Refika KARAER BÜBERCİ, Saime PAYDAŞ, Murat DURANAY

HEMODİYALİZ HASTALARINDA BASAMAKLI ULTRAFİLTRASYON HIZ DÜŞÜŞ PROFİL UYGULAMASININ İNTRADİYALİTİK HİPOTANSİYONA ETKİSİ

AMAÇ: Diyaliz teknolojisindeki gelişmelere rağmen intradiyalitik hipotansiyon (IDH) sık görülen bir komplikasyon olup mortaliteyle yakından ilişkilidir. Hemodiyaliz sırasında sodyum profilinin ve/ veya ultrafiltrasyon profilinin (UFP) uygulanmasıyla IDH sıklığının azaldığı bildirilmiştir. Ancak bu çalışmalarda hastaların diyaliz sırasındaki beslenme durumu, eritropoetin kullanımı hakkında net bir ifade bulunmamaktadır. Çalışmamızın amacı; diyaliz sırasında beslenme ve eritropoetin kullanımını göz önünde tutarak, basamaklı ultrafiltrasyon hız düşüş profil uygulamasının IDH’ya olan etkisini değerlendirmektir. GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışma için; interdiyalitik dönemde vücut yüzey alanına (VYA) göre >1,5 kg/m 2 ağırlık artışı olan, üç aylık dönemde hemodiyaliz seanslarının %20’den fazlasında klasik tanımlanan IDH olan, UFP uyguladığımız 19 hemodiyaliz hastasının verileri retrospektif taranıp kaydedildi. Ancak altı hastanın verilerinin, UFP’yi tolere edemediklerinden eksik olduğu fark edildi. Geri kalan 13 hastanın UFP’nin uygulandığı 11 hemodiyaliz seansı ve standart 11 hemodiyaliz seansı sırasındaki; kan basıncı, ultrafiltrasyon miktarı, pompa hızı, diyalizör alanı, Kt/V, URR, ekokardiyografi bulguları, eritropoetin kullanımı, seans sırasındaki oral beslenme, kuru ağırlığa ulaşılma, komplikasyonlar, yapılan müdahaleleri kaydedildi. Her seansta diyalizat sodyumu sabitti. BULGULAR: UFP uygulanan seanslarda pompa hızı 296,5±12,8’den 307,3±424 ml/dk’ya anlamlı artmasına rağmen hipotansif atak %41,3’ten %30,1’e, müdahale oranları %55,24’ten %42’ye, baş dönmesi %54,5’ten %41,3’e anlamlı azaldı. Ayrıca eritropoietin kullanmı %2,6’dan %9,7’ye artarken, beslenme %62,2’den %49,7’ye azaldı. Risk analizinde; IDH ataklarının azalmasında; UFP uygulanması (OR: 1,633) ve diyalizde beslenmenin kısıtlanması (OR: 6,070) etkili bulundu. UFP’yi tolere edemeyen hastaların VYA daha küçük, URR ve Kt/V değerleri daha yüksekti. SONUÇ: VYA küçük hastalardan ziyade uygun boyutlu hastalarda basamaklı ultrafiltrasyon hız düşüş profilinin uygulanması ve diyalizde beslenmenin azaltılması ile hemodiyalizde IDH atakları azaltılıp etkin diyaliz uygulanabilir.

