KEMAL TOLGA SARAÇOĞLU, AYTEN SARAÇOĞLU, Mine ÇELİK

Epidural blok sırasında gelişen dural yırtık sonrası anestezi yönetimi

Epidural blok uygulaması esnasında yanlışlıkla dural yırtık oluşturup subaraknoid alana girilmesi ender rastlanan bir komplikasyondur. Bu komplikasyonun tedavi yönetiminde pratikte uygulanan birtakım yöntemler yer almaktadır. Epidural iğnenin çekilip başka bir intervertebral disk aralığından girilmesi, subaraknoid alana kateter bırakılması, epidural kateterden spinal anestezik ilaç enjeksiyonu ile spinal anestezi sağlanması yada genel anesteziye geçilmesi klinisyenler tarafından uygulanan metodlar arasındadır. Sezeryan için epidural blok uygularken dural yırtık komplikasyonu gelişen olgumuzu sunduk. Olgumuzda beyin omurilik sıvısı (BOS) serbest akışının gözlemlenmesinden sonra girişim yapılan epidural iğnenin BOS akmayacak seviyeye kadar geri çekilmesini ve bu seviyenin serum fizyolojik (SF) enjeksiyon aspirasyon tekniği ile epidural alan olduğu teyid edildikten sonra epidural kateterin yerleştirilmesini belirttik. Bu vaka sunumunda dural yırtık komplikasyonunda anestezistin yapabileceği manevralar, başağrısı için koruyucu ve tedavi edici yöntemler gözden geçirilmiştir.

Anesthesia management after inadvertent dural puncture during application of epidural blockage

Accidentally dural puncture during the application of epidural blockage is a rare complication. There are some treatment methods in anesthesia management of this complication. Inserting the epidural needle to another intervertebral disc space, replacing subarachnoid catheter, injection of spinal anesthetic solution wherein epidural needle or implementing general anesthesia are some of the methods that physicians applicate. We report a cesarean delivery patient’s case in which we have composed an accidental dural puncture. We drew back the epidural needle till the level that no free cerebrospinal fluid (CSF) flow is seen. We confirmed this by injection aspiration technique. In this case, we revised the maneuvers of the anesthetist after unintentional dural puncture with protective and therapeutic methods of the most frequent complication postdural puncture headache (PDPH

PDF

___

1. Jadon A, Chakraborty S, Sinha N, Agrawal R. Intrathecal Catheterization by Epidural Catheter: Management of Accidental Dural Puncture and Prophylaxis of PDPH Indian J Anaesth 2009;53:30-4.
2. Agarwal A, Kishore K. Complications and controversies of regional anaesthesia: a review. India J Anaesth 2009;53:543-53.
3. Bezov D, Lipton RB, Ashina S. Post-dural puncture headache: part I diagnosis, epidemiology, etiology, and pathophysiology. Headache 2010;50:1144-52.
4. Schmittner MD, Terboven T, Dluzak M, et al. High incidence of post-dural puncture headache in patients with spinal saddle block induced with Quincke needles for anorectal surgery: a randomised clinical trial. Int J Colorectal Dis. 2010;25:775-81.
5. Benhamou D, Hamza J, Ducot B. Postpartum headache after epidural analgesia without dural puncture. Int J Obstet Anesth 1995;4:17-20.
6. Cesur M, Alıcı HA, Erdem AF. Decreased incidence of headache after unintentional dural puncture in patients with cesarean delivery administered with postoperative epidural analgesia. J Anesthesia 2009; 23:31-5.
7. Russell I. In the event of accidental dural puncture by an epidural needle in labour, the catheter should be passed into the subarachnoid space. Int J Obstet Anesth 2002;11:23-7.
8. Takmaz AS, Kantekin UC, Kaymak C, Basar H. Treatment of post-dural puncture headache with bilateral greater occipital nerve block. Headache 2010;50:869-72.
9. Boonmak P, Boonmak S. Epidural blood patching for preventing and treating post-dural puncture headache. Cochrane Database Syst Rev 2010;20:1791-9.
10. Kim SH, Lee KH, Yoon KB, Park WY, Yoon DM. Sonographic estimation of needle depth for cervical epidural blocks. Anesth Analg 2008;106:1542-47.
11. Ting CK, Tsou MY, Chen PT, et al. A new technique to assist epidural needle placement: fiberoptic-guided insertion using two wavelengths. Anesthesiology 2010;112:1128-35.