Ayşenur PAÇ KISAARSLAN, Mustafa Ali AKIN, Cem TURANOĞLU

PREMATÜRE VE DÜŞÜK DOĞUM AĞIRLIKLI BEBEKLERDE BCG AŞILAMASI

Tüberküloz dünya çapında önemli bir sağlık sorunu olarak varlığını devam ettirmektedir. BacillusCalmette-Guerin (BCG) aşısının koruyuculuğu % 0-80 arasında değişmekle birlikte, dissemineTüberküloz (TB) ve TB Menenjit insidansını azalttığı için önemini devam ettirmiştir. Dünyada ol-dukça farklı BCG aşı programları mevcuttur. BCG aşısının güvenli bir şekilde uygulanabileceğiminimum gestasyonel yaş ve doğum ağırlığı aşılama takvimlerinde net olarak tanımlanmamıştır.Bu durum, BCG aşısının preterm ve düşük doğum ağırlıklı bebeklerde uygulanmasında sorun-lara neden olmaktadır. Son çalışmalar bu bebeklerde, doğumda veya doğumdan hemen sonraBCG aşı uygulamasının etkin ve güvenilir olduğuna işaret etmekle birlikte, halen BCG aşısı uygu-lanması için minimum gestasyonel yaş ve ağırlık belirlenememiştir. Ülkemizde, Sağlık BakanlığıBağışıklama Programı’nda BCG aşı uygulamasının postnatal 2. ayın sonunda yapılmasını tavsiyeetmektedir. Ancak bu programda, aşının uygulanabileceği minimum vücut ağırlığı ve gestasyo-nel yaş ile ilgili açıklama olmaması, farklı kaynaklarda aşının yapılabileceği minimum ağırlık ileilgili değişik önerilerin yapılması pratik uygulamada karışıklığa yol açmaktadır. Bu derlemede,preterm ve düşük doğum ağırlıklı (LBW) bebeklerde BCG aşısı uygulaması ile ilgili güncel bilgilerve son çalışmalar derlenmiş ve ülkemizdeki güncel aşı uygulama programı ile ilgili öneriler su-nulmuştur.

BCG Vaccination in Preterm and low Birth Weight Infants

Tuberculosis remains a major health problem worldwide. There are quite different BCG vaccination programs in the world against the disease. BCG vaccine continued to be of importance because of the reduction of the incidence of disseminated TB and TB meningitis, while the protection ranged from 0 to 80%. The minimum gestational age and birth weight that the BCG vaccine can safely be given is not clearly defined in the vaccination calendars. Therefore, the use of BCG vaccine in preterm and low birth weight (LBW) infants causes problems in medical practice. Recent studies have shown that BCG vaccination is effective and safe for these infants at birth or immediately after birth, but the minimum gestational age andbody weight for BCG vaccination still remains undetermined. In our country, the Ministry of Health recommends that BCG vaccination be given at the end of the 2 nd postnatal month in the vaccination program. Lack of any explanation for the minimum body weight and gestational age to which the vaccine may be applied and different recommendations in the literature regarding the bodyweight for BCG vaccination are causing confusion in practice. In this review, up-to- date information and recent studies on BCG vaccination in preterm and LBW infants have been compiled and recommendations for the current vaccination program in our country have been presented.

