PERFORE APANDİSİT: ULTRASONOGRAFİK BİR TANISAL ZORLUK

AMAÇ: Perfore apandisit (PA) vakaları pediyatrik popülasyonda, özellikle 5 yaş altı çocuklarda daha sık görülmektedir. Perfore apandisit vakalarında klinik pek çok başka patoloji ile örtüşebildiğinden görüntüleme yöntemleri tanıda önem kazanmaktadır. Ne yazık ki, perforasyon sonucu apendiks dekomprese olduğundan, ultrason incelemesi ile perfore apandisiti tanımlamak güç olabilmektedir. Güncel çalışmada, perfore apandisit tanısı için en yararlı sonografik parametrelerin belirlenmesi hedeflenmiştir. GEREÇ VE YÖNTEM: Radyoloji bölümüne akut apandisit ön tanısı ile yönlendirilen çocukların medikal kayıtları geriye dönük olarak taranmıştır. Eritrosit sedimentasyon hızı (ESH), C reaktif protein (CRP) düzeyleri, lökosit sayımları kaydedilmiştir. Ayrıca sonografik paramatreler olarak; apendiks çevresinde lokule sıvı varlığı, apendikolit tespiti, kompleks serbest sıvı bulunması, periapendisyel yağ dokuda ekojenite artışı olması, abdominal reseslerde asit tespit edilmesi ve periportal ekojenite artışı olması belirlenmiştir. BULGULAR: Araştırma popülasyonu 132 hastadan oluşmaktadır. Apendiks çevresinde lokule koleksiyon tespit edilmesi, apendikolit varlığı, 3-4 abdominal reseste sıvı bulunması, tüm abdominal reseslerde sıvı bulunması, ESH, CRP değerlerinde artış olması parametreleri PA varlığını başarı ile öngörmektedir. Ayrıca, apendiks çevresinde lokule koleksiyon tespit edilmesi, tüm abdominal reseslerde sıvı bulunması ve CRP değerlerinde artış olması paramaterelerinin kombinasyonu (%98.2 spesifik, %48.3 sensitf), PA tanısında oldukça yararlı bulunmuştur. SONUÇ: Apendiks çevresinde lokule koleksiyon tespit edilmesi ve tüm abdominal reseslerde sıvı bulunması en değerli sonografik parametrelerdir. Bu parametrelere CRP değerinin de eklenmesi tanısal başarıyı arttırabilir. Anahtar kelimeler: Ultrason, perfore apandisit, tanı

PERFORATED APPENDICITIS: A SONOGRAPHIC DIAGNOSTIC CHALLENGE

INTRODUCTION: Perforated appendicitis (PA) cases are morecommon amongst pediatric population. Imaging plays an importantrole in PA diagnosis; clinical distinction can be quietly difficult,especially in younger children. Unfortunately, PA is defined as a potentialpitfall in Ultrasound (US) evaluation, because a perforatedappendix usually decompresses and becomes difficult to identify. Inthe current study, we mainly aim to define diagnostic US characteristicsof PA, and determine most specific and sensitive US findings.MATERIALS AND METHODS: We retrospectively evaluated themedical records and US reports of the children who were referred tothe radiology department with a clinical diagnosis of acute appendicitis.We have recorded sedimentation (ESR), C reactive protein(CRP), and leukocyte count. We have recorded presence of loculatedfluid in periappendiceal area, appendicolith, presence of complexfluid, increase in echogenicity of periappendiceal fat, fluid collectionin abdominal recesses, increase in periportal liver echogenicity.RESULTS: Study population consists of 132 patients. Loculatedfluid collection in periappendiceal area, presence of appendicolith,fluid collection in 3-4 areas, and in all five areas, ESR, and CRP valuesare found to be effective for the differentiation. We define thecombination of loculated fluid collection, presence of ascites in allfive areas, and elevation of CRP levels as the most successful combinationfor detecting PA (98.2% specificity, 48.3% sensitivity).CONCLUSION: Detection of loculated fluid in periappendicealarea, and fluid collection in all abdominal recesses is the most valuableUS parameters. Combination of these parameters with CRPlevels can increase diagnostic performance. Keywords: US, perforatedappendicitis, diagnosis

