Nail KAHRAMAN, Buket ÖZYAPRAK, Kurtbey ANARAT, Mehmet GAMLI, Gönül ERKAN, Ahmet EROĞLU

Periferik Arter Hastalığı Olan Hastalarda Ağrı Yönetimi

Amaç: Periferik arter hastalığı ateroskleroz zemininde oluşan ve sıklığı giderek artan kronik bir hastalıktır. Periferik arter hastalığında Fontaine ve Rutherford sınıflaması sık kullanılan evrelendirme yöntemlerindendir. İskemi ile oluşan istirahat ağrısı (Fontaine 3-4) hasta hayatını olumsuz etkilemektedir ve tedavisi hastalığın tedavisi kadar önemli olmaktadır. Ağrıyı doğru değerlendirme de bu konuda doğru yaklaşımı sağlamaktadır. Visüel Anolog Skalası ve sözel tarif skalası ağrı ölçümünde kullanılan skalalardandır. Biz de hastanemizde periferik arter hastalığı nedeni ile ağrı tedavisi verdiğimiz hastalarımızı değerlendirerek sonuçları ile literatüre katkıda bulunmayı amaçlıyoruz. Materyal Metod: Ocak 2014 ve Eylül 2018 tarihleri arasındaki periferik arter hastalığı nedeni ile ağrı tedavisi verdiğimiz hastalar retrospektif çalışma yöntemi ile araştırıldı. İskemiye bağlı istirahat ağrısı olan Fontaine evre 3-4 hastalar çalışmaya dahil edilirken, ağrısı olmayan Fontaine evre 1-2 hastalar çalışma dışı bırakıldı. Ağrı seviyesini değerlendirmek için sözel tanımlayıcı ağrı ölçeği kullanıldı. Araştırma hasta dosyalarından ve hastane bilgi işlem sisteminden yapıldı. Bulgular: Periferik arter hastalığı nedeniyle ağrı tedavisi verilen 7 kadın, 8 erkek toplam 15 hastanın yaş ortalaması 69.13 ± 8.11 olarak saptandı. Fontaine sınıflamasına göre evre 3’ten 6 hasta, evre 4’ten 9 hasta belirlendi. Sözel tarif skalasına göre; hafif şiddette ağrısı olan 5 hasta, orta şiddette ağrısı olan 7 hasta, ciddi şiddette ağrısı olan 3 hasta tespit edildi. Ağrı tedavisi için 1 hastaya epidural kateter ile hasta kontrollu analjezi uygulanırken 14 hastaya farmokolojik tedavi ugulandığı belirlendi. Sonuç: Periferik arter hastalığı ağrı tedavisinde doğru tedavi için doğru değerlendirme önemlidir. Bu konuda hasta ile kurulacak iletişim önemlidir. Ağrı için verilecek tedavide de oluşabilecek riskler ekiplerin işbirliği ile multidisipliner bir yaklaşımla yapılmalıdır.

Pain Management in Patients with Peripheral Arterial Disease

Aim: A chronic disease with increasing frequency, peripheral arterial disease occurs due to atherosclerosis. Fontaineand Rutherford classifications are common staging methods in peripheral arterial disease. Resting pain caused by 13ischemia (Fontaine 3-4) adversely affect the patient's life and their treatment is as important as the treatment of thedisease. Accurate assessment of pain also provides the right approach. The Visual Analogue Scale and verbaldescriptive pain scale are among the various scales used in pain measurement. We aim to contribute to the literatureby evaluating our patients who were treated with pain due to peripheral arterial disease in our hospital.Materials and Methods: Patients with peripheral arterial disease who were treated for pain between January 2014and September 2018 were investigated retrospectively. Those with resting pain due to ischemia (Fontaine stage 3-4)were included in the study, while Fontaine stage 1-2 patients without pain were excluded. Verbal descriptive painscale was used to assess the pain level. The data were obtained from the patient files and hospital registry.Results: The mean age of the 15 patients who had pain treatment for peripheral arterial disease was 69.13 ± 8.11years. The patients included 7 females and 8 males. Six stage 3 and nine stage 4 patients were identified based onFontaine classification. According to the verbal descriptive pain scale, 5 had mild, 7 had moderate and 3 had severepain. One patient underwent epidural catheter placement for administration of patient-controlled analgesia while 14patients received pharmacological treatment.Conclusion: Accurate assessment is important for appropriate pain treatment in peripheral arterial disease.Communication with the patient is important in this regard. Risks that may occur in the treatment of pain should beundertaken with a multidisciplinary approach.

