Mustafa Kemal ÇELEN, Mehmet Faruk GEYİK, Salih HOŞOĞLU, Celal AYAZ, Mehmet ULUĞ

Ventilatör İlişkili Pnömoni Tanısında Endotrakeal Aspirat Kültürünün Ve İzole Edilen Bakterilerin Değerlendirilmesi

Amaç: Bu çalışmada, yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) mekanik ventilasyon uygulanan hastalarınendotrakeal aspirat örneklerinden izole edilen ventilatörle ilişkili pnömoni (VİP) etkeni ile buetkenlerin çeşitli antibiyotiklere karşı duyarlılıklarının saptanması amaçlanmıştır.Materyal ve metot: Çalışmaya, YBÜ’de 48 saatten fazla mekanik ventilasyon desteğiuygulanan, klinik ve mikrobiyolojik verilerle VİP tanısı konulan hastalar alındı. Bu olgularınendotrakeal aspirat örneklerinden izole edilen bakteriler konvansiyonel ve Sceptor yöntemleriile tanımlandı ve bunların antibiyotik duyarlılıkları NCCLS kriterlerine uygun olarak araştırıldı.Bulgular: Çalışmaya 72 hasta ve bunlardan izole edilen 84 suş alındı. Bu hastaların 12’sinde(%14,3) polimikrobiyal etken saptandı. En sık saptanan etken Pseudomonas aeruginosa olup,bunu Staphylococcus aureus ve Acinetobacter spp. izlemekteydi. Gram negatif bakterilerçoğunlukla imipenem, amikasin ve siprofloksasine duyarlı bulundu. Metisiline dirençli S. aureusoranının %100 bulunmasına rağmen glikopeptid direnci görülmedi. Gram negatif bakterilerden58’nin (%92) genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz ürettiği saptandı.Sonuç: Sonuç olarak VİP, YBÜ’de sık görülen önemli bir infeksiyon hastalığıdır. Antibiyotiklerekarşı görülen yüksek direnç oranları, VİP olgularının empirik tedavisinin sürekli güncellenmesigerektiğini düşündürmektedir

Anahtar Kelimeler:

Ventilatör ilişkili pnömoni, endotrakeal aspirat, antibiyotik duyarlılığı

The Evaluation Of Cultures Of Endotracheal Aspirates And Isolated Bacteria In The Diagnosis Of Ventilator-Associated Pneumonia

Aim: The aim of this study was to determine the ventilator-associated pneumonia (VAP) agentsin isolates from endotracheal aspirate samples obtained from patients in intensive care unit(ICU) on mechanical ventilation and their susceptibility to several antibiotics.Material and Methods: Patients that received mechanical ventilation for longer than 48 hoursin the ICU were diagnosed as VAP with the clinical and microbiological criteria, were enrolledin this study. Bacteria isolated from the endotracheal aspiration samples of them were identifiedby conventional methods and Sceptor systems, and their antibiotic susceptibilities wereinvestigated by the National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS).Findings: A total of 72 patients were involved in this study and 84 strains were isolated. Amongthese patients, 12 (14.3%) had polymicrobial etiologic agent. Most commonly encounteredmicroorganisms were Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus and Acinetobacter spp.,respectively. Most of the Gram-negative bacteria were susceptible to imipenem, amikacin andciprofloxacin. Although methicillin resistant S. aureus rate was found %100, glycopeptidesresistance was not found. It was determined that 58 (92%) of the Gram-negative bacteriaproduced ESBL.Results: As a result, VAP is an important and frequently seen infection in ICU. High resistancerates for antibiotics suggested that the treatment of the empirical antibiotics recommended forVAP cases should be updated according to the surveillance data

Keywords:

Ventilator-associated pneumonia, endotracheal aspiration, antibiotic susceptibility,

