ADLİ TRAVMATOLOJİK AÇIDAN YARALANMANIN AĞIRLIĞINI BELİRLEMEDE NÖTROFİL LENFOSİT ORANI VE TROMBOSİT LENFOSİT ORANININ ROLÜ

Amaç: Nötrofil lenfosit oranı (NLO) ve trombosit lenfosit oranı (TLO) sistemik inflamasyonu gösteren biyo-belirteçlerdir. Bu çalışmanın amacı, adli travmatolojik açıdan yaralanmanın ağırlığının belirlenmesinde, NLOve TLO’nın rolünü tartışmaktır.Gereç ve yöntem: Bir üniversite hastanesi tıbbi biyokimya laboratuarında, 01.06.2015-01.11.2015 tarihle-rinde etanol analizi yapılmış olan olgular, hastane otomasyon sistemi üzerinden retrospektif olarak belirlen-di. Veriler, hastaların elektronik dosyalarından elde edildi. Olguların, sosyodemografik özellikleri, yaralanma-nın ağırlığı/derecesi, etanol düzeyi, NLO ve TLO değerleri incelendi. Veriler SPSS programında analiz edildi.Bulgular: İncelenen 155 hastanın 133’ü (%85,8) erkek olup yaş ortalaması 36,6± 15,4 yıldı. YT olan olgu-larda NLO ortalaması 9,4±10,9, YT olmayan olgularda 5,1±5,1 saptandı, bu fark istatistiksel anlamlı değildi(p>0,05). Basit tıbbi müdahale (BTM) ile giderilemeyen olguların NLO ortalaması 8,6±8,6 olup, BTM ile gide-rilebilir ve travmatik değişim olmayan gruplara göre daha yüksekti ve Bonferroni düzeltmeli Mann WitneyU testine göre bu farklar anlamlıydı (p=0,0001). Kırık saptanan olgularda NLO ortalaması 8,9±9,4 iken, kırıksaptanmayan olgulara göre daha yüksekti ve bu fark istatistiksel olarak anlamlıydı (p=0,002). TLO ortalamadeğerleri ile gruplar arasında, istatistiksel anlamlı fark saptanmadı (p>0,05).Sonuç: Yüksek NLO değerleri ile yaralanmanın ağırlığı arasında anlamlı bir ilişki mevcuttur. TLO’na göre NLO,adli travmatolojik açıdan yaralanmanın ağırlığını belirlemede yardımcı bir biyobelirteç olarak kullanılabilir.Bu ilişkinin patofizyolojisinin anlaşılması için, daha fazla araştırma yapılması gereklidir.

The role of Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio and Platelet- to-Lymphocyte Ratio for determination of injury severity in forensic traumatology

Objectives: Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio (NLR) and Platelet-to-Lymphocyte Ratio (PLR) are the biological markers that show the systematic inflammation. The aim of this study is to suggest the role of NLR and PLR in order to determine the injury severity in forensic traumatology. Methods: The patients whose ethanol analyses were done by the hospital automation system between 01.06.2015 and 01.11.2015 at the biochemistry laboratory of the university hospital, were retrospectively determined. The data were collected from the electronic patient files. The socio-demographic characteristics, the severity of the injury, the level of ethanol, NLR and PLR of the data were analysed. The analyses was made by SPSS. Results: 133 of the 155 (85.8%) patients were male and the mean age was 36.6± 15.4 year. The mean NLR of the injuries which cannot be treated with a simple medical intervention was 8.6±8.6 and it was higher than the groups with the injuries which can be treated with a simple medical intervention and without a traumatic change; this difference was statistically significant according to the Mann Witney U test with Bonferroni correction (p=0.0001). At the cases with fractures the mean NLR was 8.9±9.4 and it was higher than the ones without any fracture and this difference was also statistically significant (p=0.002). Conclusion: There is a relationship between high NLR and the severity of injury. NLR can be used as a biological marker to estimate the severity of injury better than the PLR. In order to understand the pathophysiology of the relationship more research should be done.

