Işıl ERDOĞAN ÖZÜNAL, Taner TAN, Erman ÖZTÜRK

Erişkinlerde serum kobalamin düzeyinin yüksekliği ileri tetkik veya takip gerektirir mi?

Amaç: Asemptomatik bireylerde tesadüfen saptanan serum vitamin B12 (kobalamin) yüksekliğinin takip ve/veya tetkik edilmesinin gerekliliği konusunda net veri yoktur. Bu çalışmada tesadüfen saptanan kobalamin yüksekliğinin etyolojiye yönelik tetkik edilip edilmemesi gerekliliğini açıklığa kavuşturmak amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Bilinen kanser öyküsü olmayan, son 6 ayda transfüzyon yapılmamış, oral veya parenteral B12 vitamini kullanmayan, multivitamin desteği almayan, böbrek ve karaciğer fonksiyon bozukluğu olmayan ve rutin yapılan tetkiklerde serum kobalamin düzeyi laboratuvarın normal referans değerinin (187-883 pg/ml) üzerinde saptanmış 100 erişkin çalışmaya dahil edildi. Hastalar serum kobalamin düzeyinin ölçüldüğü tarihteki tanı ve semptomlar ile bu tarihten itibaren 12 aylık süre içerisinde tanı konan hastalıklar açısından değerlendirildi. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 100 hastadan izlem süresince beşine kanser, birine romatoid artrit, dördüne de serebrovasküler hastalık tanısı konmuştu. Kanser tanısı konan hastalardan; ikisinde tanı meme kanseri, bir hastada mide kanseri, bir hastada akut myeloid lösemi (AML), bir hastada Kaposi sarkomuydu. Meme kanseri tanısı alan hastalardan birinde serum kobalamin düzeyi bakıldıktan 1 ay sonra kanser tespit edilmiş ve hasta tanıdan 1 ay sonra kaybedilmişti. AML tanısı konan hasta 2. ayda tedaviye yanıt alınamayarak kaybedilmişti. Bir hasta serum kobalamin düzeyinin yüksek görülmesi ile eş zamanlı Kaposi sarkomu tanısı almıştı, bir hasta ise serum kobalamin düzeyi yüksek saptandıktan 2 ay sonra mide kanseri tanısı almıştı. Sonuç: Tesadüfen saptanan kobalamin yüksekliği kanser ve bağ doku hastalıkları ile ilişkili olabilir. Bu hastalara ayrıntılı fizik muayene ve malignite açısından genel tarama testlerinin yapılması önerilebilir. Kanser tanısı konan hastalardaki serum kobalamin yüksekliği erken mortalitenin göstergesi olabilir.

Anahtar Kelimeler:

Kobalamin, vitamin B12, kanser

PDF

___

1. Green R, Allen LH, Bjørke-Monsen A-L, Brito A, Guéant J-L, Miller JW, et al. Vitamin B 12 deficiency. Nature reviews Disease primers. 2017;3(1):1-20. https://doi.org/10.1038/nrdp.2017.40
2. Arendt JF, Nexo E. Cobalamin related parameters and disease patterns in patients with increased serum cobalamin levels. PLoS One. 2012;7(9): e45979. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0045979
3. Arendt JFB, Pedersen L, Nexo E, Sørensen HT. Elevated plasma vitamin B12 levels as a marker for cancer: a population-based cohort study. Journal of the National Cancer Institute. 2013;105(23):1799-805. https://doi.org/10.1093/jnci/djt315
4. Brah S, Chiche L, Mancini J, Meunier B, Arlet J-B. Characteristics of patients admitted to internal medicine departments with high serum cobalamin levels: results from a prospective cohort study. European journal of internal medicine. 2014;25(5):e57-e8. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2014.01.014
5. Chiche L, Jean R, Romain F, Roux F, Thomas G, Canavese S, et al. Clinical implications of high cobalamin blood levels for internal medicine. La Revue de médecine interne. 2008;29(3):187-94. DOI: 10.1016/j.revmed.2007.07.007
6. Arendt JF, Sørensen HT, Horsfall LJ, Petersen I. Elevated vitamin B12 levels and cancer risk in UK primary care: a THIN database cohort study. Cancer Epidemiology. 2019;28(4):814-21. DOI: 10.1158/1055-9965.EPI-17-1136
7. Arendt JFH, Farkas DK, Pedersen L, Nexo E, Sørensen HT. Elevated plasma vitamin B12 levels and cancer prognosis: A population-based cohort study. Cancer epidemiology. 2016;40:158-65. https://doi.org/10.1016/j.canep.2015.12.007