Meral EKİM, Yunus Keser YILMAZ, Hasan EKİM

İZOTERMİK HİPERKALEMİK KAN KARDİYOPLEJİSİNİN MYOKARD KORUNMASINDA ÖNEMİ

Kardiyopleji tipinin seçimi konusunda bir fikir birliği olmamasına rağmen, kombine anteg- rad ve retrograd izotermik kan kardiyoplejisi kullanılmasıyla açık kalp ameliyatı sırasında yeterli miyokardiyal koruma sağlanabilir. Pompayla uygulanan retrograd kardiyoplejinin cerrahi manipulasyon esnasında basınç artmasına bağlı olarak zararı olabileceğinden, retrograd kardiyoplejik solüsyonunun yer çekimine bağlı pasif infüzyonu tercih edilebilir. Günümüzde hiperkalemik kardiyopleji altın standart olarak kullanılmaktaysa da, depola- rize arrest sağladığından aşırı sodyum ve kalsiyum yüklenmesine bağlı zararlı etkileri de vardır. Ancak, non-depolarize kardiyak arrest sağlayacak ideal kardiyopleji yöntemi geli- şinceye kadar Koşuyolu Kalp Merkezi tarafından modifiye edilen izotermik hiperkalemik kardiyopleji solüsyonu kullanılmaya devam edilebilir.

Importance of Hyperkalemic Blood Cardioplegia on Myocardial Protection

Although there is no consensus regarding the selection of cardioplegia type, adequate myocardial protection may be offered by antegrade and retrograde combined use of isothermic blood cardioplegia during open heart surgery. Delivery of retrograde cardioplegia with a volume pump may be harmful due to increased pressure during the surgical manipulation. Thus, passive continuous infusion of retrograde cardioplegic solution by gravitational force alone should be preferred. Nowadays, even though hyperkalemic cardioplegia is being used as the gold standard mondial; it has also harmful effects associated with ionic imbalance involving sodium and calcium overload of the myocyte induced by depolarization of the cell membrane. However, until the development of an ideal cardioplegic method providing non-depolarized cardiac arrest, isothermic hyperkalemic cardioplegia (modified by Koşuyolu Heart Center) may be used.

