Hasan ERDOĞAN, Serdar ARSLAN, Mehmet Sedat DURMAZ

Hepatoselüler Karsinom ve Diğer Karaciğer Tümörlerinin Ayrımında Difüzyon Ağırlıklı Manyetik Rezonans Görüntülemenin Etkinliği

Amaç: Difüzyon ağırlıklı manyetik rezonans görüntüleme (MRG), dokulardaki su moleküllerinin difüzyonuna bağlı hareketlerinin ölçümü prensibine dayanan bir MRG yönetimidir. Hepatoselüler karsinom (HSK), karaciğerin en sık görülen primer malign tümörü olup, erken evrede diğer lezyonlardan ayırt edilebilmesi küratif tedavi açısından çok önemlidir. Biz bu çalışmada, HSK'yı, metastaz, kolanjiokarsinom ve fokal nodüler hiperplazi (FNH) gibi diğer sık görülen karaciğer fokal lezyonlarından ayırt etmede difüzyon MRG'nin etkinliğini araştırmayı amaçladık. Yöntemler: Histopatolojik olarak HSK, metastaz, kolanjiokarsinom ve FNH tanısı mevcut olan toplam 157 hastanın difüzyon MRG görüntüleri retrospektif olarak taranarak, lezyonların görünür difüzyon katsayısı (ADC, apparent diffusion coefficient) ölçümleri yapıldı. ADC değerleri istatistiksel olarak karşılaştırılarak, özellikle HSK'yı diğer lezyonlardan ayırt etmede ADC değerlerinin tanıya katkı sağlayıp sağlamadığı değerlendirildi. Bulgular: Ortalama ADC değerleri, çalışmamıza dahil ettiğimiz 38 HSK olgusunda 836,6 ± 182,4 x10-6 mm2/sn, 22 kolanjiokarsinom olgusunda 801,4 ± 239,4 x10-6 mm2/sn, 77 metastaz olgusunda 923,7 ± 279,0 x10-6 mm2/sn ve 20 FNH olgusunda 1202,9 ± 139,3 x10-6 mm2/sn olarak ölçüldü. HSK ile FNH'ın ADC değerleri arasında anlamlı istatistiksel fark saptandı. HSK ile diğer fokal lezyonlar arasında ise istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı. Sonuç: HSK'yı FNH'dan ayırt etmede ADC değerleri tanıya ek katkı sağlarken, HSK'yı kolanjiokarsinom ve metastazdan ayırt etmede ADC değerleri tanıya ek katkı sağlamamaktadır

Efficacy of Diffusion Weighted Magnetic Resonance Imaging in Distinguishing Hepatocellular Carcinoma and Other Liver Tumors

Objective: Diffusion-weighted magnetic resonance imaging (MRI) is an MRI method based on the principle of measuring diffusion-induced movements of water molecules in tissues. Hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common primary malignant tumor of the liver and it is very important to distinguish it from other lesions in the early stage for curative treatment. In this study, we aimed to investigate the efficacy of diffusion MRI in differentiating HCC from other common liver focal lesions such as metastasis, cholangiocarcinoma and focal nodular hyperplasia (FNH). Methods: The diffusion MRI images of 157 patients with histopathological diagnosis of HCC, metastasis, cholangiocarcinoma and FNH were retrospectively analyzed and apparent diffusion coefficient (ADC) of the lesions were measured. The ADC values were compared statistically and it was evaluated whether ADC values contributed to the diagnosis, especially in distinguishing HCC from other lesions. Results: The mean ADC values were measured as 836.6 ± 182.4 x10-6 mm2/sn in 38 HCC cases, 801.4 ± 239.4 x10-6 mm2/sn in 22 cholangiocarcinoma cases, 923.7 ± 279 x10-6 mm2/sn in 77 metastasis cases and 1202.9 ± 139.3 x10-6 mm2/sn in 20 FNH cases. There was a statistically significant difference between ADC values of HCC and FNH. There was no statistically significant difference between HCC and other focal lesions. Conclusion: ADC values in differentiating HSC from FNH provide additional contribution to diagnosis, whereas ADC values in differentiating HSC from cholangiocarcinoma and metastasis do not contribute to diagnosis.

