Cihan MERAL, İsmail GÖÇMEN, Ferhan KARADEMİR, Mustafa KUL, A. Barış AKCAN, Serkan KEMER, İhsan Asya TANJU

Üçüncü basamak bir sağlık kuruluşunda son 3 yılda izlenen hipoksik iskemik ensefalopatili olgular ve kısa dönem klinik seyirleri

Giriş: Hipoksik iskemik ensefalopati, yenidoğan yoğun bakım uygulamalarındaki tüm gelişmelere rağmen neonatal ölüm, serebral palsi ve ileri dönemde gelişimsel gerilikle sonuçlanabilen merkezi sinir sistemi kalıcı hasarının önemli bir sebebidir. Bu çalışmada hastanemiz yenidoğan yoğun bakım servisinde 2007-2009 tarihleri arasında hipoksik iskemik ensefalopati tanısı ile yatırılarak tedavi görmüş olan 11 hasta incelendi. Gereç ve Yöntem: Olguların doğum öyküleri, annelerin gebeliklerinde gözlenen durumlar, apgar skorları, kan gazları, neonatal resüsitasyon ihtiyaçları, doğum ağırlıkları, cinsiyetleri, mekanik ventilasyon ihtiyaçları, klinik bulguları, Sarnat ve Sarnat evreleri, ek organ tutulumları, konvülziyon oranları, EEG ve görüntüleme sonuçları, hastanede yatış süreleri ve çıkış durumları incelendi. Bulgular: Hipoksik iskemik ensefalopati sıklığı tüm doğumlarda %0,41, serviste yatan hastalarda %1,33 olarak belirlendi. Hastaların yedisinde (%63,6) konvülziyon gözlendi. Sarnat ve Sarnat evrelemesine göre hastaların yedisi (%63,6) Evre-II, üçü (%27,2) Evre-I ve biri (%9,1) Evre-III olarak değerlendirildi. Olguların biri (%9,1) eksitus oldu.Sonuç: Daha önceki bilgilerden ve yayınlanmış literatürlerden farklı olarak hastanemiz mortalite oranının oldukça düşük olduğu, bununda izlenen olgu sayısının azlığı ve de hastanenin hizmet verdiği özel popülasyondan kaynaklandığı düşünüldü. Bu çalışmanın ülkemizde yayınlanan diğer çalışmalarla ve Sağlık Bakanlığına bağlı hastanelerin de katıldığı geniş bir araştırma ile tekrar değerlendirilmesi uygun olacaktı

A-three-year short-term clinical courses of newborns with the diagnosis of hypoxic ischemic encephalopathy in a tertiary hospital

Introduction: Despite all improvements in neonatal intensive care practices, hypoxic ischemic encephalopathy is an important cause of permanent injury of central nervous system leading to neonatal death, cerebral palsy and developmental retardation in the future. In this retrospective study, 11 patients who had been admitted to our hospital’s neonatal intensive care unit between years 2007 and 2009 with a diagnosis of hypoxic ischemic encephalopathy were investigated. Materials and Method: Birth history, special occasions in pregnancies, apgar scores, blood gases, neonatal resuscitation needs, birth weights, gender, mechanical ventilation needs, clinical states, Sarnat and Sarnat stages, additional organ involvements, convulsion rates, EEG and other imagining results, duration of hospital stays and hospital discharge states of cases were investigated. Results: Incidence of hypoxic ischemic encephalopathy in all live births was 0.41% and 1.33% in newborns admitted to hospital. Convulsions were seen in seven patients (63.6%). According to Sarnat and Sarnat Staging System; seven cases (63.6%) were at Stage-II, three (27.2%) at Stage-I and one (9.1%) at Stage-III. One of the cases died (9.1%). Conclusions: In contradiction to previous informations and literature, we found that our hospital’s mortality rate was quite low and this was tought to be due to minority of our cases and hospital’s special patient population. We think that it would be better to re-evaluate this study and other studies published in our country together within a broad investigatiton including hospitals of Ministry of Health

