Cafer TANRIVERDİ, Ümit EKŞİOĞLU, Ayşe BURCU, Mehmet Akif ACAR, Firdevs ÖRNEK

Postoperatif Endoftalmili Olguların Tedavisi ve Klinik Sonuçlar

Amaç: Postoperatif endoftalmi göz cerrahisinde en çok korkulan komplikasyonların başında gelmektedir. Bu çalışmada postoperatif endoftalmi görülme sıklığı, klinik özellikler, risk faktörleri, tedavi yaklaşımları ve prognoz araştırılmıştır. Gereç ve Yöntemler: Çalışmaya Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göz Kliniğinde postoperatif endoftalmi tanısı alan olgular dahil edildi. Postoperatif endoftalmi görülme sıklığı, hastaların oküler ve sistemik hastalıkları, başvuru semptomları, göz muayene bulguları, bakteriyel kültür sonuçları, uygulanan medikal ve cerrahi tedaviler ve prognoz incelendi. Bulgular: Çalışmaya post operatif endoftalmi tanısı alan 41 olgu dahil edildi. Olguların yaş ortalaması 62.8±22.4 yıl idi. Endoftalmi 38 gözde (%92.8) katarakt cerrahisi ve/veya göz içi mercek implantasyonu sonrasında, 1 gözde (%2.4) trabekülektomi, 1 gözde (%2.4) penetran keratoplasti ve 1 gözde (%2,4) pars plana vitrektomi sonrası gelişmişti. Olgularda ameliyat sonrasında hastaneye başvuru süresi ortalama 15.7±17.5 (2-60) gündü. Vitreus/hümör aköz kültürü olguların %46.3’ünde pozitifti. Tüm olgulara en az 1 kez intravitreal antibiyotik enjeksiyonu ve 15(%36.6) olguya pars plana vitrektomi yapıldı. Işık hissini kaybeden 7 olgudan 3’üne (%7.3) evisserasyon uygulandı. Olgular ortalama 11.1±4.9 (6-25) ay takip edildi. Takip sonucunda 7(%17.1) olguda ışık hissi kaybı görülürken, 12(%29.3) olgu ışık hissi-el hareketi, 11(%26.8) olgu 1 metreden parmak sayma-<0.1 arasında, 10(%24.4) olgu 0.1 ve üzerinde görme keskinliği ile sonuçlandı. Bir (%2.4) olguda yaşından ötürü görme keskinliği ölçülemedi. Pars plana vitrektominin görme prognozu üzerine etkisi saptanmadı (p=0.259). Sonuç: Postoperatif endoftalmili olgularda acilen intravitreal antibiyotik yapılması, gerektiğinde tekrarlanması ve gereken olgularda doğru zamanda uygun cerrahi tedavi ile kabul edilebilir görsel ve anatomik sonuç elde etmek mümkündür.

Anahtar Kelimeler:

