Fatma AVCIOĞLU, MUSTAFA BEHÇET, Yusuf AFŞAR, Bahar ÖZDEMİR, Güzel Muhammet KURTOĞLU

A Grubu Beta-Hemolitik Streptokok Tanısının Kültür ve Hızlı Antijen Testi ile Değerlendirilmesi

Amaç: Streptococcus pyogenes olarak da bilinen Grup A streptokok(GAS ), çocuklarda üst solunum yolu (farenjit) enfeksiyonlarının yaygın bir nedenidir. Streptokoksik ve non-streptokoksik farenjit belirtileri ve semptomları birbirlerine çok benzediği için ayırımında laboratuvar testleri büyük önem taşır. GAS tespitinde kültür ve hızlı antijen testleri(HAT) kullanılmaktadır. Ancak kanlı agar besiyerine ekilen bir boğaz sürüntüsünün kültür yapılarak değerlendirilmesinin en önemli dezavantajı, kültür sonucunun elde edilmesindeki süredir (bir gece veya daha uzun). Streptokok hızlı antijen tespit testleri, doğrudan hastanın boğazından alınan sürüntüden direkt yapıldığı için daha avantajlıdır. Bu çalışmada HAT yöntemini farklı şekillerde yaparak etkinliğini kültür testine göre değerlendirmeyi amaçladık. Yöntemler: 01.03.2019-01.06.2019 tarihleri arasında faranjit ön tanısıyla mikrobiyoloji laboratuvarına gönderilen 368 boğaz sürüntüsü örneği değerlendirmeye alındı. Çalışma iki basamaklı olarak yürütüldü. Birinci aşamada bütün boğaz sürüntü örneklerine hızlı antijen testi (Ecotest® strep A hızlı test / Wellkang, İngiltere) ve kültür ekimi yapıldı. İkinci aşamada kültürde üreme saptanan beta hemolitik kolonilere hem HAT yapıldı hem de kanlı agar besiyerine tekrar pasajlanarak basitrasin ve trimetoprim-sulfometaksazol(SXT) diskleri yerleştirildi. Bulgular: İşleme alınan 368 boğaz sürüntüsü örneğinin 61’nde(%17) kültür ile GAS tespit edildi. Birinci aşamada HAT’nin kültüre göre duyarlılığı %52, özgüllüğü %100 olarak bulundu. İkinci aşamadaki HAT’nin kültüre göre duyarlılığı %92, özgüllüğü %100 olarak bulundu. Sonuç: Kültürde üreyen kolonilere HAT yapılmasının GAS tespitini kolaylaştırdığı bu çalışma ile anlaşılmıştır.

Evaluation of Group A Beta-Hemolytic Streptococcus Diagnosis by Culture and Rapid Antigen Test

Objective: Group A streptococci (GAS), also known as Streptococcus pyogenes, is a common cause of upper respiratory tract infections (pharyngitis) in children. Since the symptoms of streptococcal and non-streptococcal pharyngitis are very similar, laboratory tests are very important in differentiating these two infections. Culture and Rapid antigen tests (RAT) are used to detect GAS. However, the most important disadvantage of culturing a throat swab sown on a blood agar medium is the time it takes to obtain the culture result (overnight or longer). Streptococcal rapid antigen detection tests are more advantageous as they are performed directly from the swab taken directly from the patient's throat. In this study, we aimed to evaluate the effectiveness of RAT method in different ways according to culture test. Method: A total of 368 throat swab samples submitted to microbiology laboratory with suspicion of pharyngitis were evaluated between 1 March 2019 and 1 June 2019. The study was conducted in two steps. In the first step, all throat swab samples were analysed with RAT (Ecotest® strep A rapid test kit / Wellkang, UK) and culture. In the second stage, culture- grown beta-haemolytic colonies were analysed by HAT and after subculturing to the blood agar medium, bacitracin and trimethoprim-sulfomethetaxazole (SXT) discs were placed. Results: GAS was detected in 61 (17%) of 368 throat swab samples by culture. In the first stage, the sensitivity and specificity of RAT compared to culture were found to be 52% and 100%, respectively. The sensitivity and specificity of RAT in the second stage were 92% and 100%, respectively. Conclusions: It was understood with this study that analaysing HAT to the colonies grown in culture facilitates GAS detection.

