Ufuk ÇOBANOĞLU, Fuat SAYIR, Selvi AŞKER, DUYGU MERGAN İLİKLERDEN

Penetran toraks travmalarında tedavi yönetimi

Bu çalışmada penetran toraks travmalı hastalara uygulanan tedavi yönetimi ve sonuçları tartışılmıştır.Amaç: Bu çalışmada penetran toraks travmalarında uyguladığımız tedavi yönetimi ile ilgili deneyimlerin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve yöntemler: 2007 ile 2013 yılları arasında penetran toraks travması nedeniyle tedavi edilen 142 hasta incelendi. Uygulanan tedavi yönetimi sonuçları tartışıldı. Bulgular: Olgularda en sık (%59.15) uygulanan tedavi yöntemi tüp torakostomi olup, torakotomi ve sternotomi oranı %21.12 olarak saptandı. Tüm hastalarda konservatif tedavi oranı %8.45 olup, bunun %75'i ateşli silah yaralanmalı olgulardı. Re-torakotomi ihtiyacı (%2.11) yalnızca ateşli silah yaralanmalı olgularda (%9.37) gerekli oldu. Olguların tümünde en sık torakotomi endikasyonu (%14.78) kanama olarak saptandı. Opere edilen penetran toraks travmalı hiçbir olguda mortalite gelişmedi. Yüksek hızlı ateşli silah yaralanmasına bağlı yaygın pulmoner kontüzyonu olan ve trakeostomi açılarak mekanik ventilasyon tedavisi ile yoğun bakım ünitesinde takip edilen iki olgu pulmoner enfeksiyonu takiben gelişen akut respiratuar distres sendromu nedeni ile kaybedildiler (%1.40). Sonuç: Penetran toraks travmalarının acil operatif tedavi gerektirenleri hariç, büyük çoğunluğu tüp torakostomi veya konservatif yöntemlerle tedavi edilebilir. İyi seçilen olgularda torakotomi ve akciğer rezeksiyonu yaşam kurtarıcı olmaktadır.

Treatment management in penetrating thorax trauma

Objectives: The present study aimed to evaluate the experiences in the management of treatment of penetrating thoracic trauma. Material and methods: One hundred forty-two patients who were treated due to penetrating thoracic trauma between 2007 and 2013 were investigated. The results of treatment methods were discussed. Results: The most frequently performed treatment method (59.15%) was tube thoracostomy and the general ratio of thoracotomy and sternotomy was 21.12%. The ratio of conservative treat- ment in all patients was 8.45%, and 75% of these were the cases with firearm injury. There was a need for re-thoracotomy (2.11%) only in cases with firearm injury (9.37%). The most common indication for thoracotomy in all cases was found to be bleeding (14.78%). Mortality was not seen in any of the patients who were operated on due to penetrating thoracic trauma. Two cases with diffuse pulmonary contusion due to high-speed firearm injury and were followed-up in intensive care unit under mechanical ventilation with tracheostomy died due to acute respiratory distress syndrome following pulmonary infection (1.40%). Conclusion: Most of the penetrating thoracic trauma cases could be treated with tube thoracostomy or conservative methods, except the cases that required emergent operative treatment. In well selected cases, thoracotomy and lung resection could be lifesaving.

___

Çobanoğlu U, Melek M, Kara V, Mergan D. Isolated hemothorax following thoracic trauma: Analysis of 57 zases. J Clin Anal Med 2012;3:41-5.
Çaylak H, Dakak M, Genç O. Göğüs cerrahisi acillerinde torakoto- mi. Turkiye Klinikleri J Surg Med 2007;3:19-24.
Fischer RP, Geiger JP, Guernsey JM. Pulmonary resections for severe pulmonary contusions secondary to high-velocity missile wounds. J Trauma 1974;14:293-302.
Virgilio RW. Intrathoracic wounds in battle casualties. Surg Gyne- col Obstet 1970;130:609-15.
5.Graham JM, Mattox KL, Beall AC Jr. Penetrating trauma of the lung. J Trauma 1974;19:665-9.
Karamustafaoğlu YA, Yavaşman i, Kuzucuoğlu M ve ark. Penetran travmalı olgularda 13 yıllık deneyimimiz. Trakya Univ Tip Fak Derg 2009;26:232-6.
Zakharia AT. Thoracic battle injuries in Lebanon War: review of the early operative apporoach in 1992 patients. Ann Thorac Surg 1985;40:209-13.
Robinson PD, Harman PK, Trinkle JK, Grover FL. Management of penetrating lung injuries in civillian practise. J Thorac Cardiovasc Surg 1988;95:184-90.
Tominaga GT, Waxman K, Scannell G et al. Emergency thoraco- tomy with lung resection following trauma. Am Surg 1993;59:834- 7.
Huh J, Wall MJ, Jr., Estrera AL, Soltero ER, Mattox KL. Sur- gical management of traumatic pulmonary injury. Am J Surg 2003;186:620-4.
Cachecho R, Isık FF, Hirsch F. Pathologic consequences of bilate- ral pulmonary lower lobectomies. J Trauma 1992;32:268-70.
Barone JE, Pizzi WF, Nealon TF, Jr., Richman H. Indications for intubation in blunt chest trauma. J Trauma 1986;26:334-8.
Sayar A, Metin M, Ölçmen A ve ark. Retorakotomiye neden olan postoperatif kanamalar: Etyoloji, tedavi ve sonuçları. GKDC Der- gisi 1998:6: 342-6.
Massard G, Lyons G, Wihlm JM et al. Early and long-term results after completion pneumonectomy. Ann Thorac Surg 1995;59:196- 200.