PDF

___

1. Le Bihan D, Turner R, Douek P, Patronas N. Diffusion MR imaging: clinical applications. AJR Am J Roentgenol. 1992; 159: 591-9.
2. Demir OI, Obuz F, Sağol O, Dicle O. Contribution of diffusion-weighted MRI to the differential diagnosis of hepatic masses. Diagn Interv Radiol. 2007; 13: 81-6.
3. Müller MF, Prasad P, Sievert B, et al. Abdominal diffusion mapping with use of a whole-body echoplanar system. Radiology. 1994; 190: 475-8.
4. Bruegel M, Holzapfel K, Gaa J, et al. Characterization of focal liver lesions by ADC measurements using a respiratory triggered diffusion-weighted single-shot echo-planar MR imaging technique. Eur Radiol. 2008; 18: 477-85.
5. Morin SH, Lim AK, Cobbold JF, Taylor-Robinson SD. Use of second generation contrast-enhanced ultrasound in the assessment of focal liver lesions. World J Gastroenterol. 2007; 13: 5963-70.
6. Brancatelli G, Federle MP, Grazioli L, Carr BI. Hepatocellular carcinoma in noncirrhotic liver: CT, clinical, and pathologic findings in 39 U.S. residents. Radiology. 2002; 222: 89-94.
7. Ikeda K, Saitoh S, Koida I, et all. Imaging diagnosis of small hepatocellular carcinoma. Hepatology. 1994; 20: 82-7.
8. Küçükapan A, Keskin S, Keskin Z, Poyraz N. Hepatosellüler karsinomda radyolojik algoritma ve görüntüleme yöntemleri. Genel Tıp Derg 2014; 24: 162- 7.
9. Itai Y, Ohtomo K, Furui S, et al. Noninvasive diagnosis of small cavernous hemangioma of the liver: advantage of MRI. AJR Am J Roentgenol. 1985; 145: 1195-9.
10. El-Serag HB, Marrero JA, Rudolph L, Reddy KR. Diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma. Gastroenterology. 2008; 134: 1752-63.
11. Phongkitkarun S, Srianujata T, Jatchavala J. Supplement value of magnetic resonance imaging in small hepatic lesion (< or = 20 mm) detected on routine computed tomography. J Med Assoc Thai. 2009; 92: 677-86.
12. Ichikawa T, Haradome H, Hachiya J, Nitatori T, Araki T. Diffusion-weighted MR imaging with a single-shot echoplanar sequence: detection and characterization of focal hepatic lesions. AJR Am J Roentgenol. 1998; 170: 397-402.
13. Sun XJ, Quan XY, Huang FH, Xu YK. Quantitative evaluation of diffusion-weighted magnetic resonance imaging of focal hepatic lesions. World J Gastroenterol. 2005; 11: 6535-7.
14. Yoshikawa T, Kawamitsu H, Mitchell DG, et al. ADC measurement of abdominal organs and lesions using parallel imaging technique. AJR Am J Roentgenol. 2006; 187: 1521-30.
15. Namimoto T, Yamashita Y, Sumi S, Tang Y, Takahashi M. Focal liver masses: characterization with diffusionweighted echo-planar MR imaging. Radiology. 1997; 204: 739-44.
16. Sandrasegaran K, Akisik FM, Lin C, et al. The value of diffusion-weighted imaging in characterizing focal liver masses. Acad Radiol. 2009; 16: 1208-14.
17. Ergelen R, Sahin C, Bal H, Tuney D. Diffusionweighted MRI: In differential diagnosis of liver masses. Marmara Medical Journal. 2016; 29: 145-51.
18. Gelebek Yılmaz F, Yıldırım AE. Relative Contribution of Apparent Diffusion Coefficient (ADC) Values and ADC Ratios of Focal Hepatic Lesions in the Characterization of Benign and Malignant Lesions. Eur J Ther. 2018; 24: 150-7