PDF

___

Balcı Y, Eryürük M. Adli Raporların Hazırlanmasında Temel Kurallar, Kavramlar; Hukuki ve Tıbbi Açıdan Hekim Sorumluluğu. Editörler: Koç S, Can M. Klinik Gelişim, Adli Tıp Özel Sayısı içinde, 2009;22:48-55.
Aktaş EÖ, Kaya A. Yaralama Suçlarının Adli Tıbbi Değerlendirilmesinde Kullanılan Kılavuza Bakış. Adli Tıp Bülteni, 2017;22(1):45-53.
Akın U, Yavuz MS, Tatar G, Aydın F. Künt Göz Travması Sonucu Gelişen Commotio Retinanın Adli-Tıbbi Değerlendirmesi: Olgu Sunumu. Van Tıp Derg 2017;24(4):364-366.
Güzel S, Balcı Y, Çetin G. Türk Ceza Kanunu’nda tanımlanan yaralama suçlarının Adli Tıp açısından değerlendirilmesi. Adli Tıp Kurumu Başkanlığı, Adli Tıp Uzmanları Derneği, Adli Tıp Derneği. Haziran-2005. Güncelleme: Gündoğmuş ÜN, Balcı Y, Akın MH. Haziran-2013.
Dağlı E, Altunkan AA, Birbiçer H, Temel GÖ. Çoklu travmalı ve izole kafa travmalı hastalarda sistemik inflamatuar cevap sendromu ve sepsis gelişiminde PCT, CRP, D-Dimer, Laktat, TNF-α, IL-1β, IL-6, IL-10 düzeylerinin karşılaştırılması. Türk Yoğun Bakım Derneği Der- gisi 2012;10:117-24.
Güngör H, İlhan N, Sarıkaya H, Erol FS. Kafa travmalı has- talarda serum IL-6, TGF β-1 ve leptin düzeylerinin prognozun değerlendirilmesindeki rolü. FÜ Sağ Bil Tıp Derg 2010; 24(3):179– 183.
Acar E, Demir A, Alatas ÖD, Beydilli H, Yıldırım B, Kırlı U, Hazer DB, Kılınç MR, Karagöz Ü, Derin S. Evaluation of hematological markers in minor head trauma in the emergency room. Eur J Trauma Emerg Surg 2016;42(5):611–616.
Aydoğdu İ, Yıldırım G, Kumral TL, Saltürk Z, Aydoğdu Z, İnan M, Uyar Y. Ani işitme kaybı olan hastalarda yeni prognostik parame- treler: Nötrofil/lenfosit oranı ve Platelet/lenfosit oranı. Okmeydanı Tıp Dergisi 2017;33(1):1-5.
Duchesne JC, Tatum D, Jones G, Davis B, Robledo R, DeMoya M, O'Keeffe T, Ferrada P, Jacome T, Schroll R, Wlodarczyk J, Prakash P, Smith B, Inaba K, Khor D, Duke M, Khan M. Multiinstitutional analy- sis of neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) in patients with severe hemorrhage: A new mortality predictor value. J Trauma Acute Care Surg. 2017;83(5):888-93
Walsh SR, Cook EJ, Goulder F, Justin TA, Keeling NJ. Neutrophil- lymphocyte ratio as a prognostic factor in colorectal cancer. J Surg Oncol 2005; 91:181–184.
Núñez J, Núñez E, Bodí V, Sanchis J, Miñana G, Mainar L, Santas E, Merlos P, Rumiz E, Darmofal H, Heatta AM, Llàcer A. Usefulness of the neutrophil to lymphocyte ratio in predicting long-term mor- tality in ST segment elevation myocardial infarction. Am J Cardiol 2008:101:747–752.
Salciccioli JD, Marshall DC, Pimentel MAF, Santos MD, Pollard T, Celi LA, Shalhoub J. The association between the neutrophil-to lymphocyte ratio and mortality in critical illness: an observational cohort study. Critical Care 2015;19:13. Doi:10.1186/s13054-014- 0731-6.
Dilektasli E, Inaba K, Haltmeier T, Wong MD, Clark D, Benjamin ER, Lam L, Demetriades D. The prognostic value of neutrophil to lymphocyte ratio on mortality in critically Ill trauma patients. J Trauma Acute Care Surg 2016;81(5):882-888.
Aydın İ, Ağıllı M, Aydın FN, Kurt YG, Çaycı T, Taş A, Honca T, Özgürtaş T, Türker T, Koçak N. Farklı yaş gruplarında nötrofil/lenfosit oranı referans aralıkları. Gülhane Tıp Derg 2015;57: 414-418.
Tuzcu K, Davarcı I, Hakimoğlu S, Yengil E, Aras M, Sarı A, Kekeç L, Dikey İ. Akut ve kronik subdural kanamalı hastalarda nötrofil/ lenfosit oranı ve ortalama trombosit hacminin değerlendirilmesi. Mustafa Kemal Üniversitesi Dergisi 2013;4(14):23-30.
Duman R, Duman R, Çetinkaya E, Sabaner MC. Predictive blood parameters in suspected isolated orbital wall fracture. JAMMR 2018;25(7):1-5.
Büyükkeçeci F. Erişkinlerde trombositopeniler. Türk Hematoloji Derneği, Temel hemostaz tromboz kursu, İzmir 2007. http://www. thd.org.tr/thdData/userfiles/file/2007thtk_04.pdf, et: 23.05.2018.