Ali Özgür KARAKAŞ, Gamze KIZILTAN, Berrin BABAOĞLU, Erkan YÜCE

İDİYOPATİK GRANÜLOMATOZ MASTİTLİ HASTALARDA CERRAHİ TEDAVİDE ONKOPLASTİK CERRAHİ TEKNİKLERİNİN KULLANILMASI

AMAÇ: İdiyopatik granülomatöz mastit (İGM) tam olarak etyolojisi aydınlatılamamış, benign, inflamatuar bir meme hastalığıdır. Memede ağrılı kitle, apse formasyonu ve fistül oluşumu ile ortaya çıkar, klinik ve histopatolojik olarak karsinomu taklit edebilir. : Bu retrospektif çalışmada, 2015 ve 2018 yılları arasında kliniğimize başvurmuş, histopatolojik olarak İGM tanısı almış 5 hastada uyguladığımız onkoplastik teknikler ile cerrahi tedavi sonuçlarımızı sunmayı amaçladık. GEREÇ: Bu çalışmaya Şubat-2015, Mart-2018 tarihleri arasında İGM tanısı ile kliniğimizde tedavi edilmiş 37 hastadan onkoplastik teknikler ile cerrahi uygulanan 5 hasta çalışmaya dahil edildi. YÖNTEM: Histopatolojik olarak IGM tanısı doğrulanmış hastalarda tutulan memede geniş cerrahi eksizyon uygulandı. Eksizyon sonrası meme şekil ve konturunun rekonstrüksiyonu amaçlandı. Uygun hastalarda tercih edilecek mastopeksi tekniği her hasta için ayrı ayrı planlandı. Preoperatif oturur pozisyonda yapılan çizim ile planlama yapıldı. Tüm ameliyatlar aynı cerrahi ekip tarafından gerçekleştirildi. Hastalara ait kayıtlar retrospektif olarak değerlendirilerek sonuçlar özetlendi. SONUÇ: Hastaların başvuru anında ortalama yaşı 33.2 idi ( SD,10.44, 22-44 yaş aralığı). Hastalardan 3’ü (%60) kitle bulgusu ile 1’i (%20) ağrı, 1’i (%20) de abse formasyonu ile başvurmuştu. Lezyonlar, 3 hastada (%60) üst iç kadrana, 1 hastada (%20) üst dış kadrana, 1 hastada (%20) ise alt iç kadrana yerleşik olarak tesbit edildi. Aynı şekilde 3 hastada (%60) lezyonlar sağ memede yerleşikken, 2 hastada (%40) sol memeye yerleşikti. Kitle boyutları ortalama 4,5 cm’ydi (SD,3.16, 2-10 cm aralığı). Histopatolojik değerlendirmede 10 x lik olan H&E boyamalarda meme lobüllerini çevrelemiş mikst inflamatuar hücreler ve eşlik eden non-nekrotizan granülomlar mevcut idi. Cerrahi tedavimiz insizyon ve drenaj, eksizyonel biyopsi ve parsiyel mastektomiyi içermekteydi. Tüm hastalara tedavi öncesi tanı amaçlı insizyonel biyopsi alınarak patolojik tanı konuldu. Apsesi olan hastalara drenaj ve kültür antibiyogram için örnekleme uygulandı. Hastaların hiçbirinde kültür antibiyogramda üreme olmadı. Cerrahi tedavi öncesi 5 hastanın 4’ü (%80) ek olarak ampirik antibiyoterapi, 2’si (%40) ise İGM nedeni ile steroid tedavisi almıştı(Tablo-2). Nüks ve total regresyon sağlanamaması nedenleri ile tüm hastalara geniş cerrahi eksizyon planlandı. Bu amaçla parsiyel mastektomi uygulanan hastaların 3’ünde (%60) intraglandüler flep transpozisyonu ile 2’sinde (%40) ise inferior pediküllü redüksiyon mammoplasti tekniği ile rekonstrüksiyon yapıldı. Memenin üst ½ sinde yerleşmiş kitleler için inferior pedikül tekniği, diğer hastalarda ise geniş eksizyon sonrası rekonstruksiyon için NAC korunarak dermoglanduler flep transpozisyonu tekniği kullanıldı. Çalışmamızdaki bulgular idiopatik granulomatoz mastitin cerrahi tedavisinde onkolastik mammoplasti tekniklerinin kullanılabileceğini göstermektedir. Geniş eksizyon sonrası onkoplastik meme cerrahisi tekniklerinin uygun hastalarda rekonstrüksiyon için tercih edilebilir bir yöntem olduğu görülmüştür.

