Fatma Yılmaz Can, Beyza Nur Çetin, Umur Poyraz, Halil Önder

Akut İnmeye Bağlı Gelişen Periferik Fasiyal Paralizilerin Supranükleer Lezyon Lokalizasyonlarının İncelenmesi

Amaç: Tek taraflı serebral inmeden sonra gelişen santral fasiyal paralizide genellikle üst yüz kaslarının disfonksiyonu görülmez. Ancak bazı durumlarda inmeye bağlı üst yüz kaslarında da zayıflık geliştiği bilinmektedir. Bu çalışma, akut iskemik inmeye bağlı gelişen periferik tipte fasiyal paralizilerin supranükleer lezyon lokalizasyonlarını incelemeyi amaçlamaktadır. Gereç ve Yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nöroloji Kliniği’nde 2019-2021 yılları arasında inme atağı ile hospitalize edilen ve muayene bulgularında periferik tipte yüz felci saptanan 10 hasta çalışmamıza dahil edildi. Hastaların radyolojik ve klinik özellikleri retrospektif olarak incelendi. Beyin difüzyon ağırlıklı görüntülemedeki lezyon lokalizasyonları incelendi. Demografik özellikleri, iskemik inme risk faktörleri dosya notları taranarak belirlendi. Bulgular: Hastaların difüzyon ağırlıklı görüntüleme incelemelerinde lezyon lokalizasyonları 4 olguda korteksten ponsa uzanan kortikobulber yoldaydı. İki olguda total orta serebral arter sulama alanını etkilemişti. Bir olguda presentral girus- primer motor korteks üzerinde, bir olguda sentrum semiovale-putamen-internal kapsül arka bacağı üzerindeydi. Bir olguda lezyon anterior serebral arter sulama alanına lokalizeydi. Bir olguda primer motor korteks komşuluğu subkortikal beyaz cevherdeydi. Sonuç: Retrospektif tarama sonuçlarımızda inme tanılı 10 hastada supranükleer lezyonlara bağlı periferik tipte yüz felci kliniği geliştiğini belirledik. Üst ve alt yüz kaslarının kontralateralden; primer motor korteksten motor projeksiyonlar aldığını düşündük. Ayrıca 60 yaş üzeri metabolik ve vasküler risk faktörü olan periferik tipte fasiyal paralizi gelişen hastalarda serebrovasküler hastalıkların da akla getirilmesi gerektiğini beyan ederiz.

Examination of Supranuclear Lesion Localizations of Peripheral Facial Palsy Induced by Acute Stroke

Objectives: In central facial palsy developing after unilateral cerebral stroke, dysfunction of the upper facial muscles is usually not observed. However, in some cases, weakness is reported to develop in the upper facial muscles due to stroke. This study aims to examine the supranuclear lesion localizations of peripheral-type facial palsy induced by acute ischemic stroke. Materials and Methods: Ten patients, who were hospitalized due to stroke in Clinic of Neurology, University of Health Sciences Turkey, Dışkapı Yıldırım Beyazıt Training and Research Hospital between 2019 and 2021 and who were determined to have peripheral type facial palsy in the examination findings, were included in our study. The radiological and clinical characteristics of the patients were analyzed retrospectively. Lesion locations at brain diffusion-weighted imaging were examined. Demographic characteristics and ischemic stroke risk factors were determined by scanning file notes. Results: At diffusion-weighted imaging examinations of the patients, the lesion localizations were on corticobulbar tract reaching to pons from cortex in 4 cases. In two cases, the total medial cerebral artery affected the irrigation area. While it was on precentral gyrus- primary motor cortex in a case, it was on centrum semiovale-putamen-internal capsule posterior limb in a case. In a case, the lesion was localized on the anterior cerebral artery irrigation area. In one case, the primary motor cortex was adjacent to the subcortical white matter. Conclusion: In our retrospective scanning results, we determined that peripheral-type facial palsy due to supranuclear lesions developed in 10 patients with stroke. We thought that the upper and lower facial muscles were receiving motor projections from the contralateral, primary motor cortex. In addition, we declare that cerebrovascular diseases should also be considered in patients aged 60 years and above and developing peripheral-type facial palsy with metabolic and vascular risk factor

PDF

___

1. Brazis PW, Masdeu JC, Biller J. Localization in Clinical Neurology. Publisher: Lippincot Williams-Wilkins.Translation Edit. Emre M. 5. baskı. Güneş Tıp Kitap Evleri. Ankara; 287-288.
2. Sohn YH, Voller B, Dimyan M, et al. Cortical control of voluntary blinking: a transcranial magnetic stimulation study. Clin Neurophysiol. 2004;115:341- 347.
3. Morecraft RJ, Louie JL, Herrick JL, et al. Cortical innervation of the facial nucleus in the non-human primate: a new interpretation of the effects of stroke and related subtotal brain trauma on the muscles of facial expression. Brain. 2001;124:176-208.
4. Yildiz N, Ertekin C, Ozdemirkiran T, et al. Corticonuclear innervation to facial muscles in normal controls and in patients with central facial paresis. J Neurol. 2005;252:429-435.
5. Onder H, Albayrak L, Polat H. Frontal lobe ischemic stroke presenting with peripheral type facial palsy: A crucial diagnostic challenge in emergency practice. Turk J Emerg Med. 2017;17:112-114.
6. Hebant B, Richard C, Ahtoy P, et al. Isolated peripheral-type facial palsy due to contralateral precentral gyrus cavernoma hemorrhage. J Clin Neurosci. 2020;72:452-453.
7. Hebant B, Costentin G, Slama M, et al. Precentral gyrus infarct presenting as isolated contralateral peripheral-type facial palsy. Neuroloy. 2018;91:421- 422.
8. Mahadevappa K, Vora A, Graham A, et al. Facial paralysis: a critical review of accepted explanation. Med Hypotheses. 2010;74:508-509.
9. Bora A, Taşdemir A, Durmuş K, ve ark. Pons Hemorajisine Bağlı Periferik Fasiyal Paralizili Nadir Bir Olgu. ENTcase. 2018;4:1-5.
10. Jenny AB, Saper CB. Organization of the facial nucleus and corticofacial projection in the monkey: a reconsideration of the upper motor neuron facial paralysis. Neurology. 1987;37:930-939.
11. Kuypers HG. Corticobular connexions to the pons and lower brain-stem in man: an anatomical study. Brain. 1958;81:364-388.
12. Cattaneo L, Saccani E, Giampaulis PD, et al. Central facial palsy revisited: a clinical-radiological study. Ann Neurol. 2010;68:404-408.
13. Paradiso G, Cunic D, Gunraj C, et al. Representation of facial muscles in human motor cortex. J Physiol. 2005;567:323-336.
14. Hopf HC, Müller-Forell W, Hopf NJ. Localization of emotional and volitional facial paresis. Neurology. 1992;42:1918-1923.