Gül Nihal TOKSÖZ, H. Gürsoy PALA, Pınar KARABACAKOĞLU, R. Emre OKYAY

Adneksiyal kitleli hastaların tedavisinde laparoskopinin güvenilirliği

Amaç: Adneksiyal kitle nedeni ile laparoskopik girişim uygulanan hastaların sosyodemografik ve klinik özelliklerinin değerlendirilmesi Gereç ve yöntem: Ocak 2002-Ocak 2007 arasında adneksiyal kitle nedeni ile laparoskopik işlem uygulanan hastaların dosyaları retrospektif olarak incelendi. Demografik ve klinik bilgiler hasta kayıtlarından elde edildi. Bulgular: Çalışmaya 14 ile 76 yaş arasında 186 hasta alındı. Hastalarda ortalama yaş 34,0 ± 11,2 idi. Hastaların %88,2’si premenapozal dönemdeydi. Ortalama hastanede yatış süresi 3,27 ± 2,09 gün olarak saptandı. Olguların %64,6’sına laparoskopik kistektomi, %33,7’sine laparoskopik ooferektomi, %1,7’sine laparoskopik histerektomi + salpingo-ooferektomi prosedürü uygulandı. Major komplikasyon oranı %2,7 (n=5) olarak bulundu. Laparotomiye geçiş oranı %7,0 (n=13) olarak bulundu. Hastaların % 49,4’ünde geçirilmiş ameliyat mevcut olup en sık jineko-obstetrik ameliyat öyküsü alındı (%27,3). Başvuru anında yapılan ultrasonografik görüntülemede olguların % 27,0’sinde kitlenin çapı < 5 cm, %67,7’de 5-10 cm arası, %5,3’ünde >10 cm olarak bulundu. Alınan materyallerin patolojik incelemesinde %98,4 benign patoloji, %1,6 malign patoloji saptandı. Sonuç: Patolojisi bilinmeyen adneksiyal kitlelerde laparoskopik yaklaşım benign lezyonların belirlenmesi ve çıkarılması, malign lezyonların ise tespitinde altın standart olarak düşünülmesi gerektiği kanaatindeyiz.

Is laparoscopy reliable for the treatment of patient with adnexial masses

Objectives: The aim of this study is to evaluate the feasibility and safety of laparoscopic intervention for the diagnosis and treatment of adnexial masses. Material and method: A total of 186 patients with adnexial mass were treated with laparoscopy from January 2002 to January 2007. All clinical and demographic data of the patients were reviewed retrospectively. Results: 186 women underwent laparoscopic evaluation for the adnexial mass. The ultrasonographic measurements of masses were < 5 cm in 27.0% of the cases, between 5-10 cm in 67.7% of the cases and >10 cm in 5,3% of the cases. The median age of patients was 34 years (range, 14–76 years), 88.2% of patients were in premenopausal women and 27.3% of all patients had a previous gynecologic/obstetric AYI 2, (MAYIS) 2008, S:57 - 61 57 Adneksiyal Kitleli Hastaların Tedavisinde Laparoskopinin Güvenilirliği IS LAPAROSCOPY RELIABLE FOR THE TREATMENT OF PATIENTS WITH ADNEXIAL MASSES Gül Nihal TOKGÖZ, H.Gürsoy PALA, Pınar KARABACAKOĞLU, R. Emre OKYAY Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Gül Nihal K. TOKGÖZ Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD 35340İnciraltı, İZMİR Tel: (232) 4123101 GSM: 505 5251450 e-posta: gultokgoz@yahoo.co.uk ÖZET Amaç: Adneksiyal kitle nedeni ile laparoskopik girişim uygulanan hastaların sosyodemografik ve klinik özelliklerinin değerlendirilmesi Gereç ve yöntem: Ocak 2002-Ocak 2007 arasında adneksiyal kitle nedeni ile laparoskopik işlem uygulanan hastaların dosyaları retrospektif olarak incelendi. Demografik ve klinik bilgiler hasta kayıtlarından elde edildi. Bulgular: Çalışmaya 14 ile 76 yaş arasında 186 hasta alındı. Hastalarda ortalama yaş 34,0 ± 11,2 idi. Hastaların %88,2’si premenapozal dönemdeydi. Ortalama hastanede yatış süresi 3,27 ± 2,09 gün olarak saptandı. Olguların %64,6’sına laparoskopik kistektomi, %33,7’sine laparoskopik ooferektomi, %1,7’sine laparoskopik histerektomi + salpingo-ooferektomi prosedürü uygulandı. Major komplikasyon oranı %2,7 (n=5) olarak bulundu. Laparotomiye geçiş oranı %7,0 (n=13) olarak bulundu. Hastaların % 49,4’ünde geçirilmiş ameliyat mevcut olup en sık jineko-obstetrik ameliyat öyküsü alındı (%27,3). Başvuru anında yapılan ultrasonografik görüntülemede olguların % 27,0’sinde kitlenin çapı < 5 cm, %67,7’de 5-10 cm arası, %5,3’ünde >10 cm olarak bulundu. Alınan materyallerin patolojik incelemesinde %98,4 benign patoloji, %1,6 malign patoloji saptandı. Sonuç: Patolojisi bilinmeyen adneksiyal kitlelerde laparoskopik yaklaşım benign lezyonların belirlenmesi ve çıkarılması, malign lezyonların ise tespitinde altın standart olarak düşünülmesi gerektiği kanaatindeyiz. Anahtar sözcükler: Adneksiyal kitle, laparoskopi SUMMARY Objectives: The aim of this study is to evaluate the feasibility and safety of laparoscopic intervention for the diagnosis and treatment of adnexial masses. Material and method: A total of 186 patients with adnexial mass were treated with laparoscopy from January 2002 to January 2007. All clinical and demographic data of the patients were reviewed retrospectively. Results: 186 women underwent laparoscopic evaluation for the adnexial mass. The ultrasonographic measurements of masses were < 5 cm in 27.0% of the cases, between 5-10 cm in 67.7% of the cases and >10 cm in 5,3% of the cases. The median age of patients was 34 years (range, 14–76 years), 88.2% of patients were in premenopausal women and 27.3% of all patients had a previous gynecologic/obstetric Adneksiyal kitleli hastaların tedavisinde laparaskopinin 58 güvenilirliği operative intervention. The histopathologic results were reported as benign in 98.4% of cases and primary ovarian cancer in 1.6% of the women. Among these cases 64.6% of the women underwent laparoscopic ovarian cystectomy, 33.7% underwent laparoscopic oopherectomy and 1.7% underwent laparoscopic hysterectomy-salphingo - oopherectomy. Overall 7.0% (13/186) of all laparoscopic interventions required conversion to laparotomy. Complications occured in 2.7% (5/186) of the patients. Postoperative hospitalization period of the patients were approximately 3.27 ±2.09 days. Conclusion: We conclude that laparoscopy may be regarded as a gold standard for the diagnosis and treatment of adnexial masses with a low risk for malignancy.