Anahtar Kelimeler:

İdiopatik granulomatoz mastit, onkoplasti, meme

PDF

___

1. Milward TM, Gough MH. Granulomatous lesions in the breast presenting as carcinoma. Surg Gynecol Obstet. 1970;130(3):478-82.
2. Kessler E, Wolloch Y. Granulomatous mastitis: a lesion clinically simulating carcinoma. Am J Clin Pathol. 1972;58(6):642-6.
3. Imoto S, Kitaya T, Kodama T, Hasebe T, Mukai K. Idiopathic granulomatous mastitis: case report and review of the literature. Jpn J Clin Oncol. 1997;27(4):274-7.
4. Diesing D, Axt-Fliedner R, Hornung D, Weiss JM, Diedrich K, Friedrich M. Granulomatous mastitis. Arch Gynecol Obstet. 2004;269(4):233-6.
5. Akcan A, Akyildiz H, Deneme MA, Akgun H, Aritas Y. Granulomatous lobular mastitis: a complex diagnostic and therapeutic problem. World J Surg. 2006;30(8):1403-9.
6. Belaabidia B, Essadki O, el Mansouri A, Squalli S. [Idiopathic granulomatous mastitis: apropos of 8 cases and review of the literature]. Gynecol Obstet Fertil. 2002;30(5):383-9.
7. Pouchot J, Foucher E, Lino M, Barge J, Vinceneux P. Granulomatous mastitis: an uncommon cause of breast abscess. Arch Intern Med. 2001;161(4):611-2.
8. Engin G, Acunas G, Acunas B. Granulomatous mastitis: gray-scale and color Doppler sonographic findings. J Clin Ultrasound. 1999;27(3):101-6.
9. Al-Khaffaf B, Knox F, Bundred NJ. Idiopathic granulomatous mastitis: a 25-year experience. J Am Coll Surg. 2008;206(2):269-73.
10. Lai EC, Chan WC, Ma TK, Tang AP, Poon CS, Leong HT. The role of conservative treatment in idiopathic granulomatous mastitis. Breast J. 2005;11(6):454-6.
11. Azlina AF, Ariza Z, Arni T, Hisham AN. Chronic granulomatous mastitis: diagnostic and therapeutic considerations. World J Surg. 2003;27(5):515-8.
12. Yip CH, Jayaram G, Swain M. The value of cytology in granulomatous mastitis: a report of 16 cases from Malaysia. Aust N Z J Surg. 2000;70(2):103-5.
13. Going JJ, Anderson TJ, Wilkinson S, Chetty U. Granulomatous lobular mastitis. J Clin Pathol. 1987;40(5):535-40.
14. Taylor GB, Paviour SD, Musaad S, Jones WO, Holland DJ. A clinicopathological review of 34 cases of inflammatory breast disease showing an association between corynebacteria infection and granulomatous mastitis. Pathology. 2003;35(2):109-19.
15. Tse İİGM, Poon CS, Law BK, Pang LM, Chu WC, Ma TK. Fine needle aspiration cytology of granulomatous mastitis. J Clin Pathol. 2003;56(7):519-21.
16. DeHertogh DA, Rossof AH, Harris AA, Economou SG. Prednisone management of granulomatous mastitis. N Engl J Med. 1980;303(14):799-800.
17. Bani-Hani KE, Yaghan RJ, Matalka, II, Shatnawi NJ. Idiopathic granulomatous mastitis: time to avoid unnecessary mastectomies. Breast J. 2004;10(4):318-22.
18. Hladik M, Schoeller T, Ensat F, Wechselberger G. Idiopathic granulomatous mastitis: successful treatment by mastectomy and immediate breast reconstruction. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011;64(12):1604-7.