PDF

___

Çelik D, Şahin-Yıldız T, Ilgazlı A, et al. Ventilatör ilişkili pnömoni tanısında bronkoskopik ve bronkoskopik olmayan yöntemlerin tanısal etkinliklerinin karşılaştırılması. Solunum 2006; 8: 95-101.
Bergmans DCJJ, Bonten MJM. Nosocomial pneumonia. Mayhall CG (eds): Hospital Epidemiology and Infection Control. 3rd ed. Lippincott, Williams & Wilkins, Philadelphia 2004: 311-339.
Çetinkaya-Şardan Y. Hastane kökenli pnömonilerde laboratuar yöntemlerinin akılcı kullanımı. ANKEM Derg 2005; 19: 28- 32.
Şafak B, Çiftçi İH, Kıyıldı N, et al. Ventilatör ilişkili pnömoni tanısında endotrakeal aspirat kültürleri: 2004-2006 yılları sonuçları. ANKEM Derg 2007; 21: 81-85.
Dikmen Y, Aygün G, Öztürk R. Yoğun bakım ünitesinde ventilatörle ilişkili pnömonilerin değerlendirilmesi. KLİMİK Derg 2004; 17: 117-119.
Demirdağ K, Cihangiroğlu M, Yüce P, Özden M, Kalkan A. Mekanik ventilasyon desteği alan hastaların trakeal aspirat örneklerinden izole edilen bakteriler ve antibiyotik duyarlılıkları. KLİMİK Derg 2003; 16: 68-72.
Bayraktar B, Arslan-Karabulut N, Bulut E, Şahin N. Yoğun bakım ünitesi hastalarından mini-BAL kültürü ile izole edilen ventilatörle ilişkili pnömoni etkenleri ve çeşitli antibiyotiklere duyarlılıkları. Türk Mikrobiyol Cem Derg 2007; 37: 15-18.
Yahyaoğlu M. Ventilatör ilişkili pnömoni tanısında endotrakeal aspirat kantitatif kültürü ile mini-BAL kantitatif kültürü arasındaki uyum. Uzmanlık tezi. İstanbul Eğitim Araştırma Hastanesi, İstanbul 2006; 4-56.
Karaca S, Çırak K, Halilçolar H. Ventilatör ilişkili pnömoni tanısında derin trakeal aspirat ve bronkoalveoler lavaj örneklerinin kantitatif kültürlerinin sonuçları ve karşılaştırılması. Solunum 2005; 7: 13-17.
Cook D, Mandell L. Endotracheal aspiration in the diagnosis of ventilator-associated pneumonia. Chest 2000; 117: 195-197.
El-Ebiary M, Torres A, Gonzalez J, et al. Quantitative cultures of endotracheal aspirates for the diagnosis of ventilator- associated pneumonia. Am Rev Respir Dis 1993; 148: 1552-1557.
Sauaia A, Moore FA, Moore EE, et al. Diagnosing pneumonia in mechanically ventilated trauma patients: endotracheal aspirate versus bronchoalveolar lavage. J Trauma 1993; 35: 512-517.
Marquette CH, Georges H, Wallet F, et al. Diagnostic efficiency of endotracheal aspirate with quantitative bacterial cultures in intubated patients with suspected pneumonia. Comparison with the protected specimen brush. Am Rev Respir Dis 1993; 148: 138-144.
National Committee for Clinical Laboratory Standards. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing. NCCLS document M2-A7. Villanova, PA: National Committee on Clinical Laboratory Standards; 2000.
Meduri GU, Mauldin GL, Wunderink RG, et al. Causes of fever and pulmonary densities in patient with clinical manifestations of ventilator-associated pneumonia. Chest 1994; 106: 221-235.
Uzel S, Özsüt H, Eraksoy H, Dilmener M, Çalangu S. Yoğun bakım biriminde ventilatör ilişkili pnömoni etkeni olabilecek bakterilerin dağılımı ve antibiyotiklere duyarlılıkları. KLİMİK Derg 1996; 9: 6-9.
İnan D, Saba R, Keskin S, et al. Akdeniz Üniversitesi Hastanesi yoğun bakım ünitelerinde hastane infeksiyonları. Yoğun Bakım Derg 2002; 2: 129-135.
Zer Y, Bayram A, Balcı İ. Yoğun bakım ünitesinde yatan hastalara ait trakeal aspirasyon örneklerinden en sık izole edilen bakteriler ve çeşitli antibiyotiklere direnç durumları. Infeks Derg 2001; 15: 307-310.
Özmen E, Geyik MF, Uluğ M, et al. The evaluation of the antibiotic resistance of Gram-negative bacilli isolated from inpatients. The First International Congress of Central Asia Infectious Diseases. October 30-November 02, 2006. Bishkek, Kyrgyzstan. Congress book, p: 131.
Çelen MK, Ayaz C, Geyik MF, Hoşoğlu S, Uluğ M. Hastane kökenli Gram negatif bakterilerde genişlemiş spektrumlu beta- laktamazlar. ANKEM Derg 2006; 20: 148-151.