Endoftalmi, İntravitreal enjeksiyon, Pars plana vitrektomi

PDF

___

Referans1. Hatch WV, Cernat G, Wong D, et al. Risk factors for acute endophthalmitis after cataract surgery: a population-based study. Ophthalmology 2009;116:425-30.
Referans2. West ES, Behrens A, McDonnell PJ, et al. The incidence of endophthalmitis after cataract surgery among the U.S. Medi¬care population increased between 1994 and 2001. Ophthal¬mology 2005;112:1388-94.
Referans3. Lundström M, Wejde G, Stenevi U, et al. Endophthalmitis after cataract surgery: a nation wide prospective study evalu¬ating incidence in relation to incision type and location. Oph¬thalmology 2007;114:866-70.
Referans4. Katan HM, Flynn HW Jr, Pflugfelder SC, et al. Nasocomial endophthalmitis survey. Current incidence of infection after intraocular surgery. Ophthalmology 1991;98:227-38.
Referans5. Susan P. Mollan, Anna G, Alastair L, Omar MD, Lucilla B. Postcataract endophthalmitis: Incidence and microbial isolates in a United Kingdom region from 1996 through 2004. J Cataract Refract Surg ASCRS and ESCRS 2007; 33:265–268.
Referans6. Barry P, Seal DV, Gettinby G, Lees F, Peterson M, Revie CW. ESCRS study of prophylaxis of postoperative endophthalmitis after cataract surgery: Preliminary report of principal results from a European multicenter study. ESCRS Endophthalmitis Study Group. J Cataract Refract Surg 2006;32: 407-410.
Referans7. Garat M, Moser CL, Martin-Baranera M, Alonso-Tarres C, Alvarez-Rubio L. Prophylactic intracameral cefazolin after cataract surgery endophthalmitis risk reduction and safety results in a 6-year study. J Cataract Refract Surg ASCRS and ESCRS 2009; 35: 637–642.
Referans8. Lane SS, Osher RH, Masket S, Belani S. Evaluation of the safety of prophylactic intracameral moxifloxacin in cataract surgery. J Cataract Refract Surg ASCRS and ESCRS 2008; 34: 1451–1459.
Referans9. Yalçındağ FN, Özdemir Ö, Bayram N. Endoftalmi ve tedavisinde gelişmeler. MN Oftalmoloji, 2007;14 (3); 226-230.
Referans10. Endophthalmitis Vitrectomy Study Group. Results of the Endophthalmitis Vitrectomy Study: A randomized trial of immediate vitrectomy and of intravenous antibiotics for the treatment of postoperative bacterial endophthalmitis. Arch Ophthalmol. 1995; 113: 1479-96.
Referans11. Ocak SY, Altan T, Ocak OB, Kapran Z. Postoperatif Endoftalmilerde girişimsel tedavi yaklaşımı sonuçları. İstanbul Med J 2013; 14: 8-11.
Referans12. Altan T, Acar N, Kapran Z, et al. Acute onset endophthalmitis after cataract surgery. Retina 2009;29:606-12.
Referans13. Kuhn F, Gini G. Ten years after….are findings of the endo¬phthalmitis vitretomy study stil relevant today? Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2005;24:1197-9.
Referans14. Siqueira RC, Gil ADG, Canamary F, et al. Pars plana vitrectomy and silicone oil tamponade for acute endophthalmitis treatment. Arq Bras Oftalmol 2009;72:28-32.
Referans15. American Academy of Ophthalmology, Basic and Clinical Science Course, San Francisco-CA, USA; 1999- 2000. Intraocular inflammation and uveitis, Section 9,197-210.
Referans16. Mino de Kaspar H, Koss MJ, He L, Blumenkranz MS, Ta CN. Antibiotic susceptibility of preoperative normal conjunctival bacteria. Am J Ophtalmol 2005;139: 730-3.
Referans17. Akbatur HH, Şengün A. Behçet Hastalığı, Endoftalmiler ve Üveitler, Bölüm 31, İstanbul, Atlas Kitapçılık 2002;415-61.
Referans18. Bilen H, Tuğcu B, Helvacıoğlu F, ve ark. Endoftalmi ve pro¬filaksisi. Bakırköy Tıp Dergisi 2007;3:85-8.
Referans19. Öztürk M, Hacıbekiroğlu A, Hoca S, ve ark. Postoperatif end¬oftalmide pars plana vitrektomi. Ret-Vit 2002;10:273-7.
Referans20. Özdek Ş, Sarı A, Altınsoy A,ve ark. Eksojen endoftalmide te¬davi yaklaşımı ve sonuçlarımız. Ret-Vit 2002;10:177-83.
Referans21. Kaynak S, Durak İ, Bahar İH, ve ark. Endoftalmide pars pla¬na vitrektomi. Ret-Vit 1993;1:179-88
Referans22. Benz MS, Scott IU, Flynn HW Jr et. al. Endophthalmitis isolates and antibiotic sensitivities: a 6- year review of culture-provecases. Am J Ophthalmol 2004;137:38-42.
Referans23. Wong TY, Chee S-P. The epidemiology of acute endophthalmitis after cataract surgery in an Asian population. Ophthalmology 2004;11:699-705.
Referans24. Arıkan Ö, Demir N, Alp MN ve ark. Katarakt ameliyatı sonrası ağır görme kaybı ile başvuran akut endoftalmilerde görme prognozu. Ret-Vit 2006;14:37-40.