Evaluation of patients with delirium in the emergency department

Amaç: Deliryum, akut olarak başlayan ve dalgalı bir seyir gösteren global mental durum değişikliği ile karakterize nöropsikiyatrik bir sendromdur. Herhangi bir hastalık nedeni ile hastanede yatırılan hastalar arasında ki deliryum sıklığının % 2 ile 30 arasında olduğu bildirilmiştir. Bununla birlikte, literatürde 65 yaş ve üzeri yatan hastalarda deliryum sıkılığını değerlendiren sadece birkaç çalışma vardır. Bizim bilgilerimize göre bu çalışma, acil serviste deliriyumlu erişkin hastalarda tüm yaş gruplarını içeren ilk çalışmadır. Bu çalışmada, deliryumun etyolojik nedenlerine göre sınıflandırılması, yaş gruplarının etiyolojik nedenler ve sıklık açısından karşılaştırılması amaçlandı. Materyal Metod: Aralık 2002-2003 tarihleri arasında, Mental Bozuklukların Tanısal ve Sayımsal El kitabı – IV (DSM-IV) kriterlerine göre acil serviste deliryum tanısı alan 43 hasta çalışmaya dâhil edildi. Hastalar iki gruba ayrıldı (Grup I: yaş >65yıl ve Grup II: yaş ≤65yıl). Detaylı bir anamnezi takiben, her hastanın fizik ve nörolojik muayenesi yapıldı. Buna ek olarak Mini Mental Durum Değerlendirme Skalası uygulandı. Endikasyonu olan tüm hastalara radyolojik ve hematolojik incelemeler yapıldı. Bulgular: Deliryumlu hastaların 18 kadın ve 25 erkekti. Ortalama yaş 61.18 ±18 idi. 43 hastanın 21 tanesi Grup I’de, 22 tanesi Grup II’de idi. Deliryumun en sık nedeni metabolik bozuklukları idi. Grup I ve Grup II arasında deliryumun etyolojik faktörleri veya sıklığı açısından fark yoktu. Sonuç: Acil servislerde deliryumlu hastalar etyolojik faktörler ve özellikle de metabolik bozukluklar açısından değerlendirilmelidir. Çünkü deliryum için altta yatan sebebin tedavisi esastır.

Acil serviste deliryumlu hastaların değerlendirilmesi

Objective: Delirium is a neuropsychiatric syndrome characterized by acute onset and a fluctuating course of globally altered mental status. It has been reported that the frequency of delirium among patients hospitalized with any disorder ranges from 2 to 30%. However, in the literature, few studies have evaluated the frequency of delirium in hospitalized patients, including those older than 65 years. According to our knowledge, this is the first study on adult patients in all age groups in an emergency department. We aimed to classify delirium according to its etiological causes and to compare the age groups for frequency and these causes. Material and Methods: Forty-three patients were included in the study; they had been diagnosed with delirium according to the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM)-IV in an emergency department from December 2002 to December 2003. The patients were divided into two groups (group I: age

PDF

___

1. Ashla MFM. Delirium. In: Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Marsden CD, (eds.), Neurology in clinical practice, Boston; Butterworth – Heinemann, 2000.pp.25-36.
2. Bronwn TM, Boyle MF. ABC of psychological medicine: Delirium. BMJ 2002;325:644-7. [CrossRef]
3. David JM. Delirium: optimising management. BMJ 2001;322:144-9. [CrossRef]
4. Inouye SK. The Dilemma of delirium: Clinical and research controversies regarding diagnosis and evaluation of delirium in hospitalized elderly medical patients. Am J Med 1994;97:278-88. [CrossRef]
5. Wahlun L, Björlin GA. Delirium in clinic practice: experiences from a specialized delirium word. Demend Geriatr Cogn Disord 1999;10:389-92. [CrossRef]
6. O’Keefe S, Lavan J. The prognostic significance of delirium in older hospital patients. J Am GS 1997;45:174-8.
7. Elie M, Rousseau F, Cole M, Primeau F, Cusker JM, Bellavance F. Prevalance and detection of delirium emergency depertment patients. CMAJ 2000;163:977-81.
8. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.(DSM-IV-TR), 4th edn. Washington, DC: American Psychiatric Association, 2000.
9. Huff JS. Alterd mental status and coma. In: Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS (eds.), Emergency medicine: A comprehensive study guide. New york; Mc Graw-Hill, 2000.pp.1440-3.
10. Naughton BJ, Moran MB, Kadah H, Heman-Ackah Y, Longano J. Delirium and other cognitive impairment in older adults in an emergency department. Ann Emerg Med 1995;25:751-5. [CrossRef]
11. Lewis LM, Miller DK, Morley JE, Nork MJ, Lasater LC. Unrecognized delirium in ED geriatric patients. Am J Emerg Med 1995;13:142-5. [CrossRef]
12. Wofford J, Loehr L, Schwartz E. Acute cognitive impairment in elderly ED patients: etiologies and outcomes. Am J Emerg Med 1996;14:649-53. [CrossRef]
13. Lipowski ZJ. Delirium acute confusional states. Toronto Universty press; Toronto, 1989.
14. Jacobson SA. Delirium in the elderly. Psychiatr Clin N Am 1997;20:91-110. [CrossRef]
15. Schuurmans MJ, Duursma SA, Shortridge-Baggett LM. Early recognition of delirium: review of the literature. J Clin Nurs 2001;10:721-9. [CrossRef]
16. Ferro JM, Caeiro L, Verdelho A. Delirium in acute stroke. Curr Opin Neurol 2002;15:51-5.
17. Trzepact PT. Delirium: Advances in diagnosis, pathophysiology, and treatment. Psychiatr Clin North Am1996;19:429-48.
18. Schor JD, Levkoff SE, Lipsitz LA, Reilly CH, Cleary PD, Rowe JW, et al. Risk factors for delirium in hospitalized elderly. JAMA 1992;267:827-31. [CrossRef]
19. Francis J, Martin D, Kapoor WN. A prospective study of delirium in hospitalized elderly. JAMA 1990;263:1097-101. [CrossRef]
20. Bullock R. The clinical benefits of rivastigmin may reflect its dual inhibitory mode of action–ahypothesis. In: J Clin Pract 2002;56:206-14.