PDF

___

1. Ji MJ, Noh JS, Cho BK, et al. Evaluation of SD BIOLINE Chagas Ab rapid kit. Korean J Lab Med 2009; 29: 48-52.
2. Kliegman R, Behrman R, Jenson H, Stanton B. Nelson textbook of pediatrics e-book. Elsevier Health Sciences 2007 Aug 15.
3. Bisno Al, Stevens DL. Streptococcus pyogenes. In: Mandell GL (eds). Mandell, Douglas and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed.Philadelphia:Churchill Livingston, 2010: 2593-610.
4. Cohen JF, Cohen R, Levy C, et al. Selective testing strategies for diagnosing group A streptococcal infection in children with pharyngitis: a systematic review and prospective multicentre external validation study. CMAJ 2015; 187: 23-32.
5. Gieseker KE, Roe MH, MacKenzie T, Todd JK. Evaluating the American Academy of Pediatrics diagnostic standard for Streptococcus pyogenes pharyngitis: backup culture versus repeat rapid antigen testing. Pediatrics 2003; 111: 666-70.
6. Gazzano V, Berger A, Benito Y, et al. Reassessment of the role of rapid antigen detection tests in diagnosis of invasive group a streptococcal infections. J Clin Microbiol 2016; 54: 994-9.
7. Bulut ME, Aktaş E, Malkoçoğlu G, et al. Is It a Necessity to Use Double Swab in the Detection of Group A Streptococci by the Strep A Rapid Antigen Test? Türk Mikrobiyoloji Cemiy Derg 2019; 49: 30-4.
8. Çoban B, Kaplan H, Topal B, Ülkü N. Grup A Streptokok Tonsillofarenjitinde Hızlı Antijen Testinin Duyarlılığı ve Özgüllüğü Tonsillofarenjitte Hızlı Antijen Testi. Cocuk Enfeksiyon Derg 2013; 7: 143–6.
9. Milletli-Sezgin F, Ünlü E. Evaluation of rapid antigen test in child patients with group A streptococcal tonsillopharyngitis. Turk Hij Den Biyol Derg 2019; 76: 329-34.
10. Ruiz-Aragón J, López RR, Linde JMM. Evaluation of rapid methods for detecting Streptococcus pyogenes. systematic review and meta-analysis. Anales de Pediatría 2010; 72: 391–402.
11. Saygılı N, Bulut E, Deniz R, Dalgıç N, Aktaş E. Use of Bionexia Strep A Plus Rapid Antigen Test in the Identification of Group A Beta-Hemolytic Streptococci in Throat Swab Samples. Türk Mikrobiyoloji Cemiy Derg 2017; 47: 138–45.
12. Bulut Me, Yücel E, Deniz R, Bariş A, Anliaçik N, Aktaş E. Evaluation of Mascia Brunelli Rapid Antigen Test in the Diagnosis of Group A Streptococcal Pharyngitis. Mikrobiyol Bul 2017; 51: 73–8.
13. Yücel S. A Grubu Beta Hemolitik Streptokokların 1. Basamak Sağlık Kuruluşlarında Tanısı ve Gereksiz Antibiyotik Kullanımı. STED / Sürekli Tıp Eğitimi Derg 2018; 27: 205–8.
14. St Sauver JL, Weaver AL, Orvidas LJ, Jacobson RM, Jacobsen SJ. Population-based prevalence of repeated group A beta-hemolytic streptococcal pharyngitis episodes. Mayo Clin Proc 2006; 81: 1172- 6.
15. Arslan M, Elbir Şahin A, Gülsever O, et al. Clinical scoring for distinction of bacterial and viral upper respiratory tract infections of children. Aile Hekim ve Palyatif Bakım 2017; 2: 6–11.
16. Furuncuoğlu Y, Başar M, Alıcı Ö, Bayiz Ü. The incidence of group a beta hemolytic streptococci in patients with acute exudative tonsilitis in İstanbul, a 14-year period. İstanbul Tıp Fakültesi Derg 2016; 79: 16–8.
17. Kurtz B, Kurtz M, Roe M, Todd J. Importance of inoculum size and sampling effect in rapid antigen detection for diagnosis of Streptococcus pyogenes pharyngitis. J Clin Microbiol 2000; 38: 279-81.