Feride AYDIN SELÇUKCAN, Nafiye URGANCI DEMİRKIRAN, Füsun YENİCİ ÜZÜM

Pediatrik yaş grubunda helikobakter pilori kaynaklı gastrit tanısında kullanılan yöntemlerin karşılaştırılması ve tedavi sonrası takipte noninvaziv bir test olarak re nefes testinin kullanılabilirliği

Amaç: Bu çalışmada, Pediatrik yaş grubunda Helikobakter pilori kaynaklı gastrit tanısında radyoaktif işaretli C–14 ile yapılan üre nefes testinin diğer testlere göre uygulanabilirliğini, tedavi sonrası eradikasyonun değerlendirilmesini ve takipte yalnız başına kullanılabilirliğini göstermeyi amaçladık Materyal ve Metod: Çalışmaya Aralık 2006-Kasım 2007 tarihleri arasında Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Pediatrik Gastroenteroloji Polikliniği’ne dört haftadan uzun süren karın ağrısı yakınması ile başvuran ve H.pilori enfeksiyonundan kuşkulanılan 100 çocuk dahil edildi. Karın ağrısı, dispepsi yakınması olan ve herhangi bir nedenle antibiyotik kullanmayan olgulardan üst gastrointestinal sistem endoskopisi öncesi serumda Anti helicobakter pilori IgG ve Üre Nefes testi (ÜNT) araştırıldı. Endoskopi sonrası da biyopsi örnekleri Histopatolojik olarak incelendi. Çalışmaya alınan olgulara gerek klinik bulguları gerekse endoskopik ve histopatolojik sonuçlarına göre Lansoprozol 1 mg/kg/gün (15 gün), Amoksisilin (40 mg/kg) ve Klaritromisin (15 mg/kg/gün) 2’şer hafta’dan oluşan üçlü tedavi protokolü uygulandı. Tedavi sonrası kontrol endoskopisi hiçbir olguya uygulanmadı. Tedavi bitiminden 6 hafta sonra olguların klinik ve üre nefes testi ile tedavi yanıtı araştırıldı. Bulgular: Çalışma grubu hastalarının % 47 si kız, % 53 ü erkek olup HP (+) ve HP (-) gruplar arasında cinsiyet bakımından anlamlı fark yoktur (p=1.000). HP (+) ve HP (-) gruplar arasında yaş dağılımı yönünden anlamlı bir farklılık saptanmadı (p=0.379). HP (+) ve HP (-) olan hasta gruplarında ortalama karın ağrısı şikayet süresi sırasıyla 11.4 7.8 ve 11.1 8.1 ay idi ve aralarında anlamlı bir farklılık bulunmadı (p=0.733). HP (+) olan hasta grubunda anne sütü ile beslenme süresi ortalama 3.3 1.4 ay iken, HP (-) olan grupta bu süre 2.3 1.9 ay idi; bununla birlikte aradaki fark istatistiksel olarak anlamlı görülmedi (p=0.083). C–14 ÜNT için sensitivite % 85.87, spesifisite % 37.50, PPV % 94.05 ve NPV % 18.75 olarak hesaplanmıştır. Tedavinin etkinliğini ÜNT ile değerlendirdiğimizde istatistiksel yönden anlamlı sonuçlar alındı (p=0.001). Tartışma: Çocuklarda Helikobakter pilori kaynaklı gastrit tanısında üre nefes testinin tanı ve tedavi sonrası değerlendirme için güvenilir, noninvaziv ve pratik bir yöntem olacağına inanmaktayız.

Comparison of methods in diagnosis of gastritis originated from helicobacter pylori In pediatric age, and use of urea breath test as a noninvasive technique in post-treatment follow-up of the patient

Objective:We aimed to evaluate applicability of carbon-14-urea breath test in respect to other tests in pediatric age positive for helicobacter pylori and diagnosed for gastritis; to assess the eradication after treatment; and to demonstrate the effectiveness of the method when used alone in the follow-up. Materials and Methods: 100 infants applied to Pediatric Gastroenterology Polyclinics of Sisli Etfal Training and Research Hospital between December 2006 and November 2007 who complained of long term abdominal pain, also were suspected for Helicobacter pylori (HP) infection, were included in the study. Serum titers of anti-Helicobacter pylori IgG were assessed, and urea breath test (UBT) was applied before upper gastrointestinal system endoscopy in those who complained of abdominal pain and dyspepsia, and also were not under any antibiotherapy for any purpose. The biopsy specimens were evaluated after endoscopy. A triple treatment protocol composed of Lansoprazol (1 mg/kg/day), Amoxicillin (40mg/kg/day) and Clarythromycin (15mg/kg/day) was applied to the patients for two weeks according to their endoscopic and histopathologic outcomes. None of the patients underwent a control biopsy after treatment. To explore any possible response to therapy, clinical examination and UBT were done six weeks after the treatment.