PDF

___

1. Havrilesky LJ, Peterson BL, Dryden DK, Soper JT, Clarke-Pearson DL, Berchuck A. Predictors of clinical outcomes in the laparoscopic management of adnexal masses. Obstet Gynecol 2003;102:243-251.
2. Çetin MT. Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi, Jinekolojide Laparoskopi. 2. baskı 1013-1015.
3. Dottino PR, Levine DA, Ripley DL, Cohen CJ. Laparoscopic Management of Adnexial Masses in Premenoposal and Postmenoposal Women, 1999;93:223-228.
4. Serur E, Emeney PL, Brtyne DW. Laparoscopic Management of adnexal Masses. JSLS, 2001;5:143-151.
5. Hilger WS, Magrina JF, Magtibay PM. Laparoscopic Management of Adnexal Masses. Clin Obstet Gynecol, 2006;49:535-548.
6. Padilla LA, Radosevich DM, Milad MP. Accuracy of the pelvic examination in detecting adnexal masses. Obstet Gynecol, 2000;96:593-598
7. Nezhat F. Triumphs and contoversies in laparoscopy: the past, the present, and the future. JSLS, 2003;7:1-5.
8. Leng JH, Lang JH, Zhang JJ et al. Role of laparoscopy in the diagnosis and treatment of adnexal masses. Chin Med J, 2006;119:202-206.
9. Kelling G. Uber Oesophagoscope. Gastroskopieund Koehoskopie. Munch Med Wochenschr, 1901;49:21.
10. Akercan F, Çırpan T, Yıldız PS, Özşener S, Karadadaş N, Ulukuş M. Benign adneksiyal kitlelerde tanı ve tedavi yaklaşımları. Ege Tıp Dergisi, 2005;44:151-154.
11. Pejovic T, Nezhat F. Laparoscopic management of adnexial masses, the opportunities and the risks. Ann N Y Acad Sci 2001;943:255-268.
12. Chapron C, Dubuisson JB, Capella-Allouc S. Salpingooophorectomy for adnexial masses. Place and results for operative laparoscopy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1997;73:43-48.
13. Buquet RA, Amato AR, Huang GB, Singla J, Ortiz J, Ortiz OC. Is preoperative selection of patients with cystic adnexial masses essential for laparoscopic treatment? J Am Assoc Gynecol Laparosc, 1999;6:477-481.
14. Ou CS, Liu YH, Zabriskie V, Rowbotham R. Alternate methods for laparoscopic management of adnexial masses greater than 10 cm in diameter. J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2001;11:125-132.
15. Dietrich M, Osmers RG, Grobe G et al. Limitations of the evaluation of adnexial masses by its macroscopic aspects, cytology and biopsy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1999;82:57-62.
16. Curtin JP. Management of the adnexial mass. Gynecol Oncol, 1994;55:42-46.
17. Argenta PA, Nezhat F. Approaching the adnexial mass in the new millennium. J Am Assoc Gynecol Laparosc, 2000;7:455-471.