PDF

___

Gwynn LK. The diagnosis of acute appendicitis: clinical assessment versus computed tomography evaluation. J Emerg Med. 2001;21(2):119-23.
Shogilev DJ, Duus N, Odom SR, Shapiro NI. Diagnosing appendicitis: evidence-based review of the diagnostic approach in 2014. West J Emerg Med. 2014;15(7):859-71.
Strouse PJ. Pediatric appendicitis: an argument for US. Radiology. 2010;255(1):8-13.
Gonzalez DO, Lawrence AE, Cooper JN, Sola R, Jr., Garvey E, Weber BC, et al. Can ultrasound reliably identify complicated appendicitis in children? J Surg Res. 2018;229:76-81.
Addiss DG, Shaffer N, Fowler BS, Tauxe RV. The epidemiology of appendicitis and appendectomy in the United States. Am J Epidemiol. 1990;132(5):910-25.
Tulin-Silver S, Babb J, Pinkney L, Strubel N, Lala S, Milla SS, et al. The challenging ultrasound diagnosis of perforated appendicitis in children: constellations of sonographic findings improve specificity. Pediatr Radiol. 2015;45(6):820-30.
Kaiser S, Frenckner B, Jorulf HK. Suspected appendicitis in children: US and CT--a prospective randomized study. Radiology. 2002;223(3):633-8.
Peletti AB, Baldisserotto M. Optimizing US examination to detect the normal and abnormal appendix in children. Pediatr Radiol. 2006;36(11):1171-6.
Quillin SP, Siegel MJ, Coffin CM. Acute appendicitis in children: value of sonography in detecting perforation. AJR Am J Roentgenol. 1992;159(6):1265-8.
Borushok KF, Jeffrey RB, Jr., Laing FC, Townsend RR. Sonographic diagnosis of perforation in patients with acute appendicitis. AJR Am J Roentgenol. 1990;154(2):275-8.
Narsule CK, Kahle EJ, Kim DS, Anderson AC, Luks FI. Effect of delay in presentation on rate of perforation in children with appendicitis. Am J Emerg Med. 2011;29(8):890-3.
Sivit CJ, Siegel MJ, Applegate KE, Newman KD. When appendicitis is suspected in children. Radiographics. 2001;21(1):247- 62; questionnaire 88-94.
Anderson JE, Bickler SW, Chang DC, Talamini MA. Examining a common disease with unknown etiology: trends in epidemiology and surgical management of appendicitis in California, 1995-2009. World J Surg. 2012;36(12):2787-94.
Yousef Y, Youssef F, Dinh T, Pandya K, Stagg H, Homsy M, et al. Risk stratification in pediatric perforated appendicitis: Prospective correlation with outcomes and resource utilization. J Pediatr Surg. 2018;53(2):250-5.
Carpenter JL, Orth RC, Zhang W, Lopez ME, Mangona KL, Guillerman RP. Diagnostic Performance of US for Differentiating Perforated from Nonperforated Pediatric Appendicitis: A Prospective Cohort Study. Radiology. 2017;282(3):835-41.
Thoeni RF. The role of imaging in patients with ascites. AJR Am J Roentgenol. 1995;165(1):16-8.
Yoon HM, Kim JH, Lee JS, Ryu JM, Kim DY, Lee JY. Pediatric appendicitis with appendicolith often presents with prolonged abdominal pain and a high risk of perforation. World J Pediatr. 2018;14(2):184-90.
Kinner S, Pickhardt PJ, Riedesel EL, Gill KG, Robbins JB, Kitchin DR, et al. Diagnostic Accuracy of MRI Versus CT for the Evaluation of Acute Appendicitis in Children and Young Adults. AJR American journal of roentgenology. 2017;209(4):911-9.
Cobben LP, Groot I, Haans L, Blickman JG, Puylaert J. MRI for clinically suspected appendicitis during pregnancy. AJR American journal of roentgenology. 2004;183(3):671-5.
Broker ME, van Lieshout EM, van der Elst M, Stassen LP, Schepers T. Discriminating between simple and perforated appendicitis. J Surg Res. 2012;176(1):79-83.