DÜŞÜK ß-HCG DEĞERİ (51.6 MIU/ML) İLE RÜPTÜRE OLAN EKTOPİK GEBELİK OLGUSU

Ektopik gebelik fertilize olmuş olan ovumun endometrial kavite dışında herhangi bir yere implante olması olarak tanımlanmaktadır. Çok düşük ß-Hcg değerlerinde de ektopik gebelik rüptürüyle karşılaşılabilmektedir. Bizim bu olgumuzda 51.6 mIU/ml ß-Hcg değeri mevcut idi. Hastamız 28 yaşında olup daha önce iki gebeliği vajinal doğum ile sorunsuz sonuçlanmıştır. Hastada kontraseptif amaçlı takılmış bakırlı rahim içi araç (RİA) mevcuttur. Hasta acile yeni başlayan kıvrandırıcı tarzda karın ağrısı ile gelmiştir. Hastanın acilde bakılan ß-Hcg değeri 51.6 mIU/ml olarak saptanmıştır. Kliniğimizde bakılan TV-USG’de endometrial kavitede RİA görülmüş olup endometrial kalınlık 10 mm olarak ölçülmüştür. Batın içi en derin yerde 6-7 cm serbest mayi izlenmiştir. Hastanın geliş homoglobin (Hgb) değeri 12.8 g/dl iken kontrol Hgb değeri 9.5 g/dl olarak saptanmıştır. Akut batını ve batın içi yaygın mayisi olan hasta rüptüre ektopik gebelik olarak değerlendirilmiştir. Hasta acil laparotomiye alınmıştır. İntraoperatif sol infundibulum tuba uterinada 3x2x2 cm civarında rüptüre halde ektopik odak izlenmiştir. Ayrıca batın içi 800 cc pıhtılı hemorajik mayi görülmüştür. Hastaya salpingostomi ve primer onarım yapılmıştır. Ayrıca RİA çıkarılıp dilastasyon küretaj işlemi yapılmıştır. Hastanın kontrol Hgb değerinde düşme olmamıştır. 24 saat sonra bakılan ß-Hcg değeri ise 26.01 mIU/ml olarak saptanmıştır. Nihai patoloji sonucu ektopik gebelik rüptürü olarak gelmiştir. Ektopik gebelik rüptürü ile ß-Hcg değeri çok düşük hatta negatif olduktan sonra da karşılaşılabilmektedir. Bizim bu olgumuzda düşük ß-Hcg değeri olmasına rağmen rüptür ve abondan batın içi kanama gelişmiştir. Ektopik gebelik olgularında tedavi seçiminde çok dikkatli olunmalı ve hastalar olası bu durumlar hakkında bilgilendirilmelidir. Özellikle bekle gör yaklaşımlarında olası rüptür akılda tutulmalıdır.

Anahtar Kelimeler:

Ektopik Gebelik, Rüptüre Ektopik Gebelik, Beta-Human Chorionic Gonadotropin (ß-Hcg)

A CASE OF RUPTURED ECTOPİC PREGNANCY WİTH LOW ß-HCG VALUE (51.6 MIU/ML)

Ectopic pregnancy rupture can also be encountered at very low ß-Hcg values. In our case, there was a 51.6 mIU/ml ß-Hcg value. The patient is 28 years old and had two previous pregnancies with vaginal delivery without any problems. The patient has a copper intrauterine device (IUD). The patient came to the emergency room with a new onset of excruciating abdominal pain. The ß-Hcg value in the emergency was found to be 51.6 mIU/ml. In TV-USG, IUD was seen in the endometrial cavity and the endometrial thickness was measured as 10 mm. 6-7 cm of free fluid was observed in the deepest part of the abdomen. While the patient's admission hemoglobin (Hgb) value was 12.8 g/dl, the control Hgb value was 9.5 g/dl. The patient was evaluated as having a ruptured ectopic pregnancy. The patient was taken for an emergency laparotomy. A ruptured ectopic focus of approximately 3x2x2 cm was observed in the intraoperative left infundibulum tuba uterina. In addition, 800 ccs clotted hemorrhagic fluid in the abdomen was observed. Salpingostomy and primary repair were performed on the patient. The IUD was removed and dilation curettage was performed. Control Hgb value did not decrease. The ß-Hcg value measured 24 hours later was found to be 26.01 mIU/ml. The pathology result was ectopic pregnancy rupture. Ectopic pregnancy rupture can be encountered even after the ß-Hcg value is very low or even negative. Care should be taken in the treatment approach and possible rupture should be kept in mind, especially in wait-and-see approaches.