PDF

___

1- Dunn B E, Cohen H, Blaser M J. Helicobacter pylori. Clinical microbiology Reviews. 720–741, 1997.
2- European Helicobacter pylori Study Group. Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection. The Maastricht consensus report. Gut. 41.8– 13,1997.
3- Wotherspoon, A. C., C. Doglioni, T. C. Diss, L. Pan, A. Moschini, M. De Boni, and P. G. Isaacson. Regression of primary low-grade B-cell gastric lymphoma of mucosaassociated lymphoid tissue type after eradication of Helicobacter pylori. Lancet. 342:575–577,1993.
4- Dooley CP. Background and historical considerations of Helicobacter pylori. Gastroenterology Clin. North Am. 22(1):1–19,1993.
5- National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement February 7-9, 1994.
6- Mégraud F, Lehours P. Helicobacter pylori Detection and Antimicrobial Susceptibility Testing Clin Microbiol Rev. 20(2):280–322,2007.
7- Everhart J E. Recent developments in the epidemiology of Helicobacter pylori. Gastroenterology Clinics of North America. 29 (3):559–578,2000.
8- Altındiş M, Özdemir M. Helicobacter Pylori ve Tanısı. Kocatepe Tıp Dergisi. 2:1-12, 2003.
9- Bingöl R. Helicobacter pylori Mikrobiyolojisi. 9. Türk Klinik ve Mikrobiyoloji İnfeksiyon Hastalıkları Kongresi, 3-8 Ekim, Antalya; Kongre Kitabı, s. 51-55, 1999.
10- Söğüt A, Acun C, Cavuldak Ş, Komşu Z, Tomaç N. Zonguldak ilinde 6 ay-15 yaş grubu çocuklarda Helicobacter pylori seropozitifliği ve risk etmenlerinin incelenmesi. Türk Pediatri Arşivi. 39(4):152-157, 2004.
11- Lin DB, Nieh WT, Wang HM, et al. Seroepidemiology of Helicobacter pylori infection among preschool children in Taiwan. Am J Trop Med Hyg. 61:554- 8,1999.
12- Sokucu S, Suoglu OD, Turkkan E, Elkabes B, Ozden T, Saner G. Helicobacter pylori infection in Turkish children with gastrointestinal symptoms and evaluation of serology. Turk J Pediatr. 44:102-8, 2002.
13- Boey CCM, Goh KL, Lee WS, Parasakthi N. Seroprevalance of Helicobacter pylori infection in Malaysian children. Evidence for ethnic differences in childhood. J Paediatr Child Health. 35:151- 2,1999.
14- Dore MP, Malaty HM, Graham DY, Fanciulli G, et all. Risk factors associated with Helicobacter pylori infection among children in a defined geographic area. Clin Infect Dis. 35:240- 5, 2002.
15- Gurakan F, Kocak N, Yuce A. Helicobacter pylori serology in childhood. Turk J Pediatr. 38:329-34, 1996.
16- Graham DY, Malaty HM, Evans DG, Evans DJ Jr, Klein PD, et all. E. Epidemiology of Helicobacter pylori in an asymptomatic population in the United States. Effect of age, race, and socioeconomic status. Gastroenterology.100:1495- 501,1991.
17- Rodrigues MN, Queiroz DMM, Braga ABC, Rocha AMC, et al. History of breastfeeding and Helicobacter pylori infection in children: results of a community-based study from northeastern Brazil. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene.100:470–475, 2006.
18- D. Ertem, H. Harmanci and E. Pehlivanoglu, Helicobacter pylori infection in Turkish preschool and school children: role of socioeconomic factors and breast feeding, Turk. J. Pediatr. 45.114–122, 2003.
19- Thomas JE. Epidemiology of Helicobacter pylori infections, Enferm. Infecc. Microbiol. Clin. 12(sp1):6–13, 1994.
20- Mahalanabis D, Rahman MM, Sarker SA et al. Helicobacter pylori infection in the young in Bangladesh: prevalence, socioeconomic and nutritional aspects. Int J Epidemiol. 25:894–98,1996.
