Filiz ORAK, Merve ÇİLBURUNOĞLU, Hulusi GÜVEN

‘’Stenotrophomonas maltophilia İzolatlarının Trimetoprim-sülfometaksazol Direnci

Amaç: S.maltophilia düşük patojenite özelliklerine rağmen, immün düşkün ve yoğun bakım ünitelerinde uzun süre yatan hastalarda kolonize olabilen, solunum ve gastrointestinal sistemden seçilerek sıklıkla pnömoni ve bakteriyemi gibi enfeksiyonlara neden olabilen bir mikroorganizmadır. Özellikle kistik fibrozisli hastaların risk altında olduğu bilinmektedir. Çalışmamızın amacı, S. maltophilia izolatlarını ve trimetoprim-sülfometaksazol duyarlılık durumunu inceleyerek lokal epidemiyolojik veri elde etmektir. Gereç ve Yöntem: 1 Ocak 2018-31 Mayıs 2019 tarihleri arasında Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi’ne gelen hastaların kültür örneklerinden izole edilmiş 96 S. maltophilia izolatı retrospektif olarak incelenmiştir. İzolatların konvansiyonel kültürleri yapılmış ve Gram boyanma özellikleri incelenmiş. Tür düzeyinde tanımlama ve antibiyotik duyarlılık testi için BD Phoenix (BD, USA) otomatize identifikasyon test sistemi kullanılmıştır. Bulgular: Mikroorganizma en çok (%50) solunum yolu örneklerinden ve klinik olarak % 28.1 oranıyla anesteziyoloji ve reanimasyon yoğun bakım ünitesinden izole edilmiştir. İzolatların trimetoprim-sülfometaksazol direnci %1,04 (n=1) olarak bulunmuştur. Tartışma ve Sonuç: Stenotrophomonas maltophilia ‘nın birçok antibiyotiğe dirençli olması tedavide güçlüklere neden olmaktadır. Trimetoprim-sülfometaksazol, Stenotrophomonas maltophilia enfeksiyonlarında hala kullanılabilecek en etkili antibiyotiktir. Özellikle kültür örneklerinden S. maltophilia izole edildiğinde etken –kolonizasyon ayırımı yapılmalı ve gereksiz antibiyotik kullanımından kaçınılarak direnç gelişimi önlenmelidir.

(Trimetoprim-sulfometaxazole Resistance of Stenotrophomonas maltophilia Isolates) "

Objectives: S.maltophilia despite its low pathogenicity, can cause colonization in immunocompetent and long-term inpatients in the intensive care unit, and can cause pneumonia and bacteremia, often selected from the respiratory and gastrointestinal tract. It is known that especially cystic fibrosis patients are at risk. The aim of this study was to obtain local epidemiological data by examining S. maltophilia isolates and trimetoprim-sulfometaxazole susceptibility. Methods: Ninety six S. maltophilia isolates, isolated from culture samples sent to Kahramanmaras Sutcu Imam University Medical Faculty Hospital Microbiology Laboratory between January 1, 2018 and May 31, 2019 were analyzed retrospectively. Conventional culture and Gram staining characteristics of the isolates were examined. BD Phoenix (BD, USA) automated identification system was used for species level identification and antibiotic susceptibility testing. Results: Microorganism was mostly isolated from the respiratory tract samples (50%) and clinically from the anesthesiology and reanimation intensive care unit with a rate of 28.1%. The trimethoprim-sulfomethaxazole resistance of the isolates was found to be 1.04% (n = 1). Conclusion: Stenotrophomonas maltophilia is resistant to many antibiotics, causing treatment difficulties. Trimethoprim-sulfamethoxazole is the most effective antibiotic that can still be used in Stenotrophomonas maltophilia infections. Especially when S. maltophilia is isolated from cultural examples, pathogen/ colonization should be differentiated and resistance should be prevented by avoiding unnecessary antibiotic use.