Keywords:

Ectopic Pregnancy, Ruptured Ectopic Pregnancy, Beta-Human Chorionic Gonadotropin (ß-Hcg),

PDF

___

1. Yao M, Tulandi T. Current status of surgical and nonsurgical management of ectopic pregnancy. Fertil Steril. 1997; 67(3): 421-33. doi: 10.1016/s0015-0282(97)80064-7. PMID: 9091325.
2. Hajenius PJ, Mol BW, Bossuyt PM, Ankum WM, Van Der Veen F. Interventions for tubal ectopic pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2000; (2): CD000324. doi: 10.1002/14651858.CD000324. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2007;(1):CD000324. PMID: 10796710.
3. Yıldırım G, Güngördük K, Aktaş FN, Ülker V, Sudolmuş S, Tekirdağ Aİ. Ektopik Gebelik Tedavisinde Tek Doz Metotreksat: 85 Olgunun Değerlendirilmesi. TJOD. 2007; 4: 68-71. https://app.trdizin.gov.tr/publication/paper/detail/TnpZMk5URXg
4. Fujishita A, Khan KN, Kitajima M et al. Re-evaluation of the indication for and limitation of laparoscopic salpingotomy for tubal pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008; 137(2): 210-6. doi: 10.1016/j.ejogrb.2007.01.016. Epub 2007. PMID: 17459564.
5. Galstyan K, Kurzel RB. Serum beta-hCG titers do not predict ruptured ectopic pregnancy. Int J Fertil Womens Med. 2006; 51(1): 14-6. PMID: 16596903.
6. Fu J, Henne MB, Blumstein S, Lathi RB. Rupture of ectopic pregnancy with minimally detectable beta-human chorionic gonadotropin levels: a report of 2 cases. J Reprod Med. 2007; 52(6): 541-2. PMID: 17694977.
7. Bulletins-Gynecology, Committee. (2018). ACOG Practice Bulletin No. 191: Tubal Ectopic Pregnancy. Obstetrics and gynecology. 131. e65-e77. 10.1097/AOG.0000000000002464. DOI:10.1097/AOG.0000000000002464
8. Canis M, Savary D, Pouly JL, Wattiez A, Mage G. Grossesse extra-utérine: critères de choix du traitement médical ou du traitement chirurgical [Ectopic pregnancy: criteria to decide between medical and conservative surgical treatment?]. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2003; 32 (7 Suppl): S54-63. French. PMID: 14699319.
9. Murray H, Baakdah H, Bardell T, Tulandi T. Diagnosis and treatment of ectopic pregnancy. CMAJ. 2005; 173(8): 905-12. doi: 10.1503/cmaj.050222. PMID: 16217116; PMCID: PMC1247706.
10. Hochner-Celnikier D, Ron M, Goshen R, Zacut D, Amir G, Yagel S. Rupture of ectopic pregnancy following disappearance of serum beta subunit of hCG. Obstet Gynecol. 1992; 79(5 (Pt 2)): 826-7. PMID: 1373479.
11. Lurie S, Katz Z, Weissman A, Zalel Y, Caspi B. Declining beta-human chorionic gonadotropin level may provide false security that tubal pregnancy will not rupture. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1994; 53(1): 72-3. doi: 10.1016/0028-2243(94)90143-0. PMID: 7514547.
12. Grynberg M, Teyssedre J, Andre C, Graesslin O. Rupture of ectopic pregnancy with negative serum beta-hCG leading to hemorrhagic shock. Obstet Gynecol. 2009; 113 (2 Pt 2): 537-539. doi: 10.1097/AOG.0b013e318190a2bb. PMID: 19155948.