Ömer Faruk ŞAVLUK, Edip Erdal YILMAZ, Burhan DOST, Abdulkadir İSKENDER, Mesut ERBAŞ

Kolonoskopi İşlemi Esnasında Remifentanil İnfüzyonu ve Aralıklı Propofol Uygulamasının Hemodinami ve Derlenme Süresi Üzerine Etkileri

Amaç: Bu çalışmada kolonoskopi uygulanacak olgularda; aralıklı propofol ve sürekliremifentanil infüzyonu ile sağlanan sedo/analjezi uygulamalarının hemodinamik etkileri, yanetkileri, derlenme süreleri, olguların hastaneden ayrılma süreleri, hekim ve hastamemnuniyetinin değerlendirilmesi amaçlandı.Yöntem: Hastaların aydınlatılmış onamları alındıktan sonra, fiziksel durumu ASAI-III’e uyan,18-70 yaş 54 hastaya remifentanil 0,025 μg/kg/dk sürekli infüzyonu uygulandı. Remifentanilinfüzyonu başlandıktan iki dakika sonra hipnotik ilaç olarak propofol 0,5 mg/kg iv verildi. Ekdoz ihtiyacı olduğunda 0,25 mg/kg propofol iv yapıldı. Kolonoskopi süresince uygulanantoplam propofol dozları, kolonoskopi süresi, anestezi süresi, uyanma süresi ve derlenme süresikaydedildi.Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 54 olgunun yaş ortalaması 49,8 ’idi. Olguların 38’sierkek(%71), 16’sı kadın(%29)’idi. Kolonoskopi 42 olguda tanı amaçlı, 12 olguda takip amaçlıyapıldı. Hastalarımızdan 5(%9)’sinde hipotansiyon, 4(%7,2)’ünde apne, 3(%5)’ündebradikardi görülürken 10(%18) hastada da enjeksiyona bağlı kol ağrısı gözlendi. Kolonoskopiişlemi süresince ortalama uyanma süresi 6,4 dk olarak izlenirken ortalama derlenme süresi28,5dk olarak gözlendi.Sonuç: Bu makale ile propofolün kısa etkili olması, yan etkilerinin azlığı ve antiemetik özelliğiile kolonoskopi için sedasyon uygulamalarında aralıklı infüzyon şeklinde kullanılabileceğinidüşünmekteyiz. Ayrıca beraberinde remifentanil infüzyonu da etkin bir analjezi ile propofoltüketimini azaltıp hızlı ve sorunsuz bir derlenme sağlamaktadır

Anahtar Kelimeler:

Propofol, derin sedasyon, kolonoskopi

The Effects of Remifentanil Infusion and Intermittent Propofol Practices on Hemodynamic and Recovery Time During Colonoscopy

Objective: In the present study, we evaluated the effectiveness of intermittent remifentaniland propofol infusion on hemodynamic effects, side effects, recovery times, leaving thehospital period and the physician and patient satisfaction in sedo-analgesia practices.Methods: After institutional approval and informed consent, sedo-analgesia with 0,025µg/kg/dk remifentanil continuous infusion were performed in 54 ASA I-III patients forcolonoscopy. After two minutes infusion of remifentanil, propofol 0,5 mg/kg was infused ashypnotic medicine. 0,25 mg/kg propofol intravenous added if additon doses are needed. Duringthe colonoscopy ,the total propofol dose, colonoscopy time, anesthesia time, wake up timeand recovery time were recorded.Results: The mean age of the 54 patients in the study was 49,8 , 38 (71%), of thepatients were male and 16 (29%) of the patients were female. Colonoscopy was performedfor diagnosis in 42 patients and for follow-up in 12 patients. 5 (9%) of our patients hadhypotension, 4 (7,2%) patients had apnea, 3 (5%) of them developed bradycardia and 10(18%) of the patients had arm pain releated infusion. During colonoscopy, the mean of wakeup time was 6.4 min, and the mean of recovery time was 28.5 minutes.Conclusion: In this article due to short effects, less side effects and antiemetic features ofpropofol, we think it can be used as intermittent infusion in sedation for colonoscopy. Alsoremifentanil infusion with propofol has the potential advantages of reducing amounts ofintravenous propofol, less likelihood of problems from drug side-effects and fast recovery anddischarge time

Keywords:

Propofol, deep sedation, colonoscopy,

PDF

___

Akçalı DT, Coşkun D, Çelebi H. Günübirlik Anestezi Prensipleri. Anestezi Dergisi 2009; 17 (3): 117 -32.

Bryson HM, Fulton BR, Faulds D: Propofol an update of its use in anaesthesia and conscious sedation. Drugs 1995: 50: 513-59.

Hirsh I, Vaissler A, Chernin J, Segol O, Pizov R. Fentanyl or tramadol, with midazolam, for outpatient colonoscopy: Analgesia, sedation, and safety. Dig Dis Sci 2006;51:1946– 51.

Türk Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Derneği (TARD) Anestezi uygulama kılavuzları. Ameliyathane dışı anestezi uygulamaları (http://www.tard.org.tr/kilavuz/1.pdf) 2005; 1- 20.

Usta B, Türkay C, Karabayırlı S. Endoskopi/Kolonoskopide Bilinçli Sedasyon Ve Deksmedetomidin.Endoskopi 2010; 18(3): 87-90.

Glass PS, Gan TJ, Howell S. A review of the pharmacokinetics and pharmacodynamics of remifentanil. Anesth Analg 1999;89:7-14.

Yang H, Choi PT, McChesney J, Bucley N. : Induction with Sevoflurane-Remifentanyl is comparable to propofol- fentanyl- rocuronium in PONV after laparoscopic surgery. Can J Anaesth. 2004; 51(7): 660–7.

Akçaboy ZN, Akçaboy EY, Albayrak D, Altınoren B, Dikmen B, Goğus N. Can remifentanil be a better choice than propofol for colonoscopy during monitored anesthesia care? Acta Anaesthesiol Scand. 2006; 50: 736-41.

Padmanabhan U, Leslie K, Eer AS, Maruff P, Silbert BS. Early cognitive impairment after sedation for colonoscopy: the effect of adding midazolam and/or fentanyl to propofol. Anesth Analg. 2009;109(5):1448-55.

Rudner R, Jalowiecki P, Kawecki P, Gonciarz M, Mularczyk A, Petelenz M. Conscious analgesia/sedation with remifentanil and propofol versus total intravenous anesthesia with fentanyl, midazolam, and propofol for outpatient colonoscopy. Gastrointest Endosc. 2003;57:657-63.

Moerman AT, Struys MM, Vereecke HE, Herregods LL, De Vos MM, Mortier EP. Remifentanil used to supplement propofol does not improve quality of sedation during spontaneous respiration. J. Clin. Anesth 2004; 16: 237-243.

Toklu S, Iyilikci L, Gonen C, Ciftci L, Gunenc F, Sahin E, Gokel E. Comparison of etomidate-remifentanil and propofol- remifentanil sedation in patients scheduled for colonoscopy. Eur J Anaesthesiol. 2009 ;26(5):370-6.

Dal H, İzdeş S, Kesimci E, Kanbak O. Kolonoskopide Sedasyon İçin Propofolün Aralıklı Bolus veya Hedef Kontrollü Karşılaştırılması. Türk Anest Rean Der Dergisi 2011; 39(3):134-42. Yöntemiyle Uygulanmasının