Endoskopik Sinüs Cerrahisi Sonrası Gelişen Negatif Basınçlı Akciğer Ödemi

Amaç: Negatif basınçlı akciğer ödemi NBAÖ ekstübasyonu takiben, laringospazm sonrası gelişen, nadir görülen bir komplikasyondur. En yaygın risk faktörleri genç yaş, erkek cinsiyet ve baş veya boyun cerrahisidir.Olgu sunumunda, genel anestezi altında gerçekleştirilen fonksiyonel endoskopik sinüs cerrahisi sonrasında erken postoperatif dönemde gelişen şiddetli laringospazma bağlı NBAÖ’ nin tanı ve tedavi yaklaşımları sunulmuştur.Olgu: 51 yaşında erkek hastaya genel anestezi altında antrakoanal polip eksizyonu yapıldı. Ekstübasyon sonrası şiddetli laringospazm gelişen hastaya maske ile pozitif basınçlı ventilasyon uygulandı. Pozitif basınçlı maske ventilasyonuyla yeterli oksijenizasyonunun sağlanamaması, solunum sıkıntısının ciddileşmesi ve solunum seslerinde rallerin duyulması nedeniyle hasta tekrar entübe edildi. Endotrakeal tüpün içinde akciğerlerden gelen pembe köpüklü sıvı görüldü. Hastaya intravenöz furosemid yapıldıktan sonra, yoğun bakıma çıkarıldı. PA göğüs grafisinde akciğer ödemi ile uyumlu bulgular saptandı. Hastaya PEEP uygulandı Hasta üç gün sonra herhangi bir komplikasyon gelişmeden taburcu edildi.Sonuç: Hızlı tanı ve tedavi ile NBAÖ genellikle 24 saat içinde düzelmektedir. Tanı ve tedavi gecikirse %11-40 arasında mortalite bildirilmiştir. Maske ile PEEP uygulanmasına rağmen hipoksi devam eder ise, yeniden entübasyon ve invaziv mekanik ventilasyonun sağlanması gerekli olabilir

Anahtar Kelimeler:

Negatif basınçlı akciğer ödemi, Laringospazm, Anestezi

Negative Pressure Pulmonary Edema Developed After Endoscopic Sinus Surgery

Objective: Negative pressure pulmonary edema NPPE is an uncommon complication of anesthesia, usually resulting from post-extubation laryngospasm. The most common risk factors are young age, male sex, and head or neck surgery.In this case report, the diagnostic and therapeutic approaches to a patient with NPPE due to severe laryngospasm that developed in the early postoperative period of functional endoscopic sinus surgery performed under general anesthesia is presented.Case: Antrochoanal polyp excision under general anesthesia was performed in a 51-year-old male patient. After extubation, severe laryngospasm developed and positive pressure ventilation was provided with a mask. Despite the application of positive pressure ventilation with a mask, adequate oxygenation was not obtained, the respiratory distress was aggravated, respiratory crackles were heard and the patient was intubated again. Pink frothy liquid coming from the lungs was seen in the endotracheal tube. The patient was transferred to intensive care after IV furosemide application. Pulmonary edema findings were detected on PA chest X-ray. PEEP was administered. The patient was discharged three days later without any complications.. Conclusion: NPPE resolves generally within 24 hours with prompt diagnosis and therapeutic action. When recognition is delayed, patients with NPPE have mortality rates ranging from 11% to 40%. If hypoxia continues despite PEEP with a mask, re-intubation and invasive mechanical ventilation may be necessary

Keywords:

Negative pressure pulmonary edema, Laryngospasm, Anesthesia,

PDF

___

Matthay MA, Folkesson HG, Clerici C. Lung epithelial fluid transport and the resolution of pulmonary edema. Physiological Reviews 2002; 82:569–600.
Ware LB, Matthay MA. Clinical practice. Acute pulmonary edema. The New England Journal of Medicine 2005; 353:2788-96.
Bhaskar B, Fraser JF. Negative pressure pulmonary edema revisited: Pathophysiology and review of management. Saudi J Anaesth 2011; 5:308-13.
Bajwa SS, Kulshrestha A. Diagnosis, prevention and management of postoperative pulmonary edema. Ann Med Health Sci Res 2012; 2:180-5.
McConkey PP. Postobstructive pulmonary oedema: A case series and review. Anaesthesia Intensive Care 2000; 28:72–6.
Guinard JP. Laryngospasm-induced pulmonary edema. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1990; 20:163–8.
Lathan SR, Silverman ME, Thomas BL, Waters WC. Postoperative pulmonary edema. South Med J 1999; 92:313–5.
Koh MS, Hsu AA, Eng P. Negative pressure pulmonary oedema in the medical intensive care unit. Intensive Care Med 2003; 29:1601–4.
Ou M, Luo Z, Liu J, Yang Y, Li Y. Negative pressure pulmonary edema after craniotomy through the endonasal transsphenoidal approach. Int J Clin Exp Med 2015; 8:6360-4.
Pathak V, Rendon IS, Ciubotaru RL. Recurrent negative pressure pulmonary edema. Clin Med Res 2011; 9:88-91.
Patton WC, Baker CL Jr. Prevalence of negative-pressure pulmonary edema at an orthopaedic hospital. J South Orthop Assoc 2000; 9:248-53.
Oswalt CE, Gates GA, Holmstrom MG. Pulmonary edema as complication of acute airway obstruction. JAMA 1977; 238:1833–5.
Hamlin W, Schnobel L, Smith B. The patient with noncardiogenic pulmonary edema. J Post Anesth Nursing 1991; 6:43–9.
Shigematsu H, Yoneda M, Tanaka Y. Negative pressure pulmonary edema associated with anterior cervical spine surgery. Asian Spine J 2014; 8:827-30.