21- Rothenbacher D, Bode G, Adler G, Brenner H. History of antibiotic treatment and prevalence of H. pylori infection among children: results of a population based study. J Clin Epidemiol. 51:267–71,1998.
22- H.M. Malaty, T. Kumagai, E. Tanaka, H. Ota, K. Kiyosawa, et all. Evidence from a nine-year birth cohort study in Japan of transmission pathways of Helicobacter pylori infection, J. Clin. Microbiol. 38:1971–1973, 2000.
23- G.A. Rocha, A.M. Rocha, L.D. Silva, A. Santos, et all. Transmission of Helicobacter pylori infection in families of preschool-aged children from Minas Gerais, Brazil, Trop. Med. Int. Health. 8:987–991, 2003.
24- Dietrich Rothenbacher, Guenter Bode and Hermann Brenner History of breastfeeding and Helicobacter pylori infection in pre-school children: results of a population-based study from Germany. International Journal of Epidemiology. 31:632- 637, 2002.
25- Gold BD, Khanna B, huang LM, Lee CY, Banat vala N. Helicobacter pylori acquisition in infancy after decline of maternal passive immunity. Pediatr Res. 41:641-646, 1997.
26- Lopez DM, Elitsur Y. A study of Helicobacter pylori in 100 pediatric patients from the Tri-State area. W V Med J. 90: 367–9, 1994.
27- Kutlu T, Çullu F, Tümay GT, et al. Çocuklarda Helicobacter pylori enfeksiyonunun tanı ve tedavisi. İst Çocuk Klin Derg. 29: 230- 5, 1994.
28- Öztürk E., Yeşilova Z., Ilgan S., Arslan N. , Erdil A., et all. A new, practical, low-dose 14C-urea breath test for the diagnosis of Helicobacter pylori infection: clinical validation and comparison with the standard method. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 30(11):1457–62, 2003.(Epub 2003 Sep 5,2003).
29- Andersen LP, Kiilerick S, Pedersen G, Thoreson AC, Jorgensen F, et all. An analysis of seven different methods to diagnose Helicobacter pylori infections. Scand J Gastroenterol. 33:24–30,1998.
30- Morris A, Ali MR, Brown P, Lane M, Patton K. Campylobacter pylori infection in biopsy specimens of gastric antrum: laboratory diagnosis and estimation of sampling error. J Clin Pathol. 42:727–732, 1989.
31- Christensen AH, Gjorup T, Hilden J, Fenger C, Henriksen B, et all. Observer homogeneity in the histologic diagnosis of Helicobacter pylori: latent class analysis, kappa coefficient and repeat frequency. Scand J Gastroenterol. 27:933– 939,1992.
32- Peura DA, Pambianco DJ, Dye KR, Lind C, Frierson HF, Hoffman SR, Combs MJ, Guilfoyle E, Marshall BJ. Microdose 14C-urea breath test offers diagnosis of Helicobacter pylori in 10 minutes. Am J Gastroenterol. 1996 Feb;91(2):233–8.
33- Hamlet AK, Erlandsson KI, Olbe L, Svennerholm AM, et all. A simple, rapid, and highly reliable capsule-based 14C urea breath test for diagnosis of Helicobacter pylori infection. Scand J Gastroenterol. 30(11):1058-63, 1995.
34- de Carvalho Costa Cardinali L, Rocha GA, Rocha AM, de Moura SB, de Figueiredo Soares T, et all. Evaluation of Curea breath test and Helicobacter pylori stool antigen test for diagnosis of H. pylori infection in children from a developing country. J. Clin. Microbiol. 41:3334-3335,2003.
35- Lomouliette H. Adjuant therapy for Helicobacter pylori eradication: role of lansoprazole in clinical studies. J Clin Gastroenterol. 20(suppl1):28-31, 1995.