PDF

___

1. Hirsch AT, Crigui MH, et al, Peripheral arterial disease detection, awareness and treatment in primary care. Journal of American Medical Association, 2001, 286 (11),1317-24.
2. Fried RE. Diagnosis and treatment of peripheral arterial disease. Journal of American Medical Association, 2002, 287 (3), 315-6.
3. Stoffers HE, Rinkers PE, et al, The prevalence of asymptomatic and unrecognized peripheral arterial occlusive disease. International Journal of Epidemiology, 1996, 25 (2), 282-290.
4. Karabay Ö, Karaçelik M, et al. İskemik periferik arter hastalığı: Bir tarama çalışması. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi 2012, 20(3), 450-457.
5. Bozoğlan O. Diyabetes mellitus ve periferik arter hastalığı. Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2015, 10(2), 64-67.
6. Yakubov SJ, Bope ET. Cardiovascular disease. In: Rakel RE (ed). Textbook of family practice. 6th edition. Philadelphia: W.B. Saunders; 2002.784.
7. Akdemir R, Vatan MB. 2017 Avrupa Kardiyoloji Derneği periferik arter hastalığı tanı ve tedavi klavuzunun getirdiği yenilikler. Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi 2017, 45 (8), 681-686.
8. Mavioğlu L, Mungan U, et al, Atipik tutulum gösteren Buerger hastalığı (tromboanjitis obliterans): Olgu sunumu. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi 2013, 21 (4), 1039-1042.
9. Cattabriga I, Pacini D, et al, Intravenous paracetamol as adjunctive treatment for postoperative pain after cardiac surgery: a double blind randomized controlled trial. European Journal of Cardio-thoracic Surgery 2007, 32(3), 527-531.
10. Schofield P. Pain management of older people in care homes: a pilot study. British Journal of Nursing, 2006, 15(9), 509-14.
11. Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Derneği (TARD) Anestezi Uygulama Klavuzları Postoperatif Ağrı Tedavisi Mart 2006.
12. Uyar M. Postoperatif ağrılı hastanın değerlendirilmesi, ağrı ölçümü. Yücel A. Postoperatif Analjezi. Mavimer matbacılık, İstanbul 2004,27-36.
13.Eti Aslan F. Ağrı değerlendirme yöntemleri. Cumhuriyet Üniversitesi Hemşirelik Yüksekokulu Dergisi, 2002 (6), 9-16.
14. Woo KY, Abbott LK, Librach L. Evidence-based approach to manage persistent wound-related pain. Current opinion in supportive and palliative care, 2013,7 (1), 86-94.
15. Coşkun Ö, Uzun G, et al, Kronik yarada tedavi yaklaşımları. Gülhane Tıp Dergisi, 2016, 58, 207-228.
16. Takmaz SA. Girişimsel yöntemler ve antikoagülanlar. Ağrı Bülteni 2017,(2), 1-9.
17. Caraceni A, Hanks G, et al, Use of opioid analgesics in the treatment of cancer pain: evidence-based recommendations from the EAPC The Lancet Oncology, 2012, 13 (2), 58-68.
18. Manchikanti L, Falco FJ, et al, Assesment of bleeding risk of interventional techniques: a best evidence synthesis of practice patterns and perioperative management of anticoagulant and antithrombotic therapy. Pain Physician 2013, 16 (2 Suppl), SE261- 318.
19. Aubrun F, Kalfon F, et al, Adjunctive analgesia with intravenous propacetamol does not reduce morphine British Journal of Anaesthesia, 2003,90(3), 314-9.
20. Remy C, Marret E, Bonnet F. Effects of acetaminophen on morphine side-effects and consuption after major surgery: metaanalysis of randomized controlled trials. British journal of Anaesthesia, 2005, 94 (4), 505-513.
21. Yonemitsu Y, Matsumoto T, et al. DVC1-0101 to treat peripheral arterial disease: A Phase I/IIa Open-label Dose escalation Clinical Trial. Moleculer therapy: The Journal of the American Society of Gene Therapy, 2013, 21 (3), 707-714.
22. Belch J, Hiatt WR, et al. Effect of fibroblast growth factor NV1FGH on amputation and death: a randomised placebo-controlled trial of gene therapy in critical limb ischemia, Lancet, 2011, 377 (9781), 1929-37.