PDF

___

1. Dülger D, Berktaş M. Stenotrophomonas maltophilia suşlarının klinik önemi Van Tıp Dergisi 2007; 14 (3):90-95.
2. Durupınar B, Darka Ö. In Ayşe Wilke Topçu, Güner Söyletir, Mehmet Doğanay (Eds). Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyolojisi etkenlere Göre Enfeksiyonlar 2. İstanbul: Nobel Kitabevleri, 2017:1910-1916.
3. Brooke JS. Stenotrophomonas maltophilia: an emerging global opportunistic pathogen. Clin Microbiol Rev 2012; 25(1): 2-41.
4. Denton M, Kerr KG. Microbiological and clinical aspects of infection associated with S. Maltophilia. Clin Microbiol Rev.1998;11: 57.
5. Agger WA, Cogbill TH, Bush H, Landercasper JJ, Callister SM. Wounds caused by corn-harvesting machines: an unusual source of infection due to Gram negative bacilli. Rev Infect Dis 1986; 8: 927-931.
6. Tanrıverdİ Çaycı Y, Karadağ A, Yılmaz H, Yanık K, Günaydın M. Stenotrophomonas maltophilia Klinik Suşlarında Antimikrobiyal Direnç. Türk Mikrobiyol Cem Derg 2013; 43(1):22-25.
7. Valdezate S, Vindel A, Loza E, Baquero F, Canton R. Antimikrobial susceptibilities of unique Stenotrophomonas maltophilia clinical strains. Antimicrob Agents Chemother 2001; 45: 15-81.
8. Versolovic J, Carrol KC, Funke G, et al. Manual of Clinical Microbiology. Canada: ASM Press, 2011:702-705.
9. Dizbay M, Tunçcan ÖG, Maral I, Aktaş F, Şenol E. Five year surveillance of nosocomial Stenotrophomonas maltophilia infections in Gazi University Hospital. Türkiye Klinikleri J Med Sci 2009; 29: 1406-11.
10. Tsiodras S, Pittet D, Carmeli Y, et al. Clinical implications of Stenotrophomonas maltophilia resistant to trimethoprim-sulfamethoxazole: A study of 69 patients at 2 university hospitals. Scand J Infect Dis 2000; 32: 651-656.
11. Hejnar P, Kolář M, Sauer P. Antibiotic resistance of Stenotrophomonas maltophilia strains isolated from captive snakes. Folia Microbiol 2010; 55: 83–87.
12. Krcmery V Jr, Sykora P, Trupl J, et al. Antibiotic use and development of resistance in blood culture isolates: 8 years of experience from a cancer referral center. J Chemother 2001; 13: 133-142.
13. Hejnar P, Kolar M, Hajek V, Koukalova D, Hamal P. Occurence of variants with temperature dependent susceptibility (TDS) to antibiotics among Stenotrophomonas maltophilia clinical strains. Folia Microbiol 2001; 46: 151-155.
14. Mooney L, Kerr KG, Denton M. Survival of Stenotrophomonas maltophilia following exposure to concentrations of tobramycin used in aerosolized therapy for cystic fibrosis patients, Int J Antimicrob Agents 2001; 17: 63-66.
15. Falagas ME, Valkimadi PE, Huang YT, Matthaiou DK, Hsueh PR. Therapeutic options for Stenotrophomonas maltophilia infections beyond co-trimoxazole: a systematic review. J Antimicrob Chemother 2008; 62: 889-894.
16. Chung HS, Hong SG, Kim YR, et al. Antimicrobial susceptibility of Stenotrophomonas maltophilia isolates from Korea, and the activity of antimicrobial combinations against the isolates. J. Korean Med Sci 2013; 28: 62–66.
17. Farrell DJ, Sader HS, Flamm RK, Jones RN. Ceftolozane/tazobactam activity tested against Gram-negative bacterial isolates from hospitalised patients with pneumonia in US and European medical centres (2012). Int J Antimicrob. Agents 2014; 43: 533–539.
18. Outcomes of Stenotrophomonas maltophilia hospital-acquired pneumonia in intensive care unit: a nationwide retrospective study. Crit Care 2019; 23: 371.