THE EFFECT OF STEPWISE DECREASING ULTRAFILTRATION PROFILING ON INTRA- DIALYTIC HYPOTENSION IN HEMODIALYSIS PATIENTS

AIM: Intra-dialytic hypotension (IDH) associated with mortality is common despite of improvements in dialysis technology. Some studies reported that frequency IDH was reduced by the application of sodium profiling and/or ultrafiltration profiling (UFP) during hemodialysis. However, in these studies there is no clear statement about oral feeding and erythropoietin use during dialysis which affect blood pressure (BP). Our study’s purpose is to evaluate the effect of stepwise decreasing UFP on IDH by considering oral feeding and erythropoietin use. MATERIAL AND METHOD: We aimed to retrospectively screen and record data of 19 hemodialysis patients with an IDH defined in more than 20% of hemodialysis sessions (HS) over a three-month- period, with an increase in weight of >1.5kg/m2 compared to body surface area (BSA) during interdialytic period. However six patients’ data were incomplete due to UFP intolerance. 13 patients’ BP, amount of ultrafiltration, pump rate, dialyzer area, Kt/V, URR, echocardiography findings, erythropoietin use, oral feeding, reaching dry weight, complications, interventions of 11 standard HS and 11 UFP performed HS were recorded. Dialysate sodium was constant . RESULTS: Although the pump rate increased significantly from 296.5±12.8 to 307.3±424 ml/min in the sessions in which UFP was applied, hypotensive attack decreased from 41.3% to 30.1%, intervention rates decreased from 55.24% to 42%, and dizziness decreased from 54.5% to 41.3% significantly. In addition, erythropoietin use increased from 2.6% to 9.7%, while nutrition decreased from 62.2% to 49.7%. In risk analysis; UFP application (OR: 1.633), restriction of oral feeding in dialysis (OR:6.070) were found to be effective in reduction of IDH attacks. BSA was smaller and URR- Kt/V values were higher in patients who couldn’t tolerate UFP. CONCLUSION: It is possible to reduce IDH attacks and perform effective dialysis by stepwise decreasing UFP and decrease oral feeding during dialysis in patients with appropriate sized.

PDF

___

1.)Daugirdas JT. Pathophysiology of dialysis hypotension: an update. Am J Kidney Dis. 2001; 38: 11-7.
2.)Yu J, Liu Z, Shen B, et al. Intradialytic Hypotension as an Independent Risk Factor for Long-Term Mortality in Maintaining Hemodialysis Patients: A 5-Year Follow-Up Cohort Study. Blood Purif. 2018; 45: 320-6.
3.)Assimon MM, Flythe JE. Definitions of intradialytic hypotension. Semin Dial. 2017; 30: 464-72.
4.)Zucchelli P, Santoro A. Dialysis-induced hypotension: a fresh look at pathophysiology. Blood Purif. 1993; 11: 85-98.
5.)Donauer J, Kolblin D, Beck M, et al. Ultrafiltration profiling and measurement of relative blood volume as strategies to reduce hemodialysis-related side effects. Am J Kidney Dis. 2000; 36: 115-23.
6.)Mann H, Stiller S. Sodium modeling. Kidney Int. 2000; 58: 79-88.
7.)Stiller S, Bonnie-Schorn E, Grassmann A, et al. A critical review of sodium profiling for hemodialysis. Semin Dial. 2001; 14: 337-47.
8.)Song JH, Park GH, Lee SY et al. Effect of sodium balance and the combination of ultrafiltration profile during sodium profiling hemodialysis on the maintenance of the quality of dialysis and sodium and fluid balances. J Am Soc Nephrol. 2005; 16: 237-246.
9.)Song JH, Lee SW, Such CK, et al. Time-averaged concentration of dialysate sodium relates with sodium load and interdialytic weight gain during sodium-profiling hemodialysis. Am J Kidney Dis. 2002; 40: 291-301.
10.)Levin A, Goldstein MB. The benefits and side effects of ramped hypertonic sodium dialysis. J Am Soc Nephrol. 1996; 7: 242-6.
11.)K/DOQI Workgroup. K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. Am J Kidney Dis. 2005; 45: S1–153.
12.)Chou JA, Streja E, Nguyen DV, et al. Intradialytic hypotension, blood pressure changes and mortality risk in incident hemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2018; 33: 149-59.
13.)Zhou YL, Liu HL, Duan XF, et al. Impact of sodium and ultrafiltration profiling on hemodialysis-related hypotension. Nephrol Dial Transplant. 2006; 21: 3231-7.
14.)Iselin H, Tsinalis D, Brunner FP. Sodium balance-neutral sodium profiling does not improve dialysis tolerance. Swiss Med Wkly. 2001; 131: 635-63.