19. Taghizadeh R, Shelley OP, Chew BK, Weiler-Mithoff EM. Idiopathic granulomatous mastitis: surgery, treatment, and reconstruction. Breast J. 2007;13(5):509-13.
20. Ocal K, Dag A, Turkmenoglu O, Kara T, Seyit H, Konca K. Granulomatous mastitis: clinical, pathological features, and management. Breast J. 2010;16(2):176-82.
21. Asoglu O, Ozmen V, Karanlık H, et al. Feasibility of surgical management in patients with granulomatous mastitis. Breast J. 2005; 11:108-114.
22. Ozturk M, Maili E, Kahriman G, et al. Granulomatous mastitis: radiological findings. Acta Radiol. 2007;48:150-155.
23. Erhan Y, Veral A, Kara E, et al.A clinicopathologic study of a rare clinical entity mimicking breast carcinoma: idiopathic granulomatous mastitis. Breast. 2000;9:52-56.
24. Marchant DJ. Inflammation of the breast. Obstet Gynecol Clin N Am. 2002. 29:89-102.
25. Destek S et al. Pituitary adenoma and hyperprolactinemia accompanied by idiopathic granulomatous mastitis. Case Rep Endocrinol. 2017
26. Goldberg J et al. Granulomatous mastitis in pregnancy. Obstet Gynecol. 2000;96:813-815.
27. Laghazaoui Boukaidi M et al. Granulomatous recurrent mastitis during pregnancy. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2000; 29(1):102-104.
28. Uysal E. et al. Factors related to recurrence of idiopathic granulomatous mastitis: what do we learn from a multicentre study? ANZ J Surg. 2017; 88(6):635-639.
29. Omranipour R, Mohammadi SF, Samimi P. Idiopathic granulomatous lobular mastitis - report of 43 cases from iran; introducing a preliminary clinical practice guideline. Breast Care. 2013; 8(6):439-443.
30. Han BK, Choe YH, Park JM, et al. Granulomatous mastitis: mammographic and sonographic appearances. Am J Roentgenol. 1999; 173:317-320.
31. Memis A, Bilgen I, Ustun EE, et al. Granulomatous mastitis: imaging findings with histopathologic correlation. Clin Radiol. 2002;57:1001-06.
32. Dixon JM, Chetty U. Diagnosis and treatment of granulomatous mastitis. Br J Surg. 1995;82:1143-4.
33. Schelfout K, Tjalma WA, Cooermans ID, et al. Observations of an idiopathic granulomatous mastitis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001; 97:260-2.
34. Tuncbilek N, Karakas HM, Otken OO. Imaging of granulomatous mastitis: assessment of three cases. The Breast. 2004;13:510-4.
35. Sakurai T, Oura S, Tanino H, et al. A case of granulomatous mastitis mimicking breast carcinoma. Breast Cancer. 2002;9:265-8.
36. Heer R, Shrimankar J, Griffith CDM. Granulomatous mastitis can mimic breast cancer on clinical, radiological or cytological examination: a cautionary tale. Breast. 2003;12:283-6.
37. J.McIntosh, J.M. O’Donoghue. Therapeutic Mammaplasty – A Systematic Review of the Evidence. ESJO. (2012); 38: 196 – 202.
38. Mattingly AE, Ma Z, Smith PD, Kiluk JV, Khakpour N, Hoover SJ, Laronga C, Lee MC. CME Article: Early Postoperative Complica