Pediatrik özafagogastroduodenoskopi işlemlerinde sedasyon sırasında kullanılan kapnografinin etkinliği: Randomize kontrollü çalışma

Giriş ve Amaç: Mikro-akım kapnografi, spontan soluyan hastalarda nazal hattı ile puls oksimetre, end-tidal karbon dioksit değerlerini izlemek için kullanılan bir cihazdır. Bugüne kadar ki kanıtlar, kapnografi kullanılmasının standart yöntemlerden daha hassas bir ventilasyon ölçümü olduğunu göstermektedir. Çalışmamızda, özofagogastroduodenoskopi yapılan çocukların sedasyonu sırasında standart izlemeye kapnografi eklenmesinin hipoksemi oluşmadan önce solunum depresyonunu tespit edip etmediğini belirlemeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Pediatrik endoskopi bölümünde özofagogastroduodenoskopi uygulanan 100 çocuğa sedasyon uygulandı. İşleme alınan tüm çocuklara standart monitörizasyon ve kapnografi uygulandı ve randomizasyon ekibin kapnografi monitörünü (çalışma grubu) görüp görmemesi veya monitöre (kontrol grubu) kör olup olmaması durumuna göre yapıldı. Birincil sonuç, oksijen desatürasyon oranı <% 90 idi. Bulgular: Randomize olarak her gruba 50 kişi dahil edildi. Kontrol grubunda hipoventilasyon ve oksijen desatürasyon oranı daha yüksek bulundu. Havayolu müdahale oranları çalışma grubunda kontrol grubuna göre daha az bulundu. Hipoventilasyon ile zamanında yapılmayan müdahaleler oksijen desatürasyonu < 90 ile ilişkilendirildi. Tüm hipoventilasyon atakları hipopneye bağlıydı. İlaç kullanımı, cinsiyet, sedasyon süresi bu sonuçla anlamlı olarak ilişkili bulunmadı. Sonuç: Özofagogastroduodenoskopi uygulanan pediatrik hastaların sedasyonu sırasında hipoventilasyon sıktır. Kapnografi kullanımı ise apne ve hipoventilasyon durumunda sayı olarak daha az ancak tam zamanında hava yolu müdahalesi sağlayıp, sedasyon sırasındaki kaliteyi artırır. Kapnografi kullanılmasını kesinlikle gerekli buluyoruz.

Anahtar Kelimeler:

Özafagogastroduodenoskopi işlemleri, end tidal karbondioksit, kapnografi, hipopne, hipoventilasyon, havayolu müdahaleleri

The effects of capnography during sedation in pediatric esophagogastroduodenoscopy procedures: A randomized controlled study

Background and Aims: Microstream capnography monitors are devices that use nasal sample lines to measure pulse oximeter and end-tidal carbon dioxide values of spontaneously breathing patients. Research suggests that capnography is a more sensitive measure of ventilation than standard modalities. This study aimed to determine whether adding capnography to standard monitoring improves the detection of respiratory depression in children undergoing esophagogastroduodenoscopy with sedation before hypoxemia occurs. Materials and Methods: We enrolled 100 children undergoing esophagogastroduodenoscopy with sedation in a pediatric endoscopy department. All children received standard monitoring and capnography and were randomized to study (n = 50; capnography monitor) and control (n = 50; blind to monitor) groups. The primary outcome was an oxygen desaturation rate < 90%. Results: The control group had higher rates of hypoventilation and oxygen desaturation per minute and received more interventions than the study group. Untimely interventions with hypoventilation were associated with oxygen desaturation < 90%. All episodes of hypoventilation were due to hypopnea; however, medication, gender, and sedation duration were not significantly associated with this outcome. Conclusion: Hypoventilation is common during sedation of pediatric patients undergoing esophagogastroduodenoscopy. Capnography monitoring provides fewer but timely interventions for apnea and hypoventilation and improves the quality of care during sedation. We, therefore, highly recommend the use of capnography monitoring.

Keywords:

Esophagogastroduodenoscopy procedures, end-tidal carbon dioxide, capnography, hypopnea, hypoventilation, airway interventions,

