirus B19, herpes simplex virus 2, and cytomegalovirus virologtc markers in maternal serum for diagnosis of unexplained recurrent abortions. Arch Pathol Lab Med 2007; 131:956-60.
15.de Jong EP, de Haan TR, Kroes AC, et al. Parvovirus B19 infection in pregnancy. J Clin Virol 2006;36:1-7.
16.Heuchan AM, Isaacs D. The management of varicellazoster virus exposure and infection in pregnancy and the newborn period. Australasian Subgroup in Paediatric Infectious Diseases of the Australasian Society for Infectious Diseases. MedJ Aust 2001;174:288-92.
17.Gilbert GL. Routine antenatal screening and prenatal diagnosis of vertically transmissible infection. Baillieres Clin Obstet Gynaecol 1993;7:l-23.
18.Anderson JE, Sansom S. HIV testing in a national sample of pregnant US women: who is not getting tested? AIDS Care 2007; 19:375-80.