PDF

___

1. Ferriero DM. Neonatal brain injury. N Engl J Med Nov 4 2004;351:1985-95.
2. Perlman JM. Brain injury in the term infant. Semin Perinatol Dec 2004; 28:415-24.
3. Grow J, Barks JD. Pathogenesis of hypoxic-ischemic cerebral injury in the term infant: current concepts. Clin Perinatol Dec 2002;29:585-602.
4. Volpe JJ. Unit 3 Hypoxic ischemic encephalopathy. Neurology of the newborn. 5th Edition. Philadelphia, Pennsylvania, USA: Saunders; 2008 p.247-54.
5. Papile LA, Rudolph AM, Heyman MA. Autoregulation of cerebral blood flow in the preterm fetal lamb. Pediatr Res Feb 1985;19:159-61.
6. Rosenkrantz TS, Diana D, Munson J. Regulation of cerebral blood flow velocity in nonasphyxiated, very low birth weight infants with hyaline membrane disease. J Perinatol 1988; 8:303-8.
7. Roth SC, Baudin J, Cady E, Johal K, Townsend JP, Wyatt JS. Relation of deranged neonatal cerebral oxidative metabolism with neurodevelopmental outcome and head circumference at 4 years. Dev Med Child Neurol Nov 1997; 39:718-25.
8. Türk Neonatoloji Derneği Hipoksik İskemik Ensefalopati Çalışma Grubu. Hypoxic Ischemic Encephalopathy in neonatal intensive care units of Turkey: risk factors, incidence and short-term prognosis. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi 2008;51:123-9.
9. Policy statement Task force on cerebral palsy and neonatal asphyxia (part 1). J SOGC 1996; 18:1267-79.
10. ACOG Committee Opinion. Inappropriate uses of the terms fetal distress and birth asphyxia. Int J Gynaecol Obstet 1998;61:309-10.
11. Martin-Ancel A, Garcia-Alix A, Gaya F, Cabanas F, Burgueros M, Quero J. Multiple organ involvment in perinatal asphyxia. J Pediatr 1995;127:786-93.
12. Shah P, Riphagen S, Beyene J, Perlman M. Multiorgan dysfunction in infants with post-asphyxial hypoxic ischaemic encephalopathy. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2004;89:152-5.
13. Badr Zahr LK, Purdy I. Brain injury in the infant: the old, the new, and the uncertain. J Perinat Neonatal Nurs 2006;20:163-75.
14. Palsdottir K, Dagbjartsson A, Thorkelsson T, Hardardoittir H. Birth asphyxia and hypoxic ischemic encephalopathy, incidence and obstetric risk factors. Laeknabladid 2007;93:595-601.
15. Johnston MV, Hagberg H. Sex and the pathogenesis of cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 2007;49:474-8.
16. Ojha RK, Sing SK, Batra S, Sreenivas V, Puliyel JM. Lactate:creatinine ratio in babies with thin meconium staining of amniotic fluid. BMC Pediatr 2006;6:13.
17. Satar M, Narlı N, Kırımi E, Atıcı A, Türkmen M, Yapıcıoğlu H. Evaluation of 205 neonates with hypoxic ischemic encephalopathy. Türkiye Klinikleri J Pediatr 2001;10:36-41.
18. Huang BY, Castillo M. Hypoxic-ischemic brain injury: imagining findings from birth to adulthood. Radiograpics Mar-Apr 2008;28:417-39.
19. Latchaw RE, Truwit CE. Imagining of perinatal hypoxic-ischemic brain injury. Semin Pediatr Neurol Mar 1995;2:72-89.
20. Rutherford M, Pennock J, Schwieso J, Cowan F, Dubowitz L. Hypoxic-ischaemic encephalopathy: early and late magnetic resonance imaging findings in relation to outcome. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1996;75:145-51.
21. Turkmen MK, Tosun A, Özsunar Y, Aydoğdu A, Yılmaz C, Çakmak BÇ. Clinical, neurophysiological and neuroimaging evaluation of infants with hypoxic ischemic encephalopathy. Türkiye Klinikleri J Pediatr 2009;18:264-71.