PDF

___

World Health Organization .WHO global tuberculosis control: WHO report 2010. Geneva .
Centers for Disease Control and Prevention [CDC] (2009) Re- ported tuberculosis in the United States, 2008. Atlanta: CDC.
CDC (2010) Reported Tuberculosis in the United States 2009.
Ellis E, Dawson K, Gallant V, Scholten D (2009) Tuberculosis in Canada: 2008 pre-release. Ottawa: Public Health Agency of Canada.
World Health Organization .WHO global tuberculosis report 2015.
Hanekom WA, Hawn TR, Ginsberg AM. TuberculosisVaccines. In:Plotkin S, Orenstein W, Offit P, Edwards KM. Plotkin's Vaccines. 7th Edition 2017; 1095-1113
Bustamante J, Boisson-Dupuis S, Abel L, Casanova JL. Mendelian susceptibility to mycobacterial disease: genetic, immunological, and clinical features of inborn errors of IFN-γ immunity. Semin Immunol. 2014;26(6):454-470
Boisson-Dupuis S, Bustamante J, El-Baghdadi J, Camcioglu Y, Parvaneh N, El Azbaoui Set al. Inherited and acquired immunodefi- ciencies underlying tuberculosis in childhood. Immunol Rev. 2015;264(1):103-120.
Lawn SD, Bekker LG, Wood R. How effectively does HAART restore immune responses to Mycobacterium tuberculosis? Implications for tuberculosis control. AIDS. 2005;19(11):1113-1124.
Rodrigues LC, Diwan VK, Wheeler JG. Protective effect of BCG against tuberculous meningitis and miliary tuberculosis: a meta- analysis. Int J Epidemiol 1993;22:1154-8;
Dam HG, Toman K, Hitze KL, Guld J. Present knowledge of immunization against tuberculosis. Bull World Health Organ 1976; 54:255-69
Hatzenbuehler LA, Starke JR. Tuberculosis (Mycobacterium tuberkulosis) In: Kliegman RM, Stanton BF, St Geme JW, Schor NF. Nelson Texbook of Pediatrics. 20 st ed, Philadelphia:2016; p.1445- 1461
Zwerling A, Behr MA, Verma A, Brewer TF, Menzies D, Pai M. The BCG World Atlas: A Database of Global BCG vaccination Policies and Practices. PLoSMed 2011, 8(3): e1001012.
World Health Organization. BCG vaccine. WHO position paper. Wkly Epidemiol Rec. 2004;79:27-38
Ildirim I, Sapan N, Cavuşoğlu B. Comparison of BCG vaccination at birthand at third month of life. Arch Dis Child 1992;67: 80-82.
Yavuz T, Arbak P, Oztürk CE, Kocabay K. BCG Vaccination: where are we now? Tuberk Toraks 2004: 52:47-51
Özmert EN. Dünya'da ve Türkiye'de aşılama takvimindeki gelişmeler. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi 2008; 51: 168-175
Akkoc T, Aydogan M, Yildiz A, Karakoc-Aydiner E, Keles S, Akin MA et all. Neonatal BCG vaccination induces IL-10 production by CD4+ CD25+ T cells. Pediatr Allergy Immunol 2010:21:1059-1063
T.C Sağlık Bakanlığı Temel Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü: Genişletilmiş Bağışıklama Programı Genelgesi, 2009/17. https:// www.saglik.gov.tr/TR,11137/genisletilmis-bagisiklama-programi- genelgesi-2009.html
Roth A, Jensen H, Garly M L, et al. Low birth weight infants and Calmette-Guérin vaccination at birth: community study from Guinea-Bissau. Pediatr Infect Dis J 2004; 23: 544–547.
Ministério da Saúde. Fundação Nacional de Saúde. Manual de Normas de Vacinação. 3a ed. Brasília: Ministério da Saúde;2002. p. 25-6.
Dawodu AH. Tuberculin conversionf ollowing BCG vaccination in preterm infants. Acta Paediatr Scand 1985; 74:564-7.
Sedaghatian MR, Kardouni K. Tuberculin response in preterm in- fants after BCG vaccination at birth. Arch Dis Child 1993; 69:309-11.
Sedaghatian M R, Hashem F, Hossain MM. Bacille Calmette- Guérin vaccination in pre-term infants. Int J Tuberc Lung Dis 1998; 2: 679–682.
Ferreira AA, Bunn-Moreno MM, Sant’Anna CC, et al. BCG vac- cination in low birth weight newborns: analysis of lymphocyte pro- liferation, IL-2 generation and intradermal reaction to PPD. Tuber Lung Dis. 1996;77:476-481
Negrete-Esqueda L, Vargas-Origel A. Response to Bacillus Calmette-Guérin Vaccine in full-term and preterm infants. Amer J Perinatol 2007; 24(3): 183-189
Kaur S, Faridi MM, Agarwal KN. BCG vaccination reaction in low birth weight infants. Indian J Med Res 2002 Aug;116:64-9
Okan F, Karagoz S, Nuhoglu A. Bacillus Calmette-Guerin vaccina- tion in preterm infants. Int J Tuberc Lung Dis 2006;10:1337-41.
Saroha M, Faridi M, Batra P, et al. Immunogenicity and safety of early vs delayed BCG vaccination in moderately preterm (31–33 weeks) infants. Hum Vaccin Immunother. 2015;11(12):2864-2871.
Türk Neonatoloji Derneği. Yüksek Riskli Bebek İzlem Reh- beri, 2014. http://www.neonatology.org.tr/wp-content/up- loads/2016/12/yuksek_riskli_bebek.pdf adresinden bulunabilir.
Tezol Ö, Kuyucu N . BCG ve Yeni Tüberküloz Aşıları; Türkiye Klinikleri Pediatrik Bilimler Çocuk Tüberkülozu Özel Sayısı, Vol:12 sayı:3, 2016 p: 97-104