PDF

___

1. Aral A. Aralıklı izotermik kan kardiyoplejisinin, aralıklı soğuk kan kardiyoplejisi ile karşılaştırılması ve kardiyak troponin I (CtnI) salınımna olan etkisi. T-klinik Cardiovascular Surgery. 2002;3:106-114.
2. Gürsoy M, Bakuy V, Hatemi AC. Delivering cardioplegia beyond totally occluded native coronary arteries through the saphenous vein bypass vein graft: Is it really a protective tecnique? Koşuyolu Kalp Dergisi. 2012;15(3):100-104.
3. 52. Buket S, Engin Ç, Uç H, Ayık MF. Kardiyopulmoner bypass. In:Paç M, eds. Kalp ve damar cerrahisi. Ankara: MN medikal&Nobel, Özyurt Matbaacılık. Cilt 1, 2013;2:139-172.
4. Andaç H, Katırcıoğlu F, Sarıtaş A, Mavitaş B, Zorlutuna İY, Taşdemir O, et al. Myokardiyal korumada antegrad- retrograd ve antegrad kardiyopleji uygulamalarının karşılaştırılması. T-Klin Kardiyoloji. 1992;5(1):69-77.
5. Atay Y, Okur FV, Ayık MF. Kalp cerrahisinde myokard korunması. In:Paç M, eds. Kalp ve damar cerrahisi. Ankara: MN medikal&Nobel, Özyurt Matbaacılık. 2013;2(1):181- 201.
6. Çatalyürek H, Oto Ö, Hazan E, Metin K, Silistreli E, Güner G, et al. Soğuk kan kardiyoplejisi tekniğinde hot shot sıcak uygulaması: Her zaman gerekli mi? Tu Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi. 1998;6(6):457-464.
7. Maruyama Y, Chambers DJ, and Ochi M. Future perspective of cardioplegic protection in cardiac surgery. J Nippon Med Sch. 2013;80(5):328-341.
8. Chambers DJ, Fallouh HB. Cardioplegia and cardiac surgery: Pharmacological arrest and cardioprotection during global ischemia and reperfusion. Pharmacol Ther. 2010;127(1):41-52.
9. Akgün S. Erişkin kalp cerrahisinde miyokard korunması. In: Duran E, eds. Kalp vedamar cerrahisi. İstanbul. Çapa Tıp Kitabevi, cilt 1, 2004;1:1091-1102.
10. İnce İ, Şimşek E, Karapınar K, Özerdem G. Kardiyoplejik Solüsyona N-Asetilsistein Eklenmesinin Miyokard Koruması Üzerine Olan Etkileri. Journal of Clinical and Analytical Medicine 2013;6(1):1.
11. Tapar H, Kaya Z, Süren M, Arıcı S, Karaman S.Açık kalp cerrahisi ameliyatında kullanılan farklı kardiypleji solüsyonlarının retrospektif değerlendirilmesi. GKDA Derg. 2011;17(4):81-90.
12. Kloner RA, Przklenk K, and Whittaker P. Deleterious effects of oxygen radicals in ischemia/reperfusion (Resolved and unresolved issues) Circ. 1989;80(5):1115-1123.
13. Dişcigil B, Badak İ, Bakalım T, Boğa M, İslamoğlu F, Gürcün U, et al. Aspartat ve glutamatlı kan kardiyoplejisinin sol ventrikül fonksiyonları üzerine olan etkisinin myokardiyal nitrik oksit düzeyleri ile değerlendirilmesi. Kalp Damar Cerrahisi Dergisi. 1999;7(4):291-295.
14. Furat C, Uçar Hİ, Tok M, Öç M, Farsak B, Güvener M, et al. Koroner arter bypass cerrahisinde L-karnitinin myokard fonksiyonları üzerine etkisi. Uludağ Üniversitesi Tıp Fak Derg. 2006;32(3);93-97.
15. Saçar M, Güler A. Kalp cerrahisinde myokardiyal koruma yöntemleri. Anatol J Clin Investig. 2008;2(1):47-57.
16. Özocak O, Bozoğlan O, Sehatlıoğlu F, Meşe B, Erdem K, Kahraman C. Koroner arter bypass cerrahisi uygulanan hastalarda N-asetil sisteinin miyokardiyal reperfüzyon hasarını önlemede rolü. Abant Med J. 2014;3(2):138-144.
17. Minasian SM, Galagudza MM, Dimitriev YV, Kurapeev DI, and Vlasov TD. Myocardial protection against global ischemia with Krebs-Henseleit buffer-based cardioplegic solution. J Cardiothroac Surg. 2013,8(1):60.
18. Türköz R, Baltalarlı A, Şağban M. Normotermik kan kardiyoplejisi. Türk Kardiyol Dern Arş. 1994;22(2):125-128.
19. Dişcigil B, Gürcün U, Badak İ, Bora M, Özkısacık E, Alayunt A, et al. Myokard korunmasında tepid kan kardiyoplejisi kullanımı ve sol ventrikül fonksiyonları üzerine etkisi. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi. 1999;7(6):426-429.
20. Yau TM, Ikonomidis JS, Weisel RD, Mickle DA, Ivanov J, Mohabeer MK, et al. Ventricular function after normothermic versus hypotermic cardioplegia. J Thorac Cardiovasc Surg. 1993;105(5);833-844.
21. Kazancı D, Turan S, Balaban F, Boran E, Aydınlı B, Ünver S, et al. Laktatlı ringer ile hazırlanmış krdiyopleji solüsyonunda in vitro aglütinasyon. GKDA Derg. 2011;17(3)71-73.
22. Cho S, Kim DH, Kwak YT. Normothermic cardiac surgery with warm blood cardioplegia in patients with cold agglutinins. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;47:133- 136.
23. Bilal MS, Akçevin A, Türkoğlu H, Bayındır O,Bakay C, Sarıoğlu T, et al. Antegrad/retrograd devamlı oksijenlenmiş sıcak kan kardiyoplejisinin myokard korunmasındaki yeri. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi. 1992;1(3):166- 172.
24. Mauney MC, Kron IL. The physiologic basis of warm cardioplegia. Ann Thorac Surg. 1995;60 (3):819-823.
25. Güler M, Akıncı E, Dağlar B, Kırali K, Eren E, Balkanay M, et al. Aort kapak cerrahisinde antegrad komponentsiz devamlı retrograd izotermik kan kardiyoplejisi uygulaması. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi. 1998;6(4):292- 300.
26. Yıllık L, Özsöyler İ, Yakut N, Emrecan B, Yasa H, Çallı AO, etal. Passive infusion: A simple delivery method for retrograde cardioplegia. Tex Heart Inst J. 2004;31(4):392- 397.
27. Türköz R, Gülcan Ö, Türköz A. Minikardiyopleji yöntemi ile kardiyopleji uygulaması. Anadolu Kardiol Derg. 2006;6(2):178-179.
28. Stirling MC1, McClanahan TB, Schott RJ, Lynch MJ, Bolling SF, Kirsh MM, Gallagher KP. Distribution of cardioplegic solution infused antegradely and retrogradely in normal canine hearts. J Thorac Cardiovasc Surg. 1989;98(6):1066-1076.
29. Maruyama Y, Chambers DJ. Myocardial protection: efficacy of a nove magnesium-based cardioplegia (RS-C) compared to St Thomas Hospital Cardioplegic Solution. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2008;7(5):745-9.