PDF

___

1. Leroy PL, Schipper DM, Knape HJ. Professional skills and competence for safe and effective procedural sedation in children: recommendations based on a systematic review of the literature. Int J Pediatr 2010;934298.
2. Barbi E, Petaros P, Badina L, et al. Deep sedation with propofol for upper gastrointestinal endoscopy in children, administered by specially trained pediatricians: a prospective case series with emphasis on side effects. Endoscopy 2006;38:368-75.
3. Burton JH, Harrah JD, Germann CA, Dillon DC. Does end-tidal carbon dioxide monitoring detect respiratory events prior to current sedation monitoring practices? Acad Emerg Med 2006;13:500-4.
4. Deitch K, Chudnofsky CR, Dominici P. The utility of supplemental oxygen during emergency department procedural sedation and analgesia with midazolam and fentanyl: a randomized, controlled trial. Ann Emerg Med 2007;49:1-8.
5. Langhan ML, Chen L, Marshall C, Santucci KA. Detection of hypoventilation by capnography and its association with hypoxia in children undergoing sedation with ketamine. Pediatr Emerg Care 2011;27:394-7.
6. Garey DM, Ward R, Rich W, et al. Tidal volume threshold for colorimetric carbon dioxide detectors available for use in neonates. Pediatrics 2008;21:e1524-7.
7. Turle S SP, Nicholson S, Callaghan T, Shepherd SJ. Availability and use of capnography for in-hospital cardiac arrests in the United Kingdom. Resuscitation 2015;94:80- 4.
8. Lightdale JR, Mahoney LB, Schwarz SM, Liacouras CA. Methods of sedation in pediatric endoscopy: a survey of NASPGHAN members. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2007;45:500-2.
9. Van Beek EJ, Leroy PL. Safe and effective procedural sedation for gastrointestinal endoscopy in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012;54:171-85.
10. Cuvelier A, Grigoriu B, Molano LC, Muir JF. Limitations of transcutaneous carbon dioxide measurements for assessing longterm mechanical ventilation. Chest 2005;127:1744-8.
11. Bendjelid K, Schutz N, Stotz M, et al. Transcutaneous PCO2 monitoring in critically ill adults: clinical evaluation of a new sensor. Crit Care Med 2005;33:2203-6.
12. Pino RM. The nature of anesthesia and procedural sedation outside of the operating room. Curr Opin Anaesthesiol 2007;20:347-51.
13. McQuillen KK, Steele DW. Capnography during sedation/analgesia in the pediatric emergency department. Pediatr Emerg Care 2000;16:401-4.
14. American Academy of Pediatrics; American Academy of Pediatric Dentistry, Coté CJ, Wilson S; Work Group on Sedation. Guidelines for monitoring and management of pediatric patients during and after sedation for diagnostic and therapeutic procedures: an update. Pediatrics 2006;118:2587-602.
15. Godwin SA, Caro DA, Wolf SJ, et al. Clinical policy: procedural sedation and analgesia in the emergency department. Ann Emerg Med 2005;45:177-96.
16. Deitch K, Miner J, Chudnofsky CR, Dominici P, Latta D. Does end tidal CO2 monitoring during emergency department procedural sedation and analgesia with propofol decrease the incidence of hypoxic events? A randomized, controlled trial. Ann Emerg Med 2010;55:258-64.
17. Qadeer MA, Vargo JJ, Dumot JA, et al. Capnographic monitoring of respiratory activity improves safety of sedation for endoscopic cholangiopancreatography and ultrasonography. Gastroenterology 2009;136:1568-76.
18. Tarıkçı Kılıç E, Kahraman R. Comparison of ketamine-propofol mixture (ketofol) and midazolam-meperidine in endoscopic retrograde cholangiopancretography (ERCP) for oldest old patients. Ther Clin Risk Manag 2019;15:755-63.
19. De Oliveria GS Jr, Kendall MC, Marcus RJ, Mc Carthy RJ. The relationship between the Bispectral Index (BIS) and the Observer Alertness of Sedation Scale (OASS) scores during propofol sedation with and without ketamine: a randomized, double blinded, placebo controlled clinical trial. J Clin Monit Comput 2016;30:495-501.
20. Green SM, Roback MG, Krauss B, et al; Emergency Department Ketamine Meta-Analysis Study Group. Predictors of airway and respiratory adverse events with ketamine sedation in the emergency department: an individual-patient data meta-analysis of 8,282 children. Ann Emerg Med 2009;54:158-68.
21. Weatherall A, Venclovas R. Experience with a propofol-ketamine mixture for sedation during pediatric orthopedic surgery. Paediatr Anaesth 2010;20:1009-16.
22. Andolfatto G, Willman E. A prospective case series of pediatric procedural sedation and analgesia in the emergency department using single-syringe ketamine-propofol combination (ketofol). Acad Emerg Med 2010;17:194-201.

ISSN: 1302-5422
Başlangıç: 2010
Yayıncı: Türk Gastroenteroloji Vakfı

Arşiv

Sayıdaki Diğer Makaleler

Pankreasın neoplastik kistlerinde tanı parametreleri: Tek merkez deneyimi

Ali İLTER, Göksel BENGİ, Müjde SOYTÜRK

Perkütan endoskopik gastrostomide hipergranülasyon dokusu bakımına farklı bir bakış: Olgu sunumu ve literatürün gözden geçirilmesi

Güldan KAHVECİ, Selma DAĞCI, Roni ATALAY

Endosonografi ile tanı konulan Fasciola hepatika’nın neden olduğu kolestaz vakası: ‘Bazen görmek yeterli olmayabilir izlemek gerekir’

Bilger ÇAVUŞ, Filiz AKYÜZ, Sabahattin KAYMAKOĞLU

Linitis plastikadan ne zaman şüphe edilmeli? Ne kadar şüphe edilmeli?

Muhammet Yener AKPINAR, Ferdane PİRİNÇÇİ SAPMAZ, Merve Nurevşan EROĞLU, Evrim KAHRAMANOĞLU AKSOY, Gülçin Güler ŞİMŞEK, Metin UZMAN, Yaşar NAZLIGÜL

Çok yaşlı hastalarda endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi güvenli mi?

Resul KAHRAMAN, Ebru TARIKÇI KILIÇ

Pediatrik özafagogastroduodenoskopi işlemlerinde sedasyon sırasında kullanılan kapnografinin etkinliği: Randomize kontrollü çalışma

Ebru TARIKÇI KILIÇ, Nelgin GERENLİ