Arzu BAYRAM, D. GÜRSEL, A. ZEYTİNOĞLU, T. ÖZACAR

Klinik viroloji-seroloji laboratuvarında maliyeti yüksek test isteklerinin değerlendirilmesi

Amaç: HBV, HCV ve HIV enfeksiyonlarının tanısında birinci basamak testleri istenmeden ikinci basamak testlerin istenmesine bağlı olan gereksiz istekleri retrospektif olarak belirlemek ve bunun sonucu olarak pahalı olan ikinci basamak testlerin getirdiği mali yükü saptamak amaçlanmıştır. Yöntem ve Gereç: Ekim ve Aralık 2008 aylarına ait 20 iş gününde kantitatif HBV DNA, kantitatif HCV RNA, anti-HCV doğrulama ve anti-HIV doğrulama test istekleri çalışmaya alındı. Olguların, cinsiyet, yaş, geldiği yer (klinik, poliklinik), geldiği klinik, ICD 10 kodları, gönderen hekimin ünvanı ve kayıtlarımızdaki önceki sonuçlarına göre isteğin gerekli olup olmadığı değerlendirilmiştir. İstatistiksel analizde ki-kare testi kullanılmış ve SPSS 11.0.0'da değerlendirilmiştir. Bulgular: Yüksek maliyetli olan bu testlerden anti-HCV ve anti-HIV doğrulama test isteklerinde gereksiz istek oranı sırasıyla %64.71 ve %44.44 şeklinde yüksek, buna karşılık kantitatif HBV DNA(%2.89) ve HCV RNA (%6.13) testlerinde ise düşük bulunmuştur. Gereksiz istekleri yapan hekimlerin ünvanları değerlendirildiğinde doğrulama isteklerinde istatistiksel bir fark bulunmamış, ancak kantitatatif HBV DNA ve HCV RNA isteklerinde asistan isteklerinden kaynaklanan bir fark saptanmıştır (p< 0.05). Ele alınan dört testin toplam gereksiz maliyeti ise yaklaşık 6000 TL / 20 iş günü (ay) bulunmuştur. Sonuç: Laboratuvarların test isteklerinin maliyet analizlerini sürekli yaparak izlemeleri ve testlerin doğru istenmesi için eğitimi planlamaları gerekir. Kurum olarak ise mevcut yerel koşullara göre klinisyen, laboratuvar ve hastane yönetimi işbirliği ile kontrol mekanizmaları devreye sokulmalıdır.

Evaluation of high cost laboratory test requests in a clinical virology-serology laboratory

Aim: Retrospective analysis of the inappropriate test requests from a virology/serology laboratory for the diagnosis of HBV, HCV and HIV infections related to requesting second step tests before first step tests and evalating the economic impact of these costly second step tests were aimed. Material and Methods: Quantitative HBV DNA, quantitative HBV DNA, anti-HCV, and anti-HIV confirmatory requests in 20 work days in October and December 2008 were evaluated according to patient's age, sex, department, former test results, ICD 10 codes, whether the patient was hospitalized, and the title of the doctor who made the request. Statistical analysis were done with chi-square test using SPSS 11.0. Results: The ratio of inappropriate laboratory test requests of these expensive tests were high as 64.71 % and 44.44 % in anti- HCV and anti-HIV confirmatory tests and low in quantitative HBV DNA (2.89 %) and quantitative HCV RNA (6.13 %) respectively. When inappropriate laboratory test requests were compared with clinician's title no statistical significance was observed in confirmatory test requests but there was a significance related with residents (p< 0.05) in quantitative HBV DNA and quantitative HCV RNA test requests. The cost of inappropriate laboratory test requests of these four tests were evaluated as approximately 6000 TL per 20 work day (month). Conclusion: Laboratories should monitor the cost analysis of the inappropriate test requests routinely and should plan education programs for avoiding inappropriate test requests when necessary. Within the institution control measures should be established locally in coorperation with the clinician, laboratory and hospital administration.

PDF

___

1) Özacar T. Hepatit B Virusu. Willke Topçu A, Söyletir G, Doğanay M. (editörler) Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyolojisi. 3.Baskı. Nobel Tıp Kitapevleri, 2008: 1882- 1910.
2) Akhan S. Hepatit C Virusu. Willke Topçu A, Söyletir G, Doğanay M. (editörler) Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyolojisi. 3.Baskı. Nobel Tıp Kitapevleri, 2008: 1911-1929.
3) Yılmaz G, Midilli K. Retrovirus Ailesi. Willke Topçu A, Söyletir G, Doğanay M. (editörler) Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyolojisi. 3. Baskı. Nobel Tıp Kitapevleri, 2008: 1841- 1871.
4) Plebani M. Exploring the iceberg of errors in laboratory medicine. Clin Chim Acta 2009 Mar 17. [basım öncesi Epub formatında]
5) Beastall GH. The impact of the new General Medicine service contract:national evidence. Bull R Coll Pathol 2004;128:24.
6) Formsan RW. Why is the laboratory afterthought for managed care organizations? Clin Chem1996; 42:813-6
7) Stroobants AK, GoldschmidtbHM, Plebani M. Error budget calculations in laboratory medicine: linking the concepts of biological variation and allowable medical errors. Clin Chem Acta 2003; 333:169-76.
8) Özacar T. Hepatit D Virusu. Willke Topçu A, Söyletir G, Doğanay M. (editörler) Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyolojisi. 3. Baskı. Nobel Tıp Kitapevleri, 2008: 1905-10.
9) Hickner J, Graham DG, Elder NC, Brandt E, Emsermann CB, Dovey S, Philips R. Testing process errors and their harms and consequences reported from family medicine practices: a study of the American Academy of Family Physicians National Research Network. Qual Saf Health Care 2008; 17: 194-200.
10) GandhiTK, Kachalia A, Thomas EJ, Puopolo AL, Yoon C, Brennan TA, Studdert DM. Missed snd delayed diagnosis in the ambulatory setting: a study of closed malpractice claims. Ann Intern Med 2006; 145: 488-96.
11) Kachalia A, Gandhi TK, Pupolo AL, Yoon C, Thomas EJ, Griffery R, Brennan TA, Studdert DM. Missed and delayed diagnoses in the Emergency Department: a study of closed malpractice claims from 4 liability insurers. Ann Emerg Med 2007; 49: 196-205.
12) Wahls TL, Cram PL. The frequency of missed test results and associated treatment delays in a highly computerized health system. BMC Fam Pract 2007; 8: 32-42.
13) Wears RL, Berg M. Computer technology and clinical work.Still waiting for Godot. JAMA 2005; 293:1197-203.